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【医疗】神经内科医疗诊疗规范——第一篇神经系统疾病诊断技朮操作常规 第五章 神经心理检查
作者:王泓 日期:2014-06-17
所有神经心理检查均须由神经科神经心理室经过专门培训的人员实施。
焦虑、抑郁是临床常见症状。而焦虑谱系障碍包括多种疾病诊断。因此，用于评定焦虑、抑郁障碍的量表有多种，且各有侧重。大致有评定一般焦虑、抑郁症状严重程度的量表和专门用于具体某一种焦虑障碍的量表两大类。
【自评法】 是一种由患者自行评估并按所给评分方法评分，再交由医生根据临床及其他评估手段进行判断的方法。通常用于评估患者的各种焦虑和抑郁症状及其程度，但不能用于诊断。常用的有：①医院用焦虑、抑郁量表（HAS、HDS）。②Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）。③Liebowitz社交焦虑量表等（LSAS）。（量表见附录）
【他评法】 评定应由经过训练的专业人员采用交谈与观察相结合的方式进行。用于评估患者的各种焦虑和抑郁症状及其程度，但不能用于诊断。常用的有：①Hamilton焦虑、抑郁量表（HAMA、HRSD）。Hamilton焦虑量表有14个项目，采用0～4分的5级评分法：0分为无症状；1分为轻度；2分为中度；3分为重度；4分为极重度。总分超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；小于6分，没有焦虑。Hamilton抑郁量表常用17项版本，有17个项目，评分等级随项目不同而不同。总分超过17分为肯定抑郁；8分～17分为可能抑郁；小于7分为没有抑郁。②Marks恐怖强迫量表（MSCPOR）。它包括43项，可分为4个分量表：强迫行为量表；恐怖量表；总体适应量表；和靶症状量表。③Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）。该量表对11个社交情境（如对权威人士讲话）和13个操作情境（如在被注意的情况下写字）下的恐惧和回避分别进行评估。包含4个分量表：操作恐惧，操作回避，社交恐惧，社交回避。可以计算恐惧总分和回避总分。将所有24个条目的恐惧和回避分数相加得到总体严重程度分。（量表见附录）
【记忆商数测定】 测定工具为临床记忆量表。由经过训练的专业人员采用面对面方式利用听觉和言语信息（如指向记忆和联想记忆）、视觉和非言语信息（如无意义图形再认和图像自由回忆）以及听觉和视觉混合信息（如人像特点回忆）五个分量表对被试的记忆能力、记忆技巧和记忆特点进行原始资料的采集，计算各量表粗分和总量表粗分，然后对照和换算总量表的标准分和分量表的年龄量表分，查对标准表格得出被试的记忆商数。
【词语学习记忆】 测评工具为WHO-UCLA词语学习测验。评估被试对新信息的学习、记忆和储存能力。由经过训练的专业人员采用面对面方式利用听觉和言语信息对15个词语进行五遍的反复呈现，收集被试的瞬时记忆、短时延迟记忆、长时延迟记忆和再认的资料，利用公式计算出其量表分。最后根据记忆资料、量表分和评估人员的现场观察记录判断被试记忆损害的特征、大脑与记忆相关结构的损害部位和程度以及可能的病变性质。
【复合图形记忆】 测评工具为改良Ray复合图形测验。由经过训练的专业人员采用面对面方式收集被试利用视觉和非言语信息对复合图形进行复制、瞬时记忆、延迟记忆和再认的资料，利用公式计算出其量表分。应用及意义与词语学习记忆相同。
【物体回忆测验】 测评工具为Fuld物体回忆测验。首先让被试对12件物品进行左右手触觉和视觉命名，然后进行瞬时和延迟回忆，再利用公式计算出量表分。应用及意义与词语学习记忆相同。
【简明精神状态评定】
专业人员与被试面对面，用标准化方式和提示语对被试进行30个问题（涉及七个认知领域）的提问和评分。该量表为一筛查量表，不建议用于对认知功能的评价和诊断。（量表见附录）
【言语流畅度测定】
分语音流畅度（如让被试在单位时间内尽量多地说出某一固定开头的词语）和语义流畅度（如让被试在单位时间内尽量多地说出某一种类的物品名称或词语）。主要用于测定被试的执行功能。
【数字广度试验】
是让被试正背或倒背按一定顺序排列和一定数量的数字，按标准评分，用于测定被试的注意力、瞬时记忆和操作记忆。
【画钟试验】
让被试自行画一标准的钟面，依次正确标出1～12的数字，按指令将指针设定在所给的时间上。按标准评分，主要用于测定被试视空间能力和执行能力。
【图形复制】
令被试按模板分别画出一维、二维和三维图形，并按标准评分，测定被试对图形的判断和视空间能力。
评估工具为《汉语失语症检查法》。通过检查被试口语表达能力（分自发语言、系列语言、复述、实物命名和颜色命名）、听理解能力（分听名指物、听名指图、执行命令和短句理解）、阅读能力（分字词阅读、短句阅读、篇章阅读）、和书写能力（分抄写、听写、自发书写、看图书写和系列书写）等。按标准评分后，以区分被试语言障碍的类型、特点、程度、病变损害部位和可能的原因。
附录1
Zung氏焦虑自评量表（SAS）
指导语：请根据你现在或过去一周的情况，独立地、不受任何人影响地完成下列问题的回答，一般在十分钟内完成。
|
姓名：________________
性别：____ 年龄： ____
