【护理】临床护理规范——第十七章泌尿外科护理常规

作者:王泓日期:2014-06-15

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第十七章泌尿外科护理常规

第一节泌尿外科一般护理

    多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意以下几个方面：
    （一）鼓励患者多饮水
    每日尿量应达到1500ml以上，但肾功能不全，高血压，青光眼患者应限制饮水量。
    （二）观察患者排尿情况
    有无尿液颜色改变，尿潴留等异常现象。尿失禁患者注意保持皮肤的清洁。指导患者进行缩肛运动，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。
    （三）准确记录出入量
    记录日／夜尿量，保持出入量平衡。
    （四）协助做好各项诊疗和检查
    检查前向患者及家属做好解释工作，减轻紧张感，取得合作。
    （五）正确采集血尿标本
    了解采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。
    （六）卫生宣教
    1.向患者讲解预防感冒及泌尿系统感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。
    2.了解患者所患疾病种类及饮食要求，指导患者合理进食。
    3.掌握患者病情，及时了解其心理及个人要求，提出主要护理问题，制订相应的护理措施，实施整体护理。

第二节库欣综合征外科护理

    库欣综合征是因为肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素，导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢的紊乱，从而产生一系列特征性症状。一般由皮质肿瘤引起的肾上腺皮质增生称为库欣综合征。向心性肥胖是本病最常见的表现，如满月脸、水牛背、腹部脂肪丰满悬垂，四肢相对纤细，此外还表现为面部潮红、充血，皮肤萎缩变菲薄，出现宽大紫纹，毛发增多和痤疮（多毛现象在女性患者更为明显），高血压，骨质疏松，糖代谢紊乱，月经及性功能障碍，精神改变等症状。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.心理护理讲解容貌改变与疾病的关系，树立治愈疾病的信心。
    2.皮质激素分泌过多，可引起糖代谢紊乱，20%的患者有明显的糖尿病症状。术前空腹血糖应控制在11.1mmol／L以下，以提高抗感染的能力。
    3.皮质激素分泌过多，引起骨质疏松，必要时加床档以防患者因肌肉萎缩、疲惫无力、血压高而导致摔伤、坠床，保证患者安全。
    4.皮质激素分泌过多，引起皮肤萎缩变菲薄，出现宽大紫纹，毛发增多和痤疮，应保持床单位平整清洁，避免皮肤破损引起感染。
    5.为防止肿瘤切除后体内糖皮质激素骤减，术前12小时及术日晨各肌内注射地塞米松2mg。
    6.由于水钠潴留可造成患者血压增高，所以术前观察血压变化，应每日测血压两次，如血压过高者可给予镇静药和降压药。
    7.一般生活护理给予高蛋白饮食，加强生活护理。
    8.协助患者做好术前检查工作，如大、小剂量地塞米松试验的服药和留尿等。
    9.同外科术前护理，做好皮肤准备、配血、服泻药等处理。
    （二）术后护理
    1.病情观察密切监测生命体征，术后每30分钟测量血压、脉搏1次；血压平稳后改为每2小时测量血压、脉搏1次。
    2.伤口护理妥善固定肾周引流管，保持通畅；保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液通知医师及时更换；应用抗生素预防感染。
    3.安全护理患者因骨质疏松，术后卧床及下地活动时应有专人陪伴，避免摔伤、坠床，以保证患者安全。
    4.激素治疗术后第1日每6小时肌内注射地塞米松2mg，此后逐渐递减，在减量过程中，注意观察患者的反应和主诉，及时调整用药剂量，防止发生肾上腺皮质危象。
    5.肌内注射激素的注意事项严格掌握药物剂量和注射时间，严格无菌操作，防止注射部位感染和吸收不良。
    6.肾上腺皮质危象的观察术后皮质激素不足，患者可发生急性肾上腺皮质功能低下，表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。应严密观察，有异常及时通知医师。在除外出血情况下，应首先考虑肾上腺皮质功能不足，立即静脉点滴氢化可的松100mg，观察反应，症状不缓解可加大用药剂量。
    7.加强营养，维持水、电解质平衡。准确记录出入量，保持出入量平衡，防止补液量过多加重心肺负担；排气后鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、易消化食物，以促进伤口愈合。
    （三）健康指导
    双侧肾上腺大部切除或全部切除的患者，需长期或终身激素替代治疗。指导患者出院后遵医嘱按时服药，不可自行增减药物；向患者及家属讲明肾上腺皮质功能低下的表现，嘱其出现症状随时就诊；注意个人卫生，预防感冒。
    二、主要护理问题
    1.自我形象紊乱与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关。
    2.潜在并发症：肾上腺皮质危象与用药剂量调节不良有关。
    3.有受伤的危险与骨质疏松有关。

第三节原发性醛固酮增多症

     原发性醛固酮增多症简称原醛，是肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生引起大量的醛固酮分泌，导致的一系列贮钠排钾征象。临床主要表现为高血压、高尿钾、低血钾、低肾素活性，即“两高两低”。女性多于男性。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.限钠补钾进食低盐饮食，钠盐限制在每日5g以下，鼓励患者进食含钾高的食物，如香蕉、饮茶等，并同时监测血电解质，如出现低血钾，及时通知医师，给予补钾：每日服10%枸橼酸钾3～4g，分3～4次口服或口服氯化钾缓释片，每日3次，每次1片。同时严密监测血钾浓度，防止发生高血钾。注意观察尿量，保持出入量平衡；观察血生化恢复情况，待生化测定恢复正常后方可考虑手术。
    2.低血钾时患者软弱无力，严重时发生软瘫，注意保证患者的安全，防止摔伤。
    3.测血压，每日2次。对血压高者进行对症处理：口服保钾利尿剂，有减轻水、钠潴留，提高血钾浓度，降低血压的作用。同时分别记录日／夜尿量，为诊断及治疗效果的评定提供依据。
    4.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.监测血压术后严密监测生命体征，每1小时测血压1次，平稳后改为每日2次。通常血压在1～6个月内逐步下降至正常。其间血压高者可辅以降压药物，向患者做必要的解释，减轻焦虑，建立信心。
    2.肿瘤切除后仍需监测血电解质，因术后有可能发生低血钾，静脉补充钾盐时，掌握补钾原则，防止因过度补钾，出现高血钾。同时肾脏严重损害者，补钾应谨慎，以免导致高血钾。
    3.肾上腺皮质功能不足患者的护理，同库欣综合征术后护理。
    4.分别记录日／夜尿量，与术前对照，观察手术效果。
    5.鼓励患者早期活动，手术当天床上活动，术后第1日搀扶患者下床活动，利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀等不适症状。
    二、主要护理问题
    1.有受伤的危险与低血钾有关。
    2.潜在并发症：高血钾与静脉补钾过量有关。
    3.部分生活自理能力缺陷与术后补液有关。