病案号：________________
评定日期：________________
|
没有或偶
尔
|
少部分时
间
|
相当多时
间
|
绝大
部分或全
部时
间
|
|
1.我觉得比平常容易紧张和着急 （焦虑）
|
||||
|
2.我无缘无故地感到害怕 （害怕）
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||||
|
3.我觉得心理烦乱或觉得惊恐 （惊恐）
|
||||
|
4.我觉得我可能将要发疯 （发疯感）
|
||||
|
5.我觉得一切都很坏，会发生什么不幸 （不幸预感）
|
||||
|
6.我手脚发抖打颤 （手足颤抖）
|
||||
|
7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 （躯体疼痛）
|
||||
|
8.我感到容易衰弱和疲乏 （乏力）
|
||||
|
9.我觉得心烦意乱，不容易静坐着 （静坐不能）
|
||||
|
10.我觉得心跳很快 （心悸）
|
||||
|
11.我因为一阵阵头晕而苦恼 （头晕）
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||||
|
12.我晕倒发作或觉得要晕倒似的 （晕厥感）
|
||||
|
13.我呼气吸气都感到困难 （呼吸困难）
|
||||
|
14.我手脚麻木和刺痛 （手足刺痛）
|
||||
|
15.我因为胃痛和消化不良而苦恼（胃痛或消化不良）
|
||||
|
16.我常常要小便 （尿意频繁）
|
||||
|
17.我的手常常是潮湿寒冷的 （多汗）
|
||||
|
18.我脸红发热 （面部潮红）
|
||||
|
19.我不容易入睡且一夜睡得很差 （睡眠障碍）
|
||||
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20.我做恶梦 （恶梦）
|
总分______
附录2
Zung氏抑郁自评量表（SDS）
指导语：请根据你现在或过去一周的情况，独立地、不受任何人影响地完成下列问题的回答，一般在十分钟内完成。
|
姓名：________________
性别：____年龄：____
病案号：________________
评定日期：________________
|
从无或偶尔
|
少部分时间
|
相当多时间
|
绝大部分或全部时间
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|
1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
2.一天中，我觉得早晨的心情最好
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
3.我一阵阵哭出来或觉得想哭
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
4.我晚上睡眠不好（睡眠障碍）
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
5.我吃得跟平常一样多
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
6.我与异性密切接触时，和以往一样感到愉快
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
7.我发觉我的体重在下降
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
8.我有便秘的苦恼
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
9.我心跳比平常快
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
10.我无缘无故地感疲乏
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
11.我的头脑跟平常一样清楚
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
12.我做我熟悉的事情没有困难
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
13.我觉得心情不安，难以平静
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
14.我对将来报有希望
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
15.我比平常容易生气激动
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
16.我觉得我作出决定是容易的
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
18.我的生活过得很意义
|
4
|
3
|
2
|
1
|
|
19.我认为如果我死了，别人会生活得好些