第四节嗜铬细胞瘤外科护理

     嗜铬细胞瘤大部分（约90%）位于肾上腺髓质，其余发生在肾上腺外嗜铬组织中。瘤细胞能分泌大量的儿茶酚胺（即肾上腺素及去甲肾上腺素和微量的多巴胺），导致以阵发性或持续性高血压和代谢紊乱为特征的临床症状，临床表现以头痛、心悸、出汗三联征和高血压、高代谢、高血糖“三高征”为特征。多见于20～50岁。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.控制血压应用α-肾上腺素能阻滞剂治疗，使血压下降，减轻心脏负担，并使患者原来缩小的血管内容量扩大，减少手术并发症和死亡率。术前通常给予酚苄明10～20mg口服，每8小时1次，持续用药1个月，使血压接近正常。
    2.症状的观察和护理术前需严密监测血压、心率、体重及末梢循环，常规每日监测卧立位血压及心率，病情发生变化时及时通知医师给予处理，并持续监测血压，防止脑出血的发生。当患者出现心律失常、心率快时可遵医嘱给予普萘洛尔口服，术前3日应停药，以免术中出现心脏意外。观察体重及末梢循环变化，体重上升、末梢循环恢复（指端皮温变暖）后，方可考虑手术。
    3.心理护理稳定患者情绪，取得密切合作，防止意外发生；向患者讲明按时服药的重要性；工作中要注意言语态度，避免过激语言及不良刺激；告诉患者不可激动，加强同护士之间的沟通，将不良情绪降低至最低。
    4.活动与休息住院期间以卧床休息为主，外出检查应有专人陪同，避免因过度疲劳导致血压升高。
    5.正确收集儿茶酚胺尿，为诊断提供依据。
    6.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.生命体征的观察嗜铬细胞瘤切除术后，儿茶酚胺的作用消失，血管容量相对增大，应在ICU监测动脉血压，每15～20分钟测1次。如果血压过低，加快输血或补液速度，提高有效循环血量。若血压仍不能维持正常，应在监护中心静脉压的同时扩容，使用血管收缩药以维持血压，待血压平稳后改为每小时测血压1次（血管收缩药物应尽可能减少用药剂量及用药次数）。同时监测每小时尿量和肾功能。停用血管活性药物且血压平稳后可转入普通病房继续治疗。
    2.胃管的护理妥善固定，定时用生理盐水20ml冲洗胃管，保持其通畅。肠蠕动恢复，肛门排气后，即可拔除胃管，少量饮水，并逐渐过渡到正常饮食。
    3.保持静脉补液通畅，建立有效的静脉通路，以防病情突变；有中心静脉插管者每周更换敷料2次，保持穿刺部位无渗血；严格无菌操作，预防感染；补液完毕后，用肝素盐水正压封管，避免管道堵塞；保持出入量平衡。
    4.适当活动术后当天即鼓励患者床上活动；术后第一日，待血压平稳后，协助患者床边活动，避免肺部感染及下肢静脉血栓等并发症。
    5.术后血压多数恢复正常，少数患者在术后1周血压及血、尿儿茶酚胺仍偏高，可能与术后应激及储存儿茶酚胺较多有关，故术后1个月重测数值更准确。安慰患者不必紧张，配合治疗。
    （三）健康指导
    术后1个月复查血压及血、尿儿茶酚胺，判断治疗效果。
    二、主要护理问题
    1.有受伤的危险与高血压、头痛、头昏有关。
    2.生活自理能力缺陷与术后卧床有关。
    3.知识缺乏与不了解疾病的相关知识有关。

                             第五节肾癌护理


    肾癌又称肾细胞癌，肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，未有确切的病因。典型的临床表现是腰部肿块、疼痛和突发性无痛性全程肉眼血尿。现无症状肾癌的发病率逐年升高，10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉加快、凝血机制异常等改变；30%为转移性癌，有骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。治疗方法有单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.同外科护理常规。
    2.控制血压每日测量血压2次，控制在正常范围。协助医师了解患侧及健侧肾脏功能及手术方式。
    3.心理护理向患者及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面无影响。可让术后恢复良好的肾切除患者与之交谈，解除思想顾虑，取得合作。
    （二）术后护理
    1.体位术后平卧位，应用腹带减少疼痛，促进伤口愈合。术后第一天可下床活动。肾部分切除后，有继续出血的可能，卧床时间需延长4～5天。
    2.观察出血及排尿密切观察生命体征，注意伤口敷料及引流液性状及有无出血，及时发现，及时处理。肾部分切除术后，亦有继发性出血的可能，应严加注意。
    3.尿管的护理术后常规保留尿管，注意观察尿量和血尿的情况，如术后尿量过少或排出大量血尿，需及时通知医师进行处理。
    4.肾功能的观察由于手术对肾脏的影响，可暂时增加健侧肾脏的负担。术后需准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。
    5.预防并发症卧床期间鼓励患者进行床上活动，可向健侧翻身，鼓励患者咳嗽，及时将痰液排出，必要时每日2～3次行雾化治疗，防止发生肺部感染，促进肠蠕动，减轻腹胀。
    6.饮食护理术后禁食6～8小时，如肠蠕动恢复良好，已排气，可逐步进食，忌食或少食易胀气的食物。
    7.疼痛护理可应用止痛泵，观察麻醉药品的副作用及止痛效果，防止脱落。
    （三）健康指导
    1.术后1个月复查，3个月复查B超、CT。
    2.出院后如使用免疫治疗，提前告知患者及家属应用干扰素等免疫制剂后，可出现高热，为药物的不良反应，属正常现象，对症处理即可。
    3.如有异常，及时就诊。
    二、主要护理问题
    1.疼痛与手术有关。
    2.活动无耐力与卧床、血尿、手术有关。
    3.潜在并发症：出血与手术切除部分肾脏有关。

                         第六节肾结核护理

    肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位，泌尿生殖系统中其他器官的结核，大多继发于肾结核，因此，既要把泌尿生殖系统结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系统某一器官的结核作为整个系统结核病的一部分。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变，结核杆菌经血行或淋巴途径进入肾脏后，常引起双侧肾皮质的病变。据临床统计，肾结核约90%为单侧性病变，10%为双侧性病变。发病年龄多在20～40岁，男性较女性多见，约为2:1。手术治疗以切除患侧肾为主。肾结核的主要临床表现有：
    1.进行性膀胱刺激症状主要表现为尿频、尿痛、尿急进行性加重，早期尿频是由于结核杆菌和脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致，晚期尿频由膀胱容量减少引起。
    2.血尿镜下血尿或肉眼血尿，有3%的患者，血尿为唯一首发症状。
    3.脓尿尿中可出现大量脓细胞，同时尿液中可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。
    4.腰痛肾结核一般无明显疼痛，但晚期患者出现结核性脓肾，由于肾体积增大，可出现腰痛，若血块和脓块堵塞输尿管则引起绞痛。
    5.全身症状如贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退等，晚期患者可有双侧肾积水，出现尿毒症。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.术前应用抗结核药物，配合手术治疗。遵循早期、联合、足量和规律用药的原则。向患者及家属讲清坚持服药的重要性，取得合作，使病情得以控制，防止进一步加重。一般术前需服用抗结核药物6～7个月后方可进行手术。
    2.加强营养鼓励患者进食高蛋白质、高维生素食物。
    3.保持个人卫生，预防感冒；鼓励患者多饮水。
    4.了解患侧及健侧肾脏的功能，做好各项检查，以决定手术是否可行。
    5.心理护理详细评估患者对疾病的心理承受能力及对接受治疗的心理准备，通过护理与患者建立良好的护患关系，鼓励患者要正确对待自己所患疾病，接受现实。向患者讲解有关疾病的知识，以解除顾虑和恐惧，增强信心。家庭成员应倍加爱护、关心患者，患者可经常锻炼、散步，进行听音乐等多种休闲怡情活动，以减轻及消除悲观不快情绪，使自身保持良好的精神状态，以促进康复。
    6.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.同全麻患者术后护理常规。
    2.体位术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进愈合。
    3.继续应用抗结核药物术后即静脉点滴异烟肼300mg，防止结核感染扩散。术后第2日改为口服抗结核药，协助患者按时按量服用。
    4.给予静脉营养静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗，增加热量和蛋白含量，有利于组织修复，提高抗感染能力。
    5.预防感染由于手术应激，术后患者可出现高热，持续数日。定时每日测体温4次，当体温＞39℃时改为每日测体温6次，同时遵医嘱给予降温处理，把体温控制在39℃以下；注意补足液体量，保持出入量平衡，保持水、电解质平衡；随时倾听患者主诉。应用抗生素，预防全身感染；协助患者早期床上活动，定时翻身拍背，鼓励咳痰，预防肺部感染；保持尿管通畅，外阴清洁，鼓励大量饮水，预防泌尿系统感染。
    6.生活护理护士定时巡视病房，及时满足患者的基本生活需要。增加营养，多给予色、香、味俱佳的饮食，以提高食欲，增强机体抵抗力。
    （三）健康指导
    1.坚持药物治疗出院后在医师的指导下继续服用抗结核药物。至少继续服用3～6个月；肾部分切除术后则需抗结核治疗1年；对于确诊为肾结核的患者，无论其病变程度如何，无论是否需行外科手术，抗结核药必须按一定方案服用。在治疗时必须坚持早期、联合、足量和规律用药原则，才能收到最好的治疗效果。
    2.女患者在术后2年内应避免妊娠。凡对肾脏有毒性作用的药物，要禁用或慎用。因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故同时服用保肝药，减轻肝损伤的程度。术后3个月复查，检测生化指标，指导用药。
    3.加强锻炼身体，增强体质，提高身体抵抗力。
    二、主要护理问题
    1.潜在的并发症：感染与机体抵抗力降低有关。
    2.恐惧与不了解病情有关。
    3.知识缺乏与缺乏相关知识有关。

第七节肾结石护理

    肾结石指发生于肾盏，肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石在尿路结石中占有重要地位。肾结石通常无症状，当结石在尿路中移动时才引起症状，造成血尿或者不同程度的尿路梗阻。可伴有疼痛、尿路感染、全身性败血症、恶心和呕吐。患者有突发的严重腰部绞痛或腹痛。疼痛可放射至腹股沟、睾丸或阴茎头，这取决于梗阻部位。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.心理护理详细评估患者对疾病的心理感受，及接受手术治疗的心理准备。与患者建立良好的护患关系，进行有效的沟通，以解除患者的顾虑和恐惧，增强患者的信心。
    2.注意休息，适当活动。避免活动量大，结石位置变换，发生嵌顿，加重痛苦，消耗体力。如出现肾绞痛，可对症解痉止痛。
    3.肾结石合并重度肾积水时卧床休息。
    4.适当应用抗生素，嘱患者大量饮水，预防泌尿系统感染。
    5.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.同外科术后护理，严密观察生命体征。
    2.尿液的观察术后留置肾盂造瘘管、尿管，给予妥善固定，尤其翻身活动时避免牵拉，以防脱出。密切观察尿液的颜色、量，当肾造瘘管引出鲜红色血液时，应及时通知医师，给予止血药物并夹闭肾盂造瘘。适当卧床休息，待肾造瘘管引流液颜色变浅后可下床活动。
    3.预防尿瘘保持肾造瘘管及尿管通畅，减轻肾体的张力，促进切口愈合；同时给予静脉营养，能进食者，鼓励进食高蛋白、易消化食物，促进组织修复。
    4.应用抗生素残余结石是造成泌尿系统感染的主要原因。取石术后需足量尽早应用抗生素，预防感染；同时应注意要补足液体量，增加尿量，达到冲洗的作用。
    二、主要护理问题
    1.感染与可能存留的残余结石有关。
    2.生活自理能力部分缺陷与肾部分切除后卧床及静脉补液有关。

第八节肾积水护理

    肾积水的病因分先天性和后天性两种。先天性肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻及原发性膀胱输尿管反流。后天性肾积水可继发于结石、外伤、炎性尿路狭窄或肿瘤等。肾积水主要表现为肾区胀痛。轻度肾积水可采用内科保守治疗，中、重度肾积水采取外科手术治疗。良性原因所致肾积水、可保留肾脏者常行肾盂输尿管成形术、输尿管膀胱再植术；无法保留肾脏者行病变肾全切除术。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.了解患者肾积水程度，加以保护，注意休息，活动适度，避免肾区受碰撞，导致肾损伤，如破裂出血。
    2.预防泌尿系统感染，适量饮水，保持外阴部清洁，勤换内衣。必要时可口服抗生素。
    3.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.同外科术后护理，监测生命体征。
    2.引流管及尿管的护理妥善固定尿管、引流管，以确保通畅；观察引流液的性质、颜色、量，发现问题及时通知医师给予处理；记录每日引流量及尿量；定期监测血生化、肾功能。若肾造瘘口引流管不畅，可在无菌操作下用0.9%NaCl进行低压冲洗，每次不多于5ml，冲洗时要缓慢，以免压力过高，增加吻合口张力，导致漏尿。
    3.加强营养，提高机体抵抗力，促进吻合口愈合，同时应用抗生素抗感染。
    （三）健康指导
    肾盂输尿管成形术需留置输尿管支架管（D-J管），手术后4～6周拔除，拔管在门诊膀胱镜下进行。通常拔除D-J管3日后，可缓慢夹闭肾造瘘管，直至全部夹闭。此间如有肾区胀痛、发热及吻合口引出尿液，需立即就诊，打开肾造瘘管，减轻上述症状；如无上述症状，经肾造瘘造影检查，证实吻合口通畅无狭窄，方可拔除肾造瘘引流管，同时嘱患者健侧卧位，防止漏尿，此口约1周左右愈合。院外带管期间需防止感染。术后6个月行静脉尿路造影检查（IVU），观察肾积水程度是否减轻及肾功能恢复情况。
    二、主要护理问题
    1.疼痛与手术有关。
    2.吻合口瘘与引流管不畅有关。
    3.焦虑与带造瘘管出院行动不便及担心感染有关。
    4.知识缺乏与不了解留置引流管的注意事项有关。

第九节肾囊肿护理

    肾囊肿属于良性肿瘤，在肾囊性疾病中，单纯性肾囊肿最为常见。一般为单侧单发，双侧发生少见。任何年龄均可发生，但2／3以上见于60岁以上者，被认为是老年病。临床表现为：腰腹不适或疼痛、血尿、腹部肿块和高血压。如肾囊肿小于4cm，无肾盂、肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。手术方式主要为腹腔镜囊肿去顶术。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.同外科术前护理。
    2.心理护理术前评估患者的身心状态及患者对手术的心理接受能力，通过护理与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
    3.加强营养，保持大便通畅。
    （二）术后护理
    1.同外科术后护理。
    2.体位术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。开腹手术需准备腹带。
    3.出血的观察密切注意有无术后出血及休克表现。观察患者生命体征及意识情况，观察腹部情况及伤口敷料有无渗血渗液，保持引流管通畅，记录引流液的色、量和性质。一般24小时内引流液＜200ml，以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24～72小时拔除引流管。如发现引流量多同时血压下降，脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠管及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时通知医师进行处理。
    4.抗生素的应用选择对肾脏无害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。
    5.预防术后并发症卧床期间鼓励并协助患者定时翻身，给予拍背，嘱患者将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，嘱患者多活动双下肢，防止下肢静脉血栓的形成，第二日可下床活动，以有利于尽早排气以及伤口的愈合。
    6.饮食护理术后患者禁食水6～8小时，排气后可进流食，逐渐进食。
    7.疼痛可遵医嘱给予止痛镇静剂。
    （三）健康指导
    定期门诊复查，每3个月复查B超、CT。
    二、主要护理问题
    1.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。
    2.恐惧与不了解病情有关。
    3.疼痛与手术有关。
    4.并发症：出血与手术有关。