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
20.平常感兴趣的事我仍然感兴趣
|
4
|
3
|
2
|
1
|
总分______
附录3
Hamilton焦虑量表（HAMA）
|
评分标准：0：无1=轻度2=中度（有肯定症状，但不影响生活与活动）
3=重度（症状重，需加以处理或已影响生活与活动）
4=极重度（症状极重，严重影响生活）
|
|
|
1.焦虑心境：担心、担忧、感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。
|
|
|
2.紧张：紧张感，易疲劳，不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。
|
|
|
2.害怕：害怕黑暗，陌生人，一人独处，动物，乘车，或旅行及人多的场合。
|
|
|
3.失眠：难以入睡，易醒，睡得不深，多梦，梦魇，夜惊，醒后感疲倦。
|
|
|
4.记忆或注意障碍（或称记忆、注意障碍）：注意力不集中，记忆力差。
|
|
|
6.抑郁心境：丧失兴趣，对以往爱好缺乏快感，忧郁，早醒，昼重夜轻。
|
|
|
7.肌肉系统症状：肌肉酸痛，活动不灵活，肌肉抽动，肢体抽动，牙齿打颤，声音发抖。
|
|
|
8.感觉系统症状：视物模糊，发冷发热，软弱无力感，浑身刺痛。
|
|
|
9.心血管系统症状：心动过速，心悸，胸痛，血管跳动感，晕倒感，心搏脱落。
|
|
|
10.呼吸系统症状：胸闷，窒息感，叹息，呼吸困难。
|
|
|
11.胃肠道症状：吞咽困难，暖气，肠动感，肠鸣，腹泻，消化不良（进食后腹痛，胃部烧灼痛，腹胀，恶心，胃部饱感），体重减轻，便秘。
|
|
|
12.生殖系统症状：尿意频繁，尿急，停经，性冷淡，过早射精，勃起不能，阳痿。
|
|
|
13.植物系统症状：口干，潮红，苍白，易出汗，起“鸡皮疙瘩”，紧张性头痛，毛发竖起。
|
|
|
14.会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张，不能放松，忐忑不安，咬手指，紧紧握拳，摸弄手帕，面肌抽动，不宁顿足，手发抖，皱眉，表情僵硬，肌张力高，叹息样呼吸，面色苍白；（2）生理表现：吞咽，打嗝，安静时心率快，呼吸快（20次／分以上），腱反射亢进，震颤，瞳孔放大，眼睑跳动，易出汗，眼球突出。
|
|
|
总分
|
|
附录4
Mark恐怖强迫量表（MSCPOR）
|
1=无
|
2=轻微或偶然
|
3=中等或经常
|
4=严重或频繁
|
5=极重或总是
|
|
1.洗澡
|
||||
|
2.洗脸、洗手
|
||||
|
3.洗发、梳头
|
||||
|
4.刷牙
|
||||
|
5.穿、脱衣服
|
||||
|
6.上厕所小便
|
||||
|
7.上厕所大便
|
||||
|
8.触摸他人或玻璃
|
||||
|
9.拿垃圾或垃圾桶
|
||||
|
10.洗衣
|
||||
|
11.洗碗碟
|
||||
|
12.拿／煮食物
|
||||
|
13.打扫房间
|
||||
|
14.保持物品清洁
|
||||
|
15.铺床
|
||||
|
16.擦鞋
|
||||
|
17.握门把
|
||||
|
18.触摸生殖器、性交
|
||||
|
19.去医院
|
||||
|
20.开／关灯
|
||||
|
21.关锁门窗
|
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|
22.使用电器
|
||||
|
23.计算、记帐
|
||||
|
24.上班
|
||||
|
25.做工作
|
续表
|
1=无
|
2=轻微或偶然
|
3=中等或经常
|
4=严重或频繁
|
5=极重或总是
|
||||
|
26.书写
|
||||||||
|
27.填表
|
||||||||
|
28.寄信
|
||||||||
|
29.阅读
|
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|
30.上街
|
||||||||
|
31.乘车
|
||||||||
|
32.照顾小孩
|
||||||||
|
33.在饭店吃饭
|
||||||||
|
34.去电影院或剧场
|
||||||||
|
35.去公共厕所
|
||||||||
|
36.约会
|
||||||||
|
37.望着他人或与人交谈
|
||||||||
|
38.把东西丢掉
|
||||||||
|
39.去商店购物
|
||||||||
|
40.工作适应能力下降
|
||||||||
|
41.家庭智能下降
|
||||||||
|
42.恐惧靶症状
|
||||||||
|
a.痛苦
|
||||||||
|
b.频度／时间
|
||||||||
|
42.强迫靶症状
|
||||||||
|
a.痛苦
|
||||||||
|
b.频度／时间
|
||||||||
总项目□□ 总得分
附录5
Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）
|
姓名：________________
性别：____年龄：____
病案号：________________
评定日期：________________
|
害怕／焦虑