第十节肾移植护理

    肾移植术是将同种异体肾植入患者的体内，代替已丧失功能的病肾，也称同种异体肾移植。经血液透析或腹膜透析治疗无感染、高血压被控制、电解质平衡、有手术指征者、经配型合格的慢性肾衰患者，可行同种异体肾移植术。慢性肾衰竭的发病原因主要有以下几个：肾性肾衰是由肾脏本身病变引起，肾前性肾衰是由于严重脱水、失血、感染、外伤等原因引起的休克造成的急性肾衰竭导致的，肾后性肾衰是由于肿瘤、前列腺增生、神经源性膀胱、尿路结石等原因导致尿路梗阻而引起的。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.心理护理详细评估患者对疾病的心理冲突程度及对接受肾移植的心理准备，通过护理活动与患者建立良好的护患关系，鼓励患者接受现实。向患者讲解有关肾移植的相关知识及术后应注意的问题，以解除顾虑和恐惧，增强信心。
    2.外科术前一般护理。
    3.术前常规检查及配型术前查HLA（人类白细胞抗原）、淋巴细胞毒及PRA（抗群体反应性抗体）。
    4.血液透析（或腹膜透析）充分有效的透析治疗可减轻氮质血症，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，减少体内水钠潴留，控制高血压，改善心功能。规律透析时间一般在3个月以上，使机体处于较“理想”状态。术前24小时以内必须增加透析一次。
    5.纠正贫血，增加免疫耐受力。以输血细胞或新鲜血为宜。陈旧血内钾离子含量高，易导致血钾过多，对肾衰患者尤要注意。
    6.预防感染有感染灶者不可手术，必须完全清除。咽拭子培养和清洁中段尿培养为阴性者，方可手术。
    7.配足术中用血，并急查血电解质，作为与术后对照的指标，观察疗效。
    8.卫生宣教评估患者的一般情况，并向患者及家属做简短宣教。术后患者所住房间实行保护性隔离，谢绝家属探视及陪伴，患者由护士专人护理，防止感染。将呼叫器使用方法告诉患者，家属留好联系电话，取得理解与支持。
    9.术前应口服免疫抑制剂。如术前晚口服吗替麦考酚酯500mg，次日上手术前再口服吗替麦考酚酯500mg，以减轻术后排异反应。
    10.患者房间进行紫外线照射消毒。每日三次，每次30～60分钟。
    （二）术后护理
    1.术后执行保护性隔离，设专人护理。
    2.严密监测生命体征持续心电、血氧、血压监测，每小时测量1次，术后第2日血压平稳，改为4小时测量1次。
    3.尿液的观察
    （1）多尿期的护理：肾移植术后常有3～5日的多尿期，尿量最多者可达8000ml／d，将尿管接一次性精密储尿器，测量每小时尿量。严密观察出入量变化，及时调整输液速度及量，维持水、电解质平衡，遵循“量出为入”的原则，24小时出入总量差额不超过1500ml。
    （2）少尿与无尿护理：当尿量小于30ml／h时，通知医师给予必要的处理，少尿的原因可能为低血压、移植肾血流灌注不良、肾后性梗阻、急性肾衰、急性排斥、尿外渗等。
    （3）尿的颜色及比重：术后最初3日内可有轻度的血尿，属正常现象，但要保持尿管通畅，适当减少翻身活动及移植肾侧屈腿次数。尿比重与尿量成反比，与尿中固定成分成正比。
    （4）严密观察病情：为预测肾移植术后是否发生排斥反应，严密观察病情尤为重要，常见的排斥症状及体征有：体温突然升高至38.5℃以上（但要除外应用免疫抑制剂的不良反应）并多发生在凌晨4～5时；移植肾区胀痛，尿量显著减少，体重增加，血压升高，检查发现移植肾明显肿大，个别患者出现精神症状，如烦躁不安、精神恍惚、过激行为、自行拔引流管等。以上症状同时出现或仅出现若干项。对任何一项症状的出现，护理人员都应及时与医师取得联系，以便对排斥反应早做诊断。
    4.应用免疫抑制药物的注意事项免疫抑制剂可预防和减少排斥反应的发生，提高移植肾存活率，但应掌握药物的副作用。目前临床常用的药物如舒莱（巴利西单克隆抗体）等，用药过程中，应注意用药前半小时给予地塞米松5mg静脉入壶，舒莱入0.9%生理盐水100ml中慢滴，半小时之内输完。
    5.各种管道的护理术后常留置肾上极、肾下极引流管各一根及尿管，分别妥善固定，保持通畅，注意引流液颜色、量。如引流量突然增加，颜色呈尿色，提示有尿瘘发生的可能，应保持充分引流。
    6.预防感染患者因应用免疫抑制剂，抵抗力低下，容易发生感染，需积极防治。用紫外线等定时消毒室内空气，每日3次，保持温度、湿度适宜；口腔护理，应用复方硼酸溶液漱口，饭前、饭后均要漱口。已进食者，鼓励患者生食大蒜，起到杀菌作用。如有真菌感染引起的口腔炎，可使用1%过氧化氢溶液漱口。对病毒引起的疱疹，可口服阿昔洛韦100～200mg，每日3次；每2小时翻身、拍背1次，帮助按压伤口，鼓励患者咳痰，给予雾化吸入，每日2次，雾化器需专人专用，预防交叉感染；女患者会阴冲洗，用聚维酮碘棉球擦拭男患者尿道，每日2次，保持局部清洁。鼓励患者多饮水，严格记录入量，保持出入量平衡。更换尿袋或放尿液时应无菌操作，预防泌尿系统感染。肾移植患者皮肤干燥，脱屑，每日清洁皮肤2次，勤换衣裤，保持床单平整，清洁，防止皮肤破溃。观察伤口敷料，如有渗血、渗液，通知医师，及时更换，保持干燥，遵医嘱应用抗生素。
    7.饮食护理术后肠蠕动恢复后，可进流食，逐步改为半流食、普食。移植肾功能恢复，血肌酐正常后，鼓励患者进食高蛋白质、高热量、富含维生素的低脂饮食。尿量多时，可不限制盐的摄入。
    8.保持大便通畅观察患者排便情况，如术后3日未解大便，应给予少量缓泻剂，避免用力排便，腹压增高，造成移植肾血管破裂。
    9.动静脉外瘘的护理动静脉外瘘可作为移植肾未完全恢复功能前挽救生命的一条途径。因此即使行肾移植术，仍应完好保留动静脉外瘘，禁止在此肢体测血压，抽血及输血，可做布套加以保护，但松紧适中。
    （三）健康指导
    1.观察排异反应肾移植术后，排斥反应是一个漫长的过程，随时都有可能发生，向患者及家属讲明，引起重视，取得合作，术后3个月以内以轻度劳动为宜，终生不可负重。
    2.自我监测血压、尿量、体重。
    3.预防感染因终生服用免疫抑制剂，抵抗力相对低，建议不去公共场所，防止交叉感染，小伤口及时处理。感冒及时治疗，防止发生肺部感染。
    4.用药指导对于肾移植患者来说，抗排异药应终身服用。抗排异药应定时、定量服用，不得漏服。慎用对肾脏有损害的药物，应遵医嘱服用。应用免疫抑制药物需定期监测血药浓度，防止药物中毒。
    5.养成良好的生活习惯。禁烟、禁酒，建立良好的睡眠习惯。
    6.定期复查，监测移植肾功能。早期发现排异征兆，早期治疗。
    二、主要护理问题
    1.恐惧与不了解手术相关知识有关。
    2.知识缺乏与缺少相关知识来源有关。
    3.生活自理能力缺陷与保护性隔离，术后卧床有关。
    4.潜在并发症：感染与应用免疫抑制剂有关。
    5.潜在并发症：尿瘘与手术有关。
    6.潜在并发症：出血与手术有关。

第十一节输尿管结石护理

    输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石，除非有输尿管梗阻病变，是很少见的。所以输尿管结石的病因与肾结石相同，但结石进入输尿管后逐渐变成枣核形。疼痛和血尿是输尿管结石的主要症状，其他症状包括恶心、呕吐、尿频、发热、寒战、排石史等。外科手术治疗主要实施输尿管切开取石术。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.心理护理详细评估患者对疾病的心理感受，及接受手术治疗的心理准备。与患者建立良好的护患关系，进行有效的沟通，以解除患者顾虑和恐惧，增强患者的信心。
    2.疼痛的护理通常疼痛在前，血尿在后。疼痛发作时注意保护患者，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。
    3.嘱患者多饮水观察尿液颜色，如出现混浊，伴有尿频、尿急或尿痛等症状，通知医师，口服抗生素，预防感染。
    4.术日晨的准备术日晨协助患者去放射科重拍腹部平片，确定结石位置，拍片后患者即平卧于平车上，嘱患者尽量不动，防止结石变换位置。术前留置尿管，注意无菌操作。
    5.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.按外科术后护理常规护理。
    2.引流管的护理术后常留置输尿管吻合口引流管、尿管及输尿管支架管各一根，应妥善固定，防止扭曲、脱落、并密切观察各管引流液的颜色、量。当引流液颜色鲜红，量＞100ml／h时，立即通知医师给予处理。
    3.尿瘘的观察当输尿管吻合口张力增大，缝合处愈合不良或缝合欠佳，可导致尿瘘的发生。一旦发现吻合口引流量突然增加，色呈浅红或浅黄，提示有尿瘘发生的可能。应保持引流管的通畅，输尿管支架管放置时间相对延长，静脉补充蛋白质，促进组织修复及瘘口愈合。若瘘口长期不愈合，可能需再次手术。
    4.预防感染尿液引流不畅或留有残余结石是导致泌尿系统感染的主要原因。应监测体温及血象，并静脉输入抗生素防治感染。
    （三）健康指导
    1.术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况。常规拔除输尿管支架管。
    2.由于出院期间带有输尿管支架管，嘱患者活动时勿剧烈，尤其是腰部，防止发生腰痛等症状。
    3.根据患者的结石情况给予相应的饮食指导。
    二、主要护理问题
    1.疼痛由结石嵌顿引起。
    2.部分生活自理能力缺陷与术后卧床有关。
    3.潜在并发症：尿瘘与手术有关。

第十二节输尿管肿瘤护理

    输尿管肿瘤少见，约占泌尿系统肿瘤的3%。随着诊疗技术的提高，人类寿命的延长，输尿管肿瘤的发病率有所增高，多见于49岁以上男性，其中下1／3段输尿管占75%，双侧很少见，同时或先后出现尿路其他部位癌者可达1／2以上。输尿管肿瘤分为原发性和继发性两类。临床表现为：80%患者出现的症状为血尿，40%患者伴有疼痛和梗阻，很少有可触及的肿块。静脉尿路造影可显示充盈缺损，并能被逆行肾盂造影确定。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.心理护理详细评估患者对疾病的心理承受能力及接受治疗的心理准备，通过护理过程与患者建立良好的护患关系，鼓励患者学会倾诉心里的悲伤，以减轻其心理压力，接受现实，并向患者及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各个方面没有影响，可让术后恢复良好的此类患者与之交流，解除思想顾虑，取得合作。
    2.严密观察患者血尿的程度，血常规的指标，每日定时监测生命体征，发现问题及时通知医师。
    3.营养支持进食高蛋白、高热量食物。
    4.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.出血的观察密切注意有无手术后内出血及休克表现。应密切观察患者血压，脉搏及意识的变化，每0.5～1小时测量血压、脉搏1次；保持引流管通畅，观察引流液色、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml／h时，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血，立即通知医师。同时注意观察伤口敷料有无渗血。
    2.体位术后平卧位，血压平稳后给予半卧位。
    3.肾功能的观察由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏的负担，术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。
    4.预防术后并发症卧床期间鼓励并协助患者定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱患者将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并且有利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀。
    5.预防感染合理应用抗生素，选用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。术后置尿管易发生感染，保持会阴部的清洁干燥，每日尿道口护理两次，监测体温变化，及时发现感染的征兆。
    6.生活护理卧床期间给予患者必要的生活帮助，做好晨晚间护理。健康指导：根据患者的个体情况，出院后可用放疗、全身化疗提高生存率。术后3个月复查B超、CT、膀胱镜。
    二、主要护理问题
    1.焦虑与担心疾病的预后有关。
    2.知识缺乏与缺乏特定知识来源有关。
    3.有外伤的危险与长期血尿继发贫血有关。
    4.疼痛与手术伤口有关。
    5.有感染的危险与留置引流管及手术创伤有关。
    6.部分生活自理缺陷与术后卧床、输液、留置尿管、引流管有关。
    7.潜在的并发症：出血与手术有关。

第十三节输尿管损伤护理

    输尿管为细长柔软的管状器官，位于腹膜后间隙内，受到脊柱、腰部肌肉及腹腔脏器的保护，且活动度较大，故在一般外伤中很少受累及。输尿管损伤亦偶见于外伤性损伤，如车祸、贯穿性腹部损伤等。放射治疗可造成输尿管放射性损伤。
    一、护理措施
    1.心理护理手术损伤输尿管的发生率较高。因此心理护理显得尤为重要。要做到详细评估患者的心理状况及接受治疗的心理准备，与患者建立良好的护患关系，掌握患者的心理动态，根据患者的心理变化给予相应的健康指导，减少医疗纠纷的发生，减轻患者的焦虑程度。
    2.严密观察生命体征的变化观察尿外渗的腹部体征、腹痛的程度，通过体温的变化间接了解感染的情况。
    3.输尿管断端吻合术后留置双DJ（输尿管支架导管）管，在此期间嘱患者多饮水，保证引流尿液通畅，防止感染，促进输尿管损伤的愈合。
    4.预防感染术后留置导管，注意各引流管的护理，更换引流管时，应无菌操作，防止感染，每日护理两次尿道口。
    5.严密观察尿量间接的了解有无肾衰竭的发生。
    6.健康指导输尿管损伤严重的易引起输尿管狭窄，因此告之患者双DJ管需要定期更换直至狭窄改善为止。定期复查了解损伤愈合的情况及双DJ管的位置。出现尿路刺激征、发热、腹痛、无尿等症状，及时就诊。
    7.其他同外科护理常规。
    二、主要护理问题
    1.疼痛与输尿管损伤有关。
    2.有感染的危险与输尿管损伤有关。
    3.焦虑与不了解输尿管损伤的程度及预后有关。