0=无
1=轻度
2=中度
3=严重
|
回避
0=从未（0%）
1=偶尔（1～33%）
2=经常（34～66%）
3=总是（67～100%）
|
|
1.在公众场合打电话
|
||
|
2.参加小组活动
|
||
|
3.在公众场合吃东西
|
||
|
4.在公众场合与人共饮
|
||
|
5.与重要人物谈话
|
||
|
6.在听众前表演、演示或演讲
|
||
|
7.参加聚会
|
||
|
8.在有人注视下工作
|
||
|
9.在被人注视下书写
|
||
|
10.与不太熟悉的人打电话
|
||
|
11.与不太熟悉的人交谈
|
||
|
12.与陌生人会面
|
||
|
13.在公共卫生间小便
|
||
|
14.进入已有人就坐的房间
|
||
|
15.成为关注的中心
|
||
|
16.在会议上发言
|
||
|
17.参加测试
|
||
|
18.对不太熟悉的人表达不同的观点
|
||
|
19.与不太熟悉的人目光对视
|
||
|
20.在小组中汇报
|
||
|
21.试着搭识某人
|
||
|
22.去商店退货
|
||
|
23.组织聚会
|
||
|
24.拒绝推销员的强制推销
|
害怕／焦虑得分________+回避得分________=总得分________
附录6
MMSE
评分：____分
1.“我现在要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力，大多数问题很容易。”
正确 错误
a.今年的年份？ 年……… 1 0 —
b.现在是什么季节？ 季节……… 1 0 —
c.今天是几号？ 日……… 1 0 —
d.今天是星期几？ 星期…. 1 0 —
e.现在是几月份？ 月份…… 1 0 —
f.您能告诉我现在我们在哪里？
例如：现在我们在哪省？哪市？ 省（市）……… 1 0 —
g.您住在什么区（县）? 区（县）…… 1 0 —
h.您住在什么街道（乡）? 街道（乡）……… 1 0 —
i.我们现在是在第几楼？ 楼层……— 1 0 —
j.这儿是什么地方？ 地址（名称）…. 1 0 —
2.“现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍，请您好好记住这三样东西，因为等一下我要再问您的。”（请调查员仔细说清楚，每一样东西一秒钟。）
“皮球” “国旗” “树木”
“请您把这三样东西说一遍。”（以第一次答案记分）
对 错 拒绝回答
皮球………… 1 0 9
国旗………… 1 0 9
树木………… 1 0 9
（调查员继续重复这三样东西，直到受访者能全部正确复述，最多可重复6次）
重复几次？………次（第六次如不能全答对，请填7）
3.“现在请您从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直地计算下去，请把每减一个7后的答案都告诉我，直到我说‘停’为止。
（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误。）
对 错 说不会做 其他原因不做
93………… 1 0 2 9 —
86………… 1 0 2 9 —
79………… 1 0 2 9 —
72………… 1 0 2 9 —
65………… 1 0 2 9 —
停止！
4.“现在请告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？”
对 错说不会做 拒绝
皮球…………1 0 2 9 —
国旗…………1 0 2 9 —
树木…………1 0 2 9 —
5.（调查员拿出自己的手表。）
“请问这是什么？”
对 错 拒绝
手表…………1 0 9 —
（再拿出自己的铅笔）
“请问这是什么？”
对 错 拒绝
铅笔…………1 0 9 —
6.“现在我要说一句话，请您清清楚楚地重复一遍，这句话是：‘吃葡萄不吐葡萄皮。’
（只许说一遍，只有正确咬字清楚的才记一分）
正确 不清楚 拒绝
吃葡萄不吐葡萄皮………… 1 0 9 —
7.（请调查员把卡片交给被受访者）：“请照着卡片所写的去做。”
有 没有 说不会做 拒绝
闭眼睛………… 1 0 2 9 —
附卡片：
请闭上您的眼睛
8.（请调查员说下面一段话，并给被试者一张白纸。不要重复说明，也不要示范。）
“请您用右手拿这张纸，再请您用双手把它对折，然后请您将纸放在您的大腿上。”
对 错 说不会做 拒绝
用右手拿纸………… 1 0 2 9 —
将纸对折………… 1 0 2 9 —
放在大腿上………… 1 0 2 9 —
9.“请您说一句完整的句子，句子必须有主词，动词，有意义。”
记下所叙述句子的全文________________
合乎标准 不合乎标准 拒绝
句子……… 1 0 9 —
10.（调查员把卡片呈现给受访者。）
“这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画出来。”
（正确：两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形。）
对 不对说不会做拒绝
受访者画出的图………… 1 0 2 9 —
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