第十四节膀胱结石护理

    膀胱结石分为原发性和继发性两种，大多数发生于男性。膀胱结石的发病率有明显的地区、种族和年龄差异。营养不良，尤其是缺乏动物蛋白的摄入，是发生膀胱结石的主要原因。主要临床表现有：尿痛、排尿障碍和血尿。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，常因活动和剧烈运动而诱发加剧。手术主要以经尿道膀胱结石碎石术为主。膀胱镜碎石是在膀胱镜直视下，用碎石钳夹碎结石，然后反复用生理盐水冲洗膀胱，排出碎石渣。残留的小碎石也可随尿排出。有严重的膀胱、尿道疾病，如膀胱炎、膀胱挛缩、尿道狭窄或小儿膀胱结石不宜做膀胱镜碎石术。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.心理护理了解患者的心理状况，对患者进行有效的沟通和宣教工作，减轻患者的心理压力。
    2.疼痛的护理疼痛发作时注意保护患者，防止意外发生。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后效果。
    3.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.预防感染因为尿道细小使碎石钳不易插入，膀胱容量小则视野不清。主要并发症为出血、感染和损伤，术前合并泌尿系统感染者应控制感染。遵医嘱应用抗生素。
    2.术后观察出血情况膀胱或尿道损伤后，如反复过度的冲洗膀胱，能引起血尿。血尿持续1～3天，轻者嘱咐患者多喝水，增加尿量，以冲洗膀胱。血尿明显甚至出现小血块时，应随时挤压尿管，以便小血块快速排出。必要时给止血药或于膀胱冲洗液中加止血剂，如每1000ml生理盐水加酚磺乙胺2～4g，每次冲入50～100ml液体，然后抽出液体，反复冲洗3～4次，每隔2～3小时冲洗一次。
    3.持续膀胱冲洗如患者血尿比较严重，尿液呈深红色，应行持续膀胱冲洗，速度以60滴／分为宜。冲洗过程中应保持冲洗液通畅。并定时挤压引流管，切勿打折受压。如有膀胱痉挛现象，遵医嘱应用解痉药物。
    （三）健康指导
    1.定期复查结石易复发，嘱患者定期复查。
    2.饮食指导根据结石成分分析结果，指导患者合理饮食。如草酸钙结石者应避免食用菠菜和豆腐；尿酸结石者应少食动物的内脏，因动物内脏内含有较高的嘌呤。
    二、主要护理问题
    1.有感染的危险与手术创伤有关。
    2.潜在的并发症：出血与手术中造成尿道损伤有关。

第十五节膀胱癌护理

    膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，发病率在泌尿生殖系肿瘤中占首位，包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌，其中98%的膀胱癌来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。膀胱癌的发病年龄多在40岁以上，男女之比为4:1。病因有以下几点：长期接触芳香族等致癌物质；吸烟；体内色氨酸代谢异常；药物；膀胱局部黏膜长期受到刺激等。临床表现主要是间歇性、无痛性、肉眼血尿或显微镜下血尿；尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及排尿困难；严重的可引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等表现。主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗、介入治疗，其中手术治疗又分经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术和根治性膀胱全切术（回肠代膀胱术）。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.同外科术前护理。
    2.评估患者营养状况，鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
    3.心理护理多巡视病房，加强护患间的沟通，了解患者所想，解除思想顾虑。向尿路改道者讲解手术的必要性及术后自我护理的方法。
    4.肠道准备术前一日口服酚酞片2片，术晨开塞露1支置肛。全膀胱切除肠道准备需要术前三天开始禁食补液。术前两天开始肠道准备，予导泻药（和爽）口服，2次／天，直至解出无渣便。术前一天禁水。在进行肠道准备的过程中，嘱患者大量饮水，每日3000ml左右，观察患者排便情况，如大便颜色、排便效果等。询问患者有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证患者安全。
    （二）术后护理
    1.密切监测生命体征，每小时测量生命体征，如生命体征平稳可行半卧位。
    2.引流管护理术后各种引流管较多，通常留置胃管、左右输尿管支架管、左右盆腔（或耻骨后）引流管，应分别标明，避免混淆。保持各种引流管通畅，妥善固定，防止移位和脱出。密切观察引流液的颜色、性质和量。详细记录24小时出入量。观察腹部伤口情况，如出现渗血、渗液，需通知医师进行换药。如发生吻合口瘘，立即通知并协助医师处理，及时清理分泌物，应用硼锌糊或保护膜保护周围皮肤。
    3.代膀胱引流管的护理如回肠代膀胱，可能因肠道分泌黏液而堵塞，在巡视患者时经常挤压管道，保持通畅。必要时遵医嘱用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒。
    4.营养支持由于术中实施肠道吻合，因此禁食时间相对延长。为保证足够的营养，常需静脉营养治疗。如用外周静脉输液，需要注意血管的选择性保护，防止药液外渗，预防静脉炎的发生，如发生静脉炎可用多磺酸黏多糖（喜疗妥）进行局部涂抹。如留置PICC，应保持通畅，严格按照PICC正确流程操作。
    5.预防感染督促患者进行床上活动，促进肠道蠕动，早日排气。鼓励患者咳嗽，必要时进行雾化吸入治疗，每日2～3次。
    6.饮食护理术后禁食1～3天，肠蠕动恢复后，先进流质饮食，禁忌喝牛奶、豆浆等产气的食物，逐渐过渡到半流质饮食、软饭和普食。
    7.疾病观察对膀胱癌术后者进行膀胱灌注化疗，化疗药物可预防或推迟肿瘤复发。膀胱灌注药物后需将药物保留在膀胱内，变换体位，俯、仰、左、右侧卧位以便药物与膀胱黏膜充分接触，需要观察患者对化疗药物有无过敏反应，如出现头晕、恶心、心慌、出虚汗等现象，立即通知医师积极抢救；对回肠代膀胱术行皮肤造口的患者要进行健康指导，应学会自我护理，保持造口的清洁，定期更换尿袋。
    （三）健康指导
    注意休息，适度地进行身体锻炼，加强体质和营养。禁止吸烟。多吃水果蔬菜。术后1个月复查。膀胱癌复发率或再发率很高，患者需定期复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。
    二、主要护理问题
    1.焦虑与手术有关。
    2.自我形象紊乱与尿路改道有关。
    3.生活自理能力部分缺陷与术后卧床、多管道牵拉有关。
    4.潜在并发症：吻合口瘘与手术伤口及低蛋白血症有关。

第十六节前列腺增生症护理

    前列腺增生症为老年男性常见病，多发于50岁以上，出现下尿路梗阻引起排尿异常，甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难，尿线变细，尿频，夜尿次数增多及终末尿滴沥等，严重时可发生急性尿潴留。有些患者还可并发血尿、泌尿系统感染、肾功能不全等。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.预防泌尿系统感染多数患者因尿频、排尿困难而害怕喝水，向患者讲明饮水的意义，鼓励患者多饮水，并注意记录患者排尿情况。注意个人卫生，勤换衣裤。若出现排尿困难、膀胱区憋胀、有尿不能完全排出，应通知医师给予α受体阻滞剂，减轻排尿困难症状，如药物治疗无效，可留置尿管或行膀胱造口术，同时口服抗生素。
    2.了解患者心肺功能。患者多为老年人，防止心脏意外。
    3.了解患者排便情况，鼓励患者进高纤维食品，改善排便情况，习惯性便秘的患者可口服缓泻药物，保持排便通畅。
    4.配合手术治疗，口服5α还原酶抑制剂，使前列腺腺体缩小，减轻充血，减少术中出血情况。
    5.带Folley三腔导尿管去手术室，术中留置。
    6.同外科术前护理。
    （二）术后护理
    1.观察冲洗情况术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察冲洗的情况，如冲洗速度减慢同时冲出速度减慢，冲洗液颜色一过性加深，并患者主诉痉挛性疼痛，提示膀胱痉挛，应通知医师使用解痉药，也可放出导尿管气囊内的部分液体，均能减轻患者症状。如冲洗速度减慢同时冲出液停止滴出，患者腹部膨隆并主诉憋尿感，提示冲洗堵塞，应给予冲洗尿管。并注意尿道口有无溢血、溢液，如污染床单位，应重新更换。
    2.观察出血情况护士应密切观察冲出液的颜色，冲洗速度依尿管引流液的颜色而调节，颜色变浅，冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示有手术创面出血的可能，调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量出血，血压下降，脉搏增快，应给予止血药治疗，必要时手术止血。
    3.观察冲洗液有无外渗现象术后如患者出现腹部张力增加、烦躁不安、叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医师，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成稀释性低钠血症。
    4.饮食术后第1日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果、蔬菜，并嘱患者大量饮水，3000ml／d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。
    5.防止静脉血栓的形成鼓励患者活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。手术当天冲洗期间，指导患者侧身活动，进行下肢屈腿运动。术后第一日，停止膀胱冲洗后，协助患者离床活动，注意观察患者有无呼吸困难等肺栓塞症状。
    6.防止继发出血腹压增高是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥、咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。
    7.尿失禁患者的护理拔除尿管后，患者发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复，向患者及家属解释清楚，减轻思想顾虑。并勤更换内衣裤，保证患者清洁卫生。个别患者尿失禁时间较长，可指导患者进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般在半年至1年可恢复正常。
    （三）健康指导
    1.术后勿用力活动，如提重物、用力排便、活动过量等，防止腹压增加引起继发性出血。尽量不骑车、不久坐，避免骑跨性动作。
    2.多饮水，每日保持足够尿量。
    3.禁烟酒。避免性生活，原则上一个月后可恢复性生活。如有出血、尿流阻塞等现象，及时到医院复诊。
    二、主要护理问题
    1.排尿形态改变与疾病本身有关。
    2.潜在并发症：出血、感染与手术有关。
    3.有皮肤完整性受损的危险与持续膀胱冲洗有关。
    4.生活自理能力部分缺陷与持续膀胱冲洗有关。

                     第十七节前列腺癌护理

    前列腺癌在欧美很常见，是男性主要的恶性肿瘤。我国过去很少见，近年来前列腺癌病例有所增多。在前列腺特异性抗原（PSA）出现之前，除非转移病变已有临床表现，前列腺癌在临床上无任何表现，前列腺癌的诊断靠指检。
    一、护理措施
    1.心理护理认真听取患者的主诉，发现问题，及时解决。向患者介绍成功病例，加强患者战胜疾病的信心。
    2.肠道准备
    （1）前列腺近距离治疗术肠道准备：术前一日口服酚酞片2片，术晨开塞露1支置肛。
    （2）前列腺癌根治术肠道准备：术前三天开始禁食补液。术前两天开始肠道准备，给予导泻药（和爽）口服，2次／天，直至解出无渣便。术前一天禁水。
    3.严密观察病情变化。
    4.预防骨折合理安排患者卧位，预防患者坠床，加强对患者的巡视，预防外伤。
    5.生活护理患者卧床期间，护士经常巡视，做好生活护理，满足患者的基本生活需要。
    6.近距离内放射治疗术后护理
    （1）密切观察患者生命体征。
    （2）保持尿管通畅。
    （3）密切观察穿刺点有无渗血。
    （4）密切观察有无粒子走失，如发现有遗失的粒子，采集后放入铅罐中保存。
    （5）避免孕妇及儿童近距离接触患者。
    7.双侧睾丸切除术后护理
    （1）密切观察患者生命体征。
    （2）保持尿管通畅。
    （3）密切观察伤口有无渗血、水肿。
    （4）协助患者翻身，防止背部皮肤长期受压。
    健康指导
    定期复查PSA值，按时用药。
    二、主要护理问题
    1.疼痛与骨转移有关。
    2.潜在并发症：骨折与全身骨转移有关。
    3.排尿异常与现有疾病有关。
    4.知识缺乏与缺乏疾病及其防护知识有关。

第十八节尿道下裂护理

    尿道下裂是男性泌尿系统生殖系最常见的先天畸形。正常情况下，当胚胎第7周后尿道皱襞自尿道近段逐渐向龟头端融合成一管形即尿道，当尿道皱襞形成管形发生障碍时即导致尿道下裂。临床上按尿道开口位置分4型：阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型。主要临床症状：排尿异常为尿线细，自下无射程，排尿时打湿衣裤；阴茎勃起时明显向下弯曲。手术一般分为两期：第一期阴茎矫正术，第二期尿道成形术。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.同外科术前护理。
    2.更换内裤，避免漏尿引起尿疹和皮肤溃烂。
    3.术前3日开始，每日用肥皂水清洁阴茎冠状沟、阴囊皮肤各一次，并用聚维酮碘棉球局部擦拭。
    4.观察患者有无尿频、尿急等症状，如有应用抗生素积极治疗，防止泌尿系统感染。
    5.心理指导尽早手术，可促进生殖器正常发育，也可正常排尿。
    （二）术后护理
    1.同外科术后护理常规。
    2.尿管固定妥善固定尿管，保持通畅；尿管同时起到支架作用，操作时注意保护尿管，防止活动时牵拉脱出。
    3.观察血运，保持局部清洁密切观察阴茎局部情况，阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳，及时通知医师给予处理。
    4.观察排尿情况观察引流尿液的性质、颜色及量。保持膀胱造瘘管通畅，避免从尿道排尿，保持伤口敷料干燥完整。活动时防止膀胱造瘘管脱出。术霜10～12日拔除尿管，鼓励患者自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。若排尿正常可于1～2日后拔除膀胱造瘘管，若排尿困难，通知医师尽早行尿道扩张术。
    5.饮食护理嘱患者多饮水，每日1500～2000ml以上，可起到自然冲洗作用。肛门排气后进流食，减少粪便形成，以防污染伤口。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，多进粗纤维食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，预防便秘，必要时给予缓泻剂。
    6.减轻疼痛用支被架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。尿道下裂修补术后，因膀胱造瘘管、尿道支架管、血块等刺激，可引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛而致疼痛，尤其术后1～3天症状最明显，以后逐渐减轻。术后给予雌激素治疗，7天每晚口服己烯雌酚1mg，防止阴茎勃起而造成伤口疼痛和出血，影响伤口愈合，必要时给予止痛剂。
    7.预防感染伤口感染是造成尿道成形术失败的主要原因，应积极预防。保持伤口敷料清洁、干燥，应用抗生素预防感染。
    8.心理护理护士应尊重患者，保护其隐私，取得患者的信任，使其能够主动配合治疗、护理工作，并给患者讲解，如果配合好治疗、护理的工作能够尽快康复，拔除尿管后，就能像正常人一样站立排尿，树立患者战胜疾病的信心，并在其治疗、护理后给予鼓励及表扬。
    （三）健康指导
    1.注意休息，术后1～2个月内限制剧烈活动，防止伤口裂开。
    2.加强营养，多食高蛋白（鱼、肉类）、富含维生素（蔬菜水果等）的食物。
    3.保持会阴部清洁，注意患者的排尿情况，多喝水，保持大小便通畅。
    4.术后一个月后复诊，行预防性尿道扩张1次，有尿道狭窄者定期行尿道扩张，有尿瘘者于术后半年修补。
    5.如有异常（尿线变细、尿漏等），及时就诊，以免造成尿道狭窄。
    二、主要护理问题
    1.疼痛与手术伤口有关（或与阴茎头肿胀有关）。
    2.生活自理能力部分缺陷与术后卧位有关。
    3.潜在并发症：感染与手术有关。

第十九节精索静脉曲张护理

    精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张、迂曲和变长。发病率在男性人群为10%～15%，在男性不育中占15%～20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉也可引起症状性或继发性精索静脉曲张。主要症状是睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。触之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可用阴囊托、冷敷等。较重者可行精索静脉高位结扎术。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.同外科术前护理常规。
    2.注意饮食调整，忌食辛辣之物。
    3.注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。
    4.节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。
    5.详细评估引起患者焦虑的原因及对接受手术的心理准备，并通过护理与患者建立良好的护患关系，树立患者接受治疗的信心和勇气。向患者讲解有关疾病的一般知识及手术前后的注意事项，可解除焦虑。
    （二）术后护理
    1.外科术后护理常规。
    2.严密观察病情变化观察伤口情况，有无渗血。定时监测生命体征的变化。
    3.术后用沙袋压迫伤口24小时，第二天可下地活动。
    （三）健康指导
    术后3个月复查。
    二、主要护理问题
    1.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。
    2.焦虑与不了解病情，即将手术有关。

                     第二十节阴囊Paget病护理

    阴囊Paget病是乳房外Paget病发生在阴囊的皮肤炎性病变，Paget病由于临床上很像湿疹，故又称湿疹样癌，是一种多发于女性乳房的特殊类型的皮肤癌性疾病。发生于阴囊、阴茎处的Paget病较为少见，极易延误诊断，如治疗不彻底容易复发。病因目前尚不清楚。主要临床表现有：①局部皮肤瘙痒、糜烂、渗液、结痂，脱痂后仍有糜烂渗液，皮损范围逐渐扩大；②皮肤病变均表现为红斑样皮损；③腹股沟淋巴结肿大。早期及时的阴囊局部广泛切除术是首选的治疗。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.心理护理注意倾听患者主诉，及时了解患者的心理变化，给予患者关心及鼓励。
    2.皮肤护理从术前3天开始每日用1: 5000的碘伏溶液清洗阴囊部皮肤，每日两次。
    3.术前常规禁食水12小时。
    （二）术后护理
    1.同外科术后护理。
    2.伤口护理术后严密观察患者伤口敷料有无渗血、渗液。如发现伤口渗血、渗液，及时通知医师换药，防止伤口感染。
    3.尿管护理保持尿管通畅，排气后嘱患者多饮水。一般术后第二日拔除尿管。
    （三）健康指导
    1.注意定期复查由于疾病容易复发，指导患者发现异常及时复查。
    2.饮食指导指导患者多食蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食物。
    3.注意卫生，每日清洗会阴部。
    二、主要护理问题
    1.知识缺乏与缺乏特定的知识来源有关。
    2.潜在并发症：感染与手术后伤口有关。

第二十一节睾丸肿瘤护理

    睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的1%～2%，分为原发性和继发性两类。绝大多数为原发性，分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。生殖细胞肿瘤发生于曲细精管的生殖上皮，占睾丸肿瘤的90%～95%，睾丸癌的主要临床表现为睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管迂曲。做透光试验检查时，不透光。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚的，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。有的尚属正常或稍大，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其他疾病时被发现，部分患者因睾丸肿大引起下坠感而就诊。晚期出现转移者可出现相应转移灶症状。
    一、护理措施
    （一）术前护理
    1.同外科术前护理常规。
    2.饮食护理患者久病后导致体质衰弱，热量和蛋白质消耗较多，可通过补充饮食营养和水分来调理。睾丸癌患者每餐应适当配备富有高热量、高蛋白、高维生素的食物，绝对戒烟和禁止酗酒，避免食用刺激之物。
    3.心理护理由于患者发病年龄轻，患者的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。一方面，患者自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与患者沟通思想，重视其心理活动，时时关心、安慰患者，要耐心倾听患者的诉说，使患者感到亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持患者生存的希望。
    4.肠道准备睾丸切除术肠道准备：术前一日口服酚酞片2片，术晨开塞露1支置肛。根治性睾丸切除术行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术者，术前三天开始禁食、补液。术前两天开始肠道准备，予导泻药（和爽）口服，2次／天，直至解出无渣便。术前一天禁水。
    （二）术后护理
    1.同外科术后护理。
    2.心理护理如行腹膜后淋巴结清扫，因手术较大，并发症较多，应加强巡视患者，多关心患者，鼓励患者早日战胜疾病，增加信心。
    3.观察伤口情况术后注意观察伤口有无渗血，如有异常，及时通知医师给予换药。
    4.尿管护理保持尿管通畅，观察尿液的量与颜色。
    （三）健康指导
    1.增强体质，加强身体锻炼。
    2.多进食高蛋白、高维生素、营养丰富的食物，促进身体康复。
    3.定期复查。根据医嘱术后进行复查，早期发现转移灶症状。
    二、主要护理问题
    1.焦虑与疾病有关。
    2.知识缺乏与缺乏相关疾病知识来源有关。

                      第二十二节阴茎癌护理

    阴茎癌过去是我国最常见的恶性肿瘤，曾占男性癌瘤的第一位，新中国成立以后，随着人民生活和卫生保健工作的不断提高，发病率日趋减少。
    一、护理措施
    1.心理护理详细评估患者对疾病的心理冲突程度及对接受治疗的心理准备，通过护理活动，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达患病后的哀伤，接受现实，向患者讲解有关疾病及手术的知识，以解除焦虑，增强信心。
    2.控制感染术前用1: 5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎，每天2～3次，使用抗生素两周以上。
    3.保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
    4.阴茎部分切除后口服止痛镇静剂，应用女性激素，以免残余阴茎勃起导致出血，保持导尿管引流通畅，5～7天拔除。
    5.阴茎全切除术尿道移植会阴部后，应妥善固定导尿管，并保持会阴部清洁。
    6.髂腹股沟淋巴结清除术后平卧2周，抬高下肢，防止淋巴回流障碍。密切观察下腹部皮肤颜色的改变，防止广泛的剥离组织引起的渗血形成皮下血肿，可使用负压吸引，同时用0.5～1kg的沙袋压迫创面。
    7.随访指导出院一个月到门诊复查，并定期复查、随访。
    二、主要护理问题
    1.焦虑／恐惧与担心疾病愈后有关。
    2.潜在的并发症：感染与癌肿破溃及术后伤口有关。
    3.知识缺乏与缺少特定知识来源有关。