医改首先要提高医疗服务价格
王泓

　　
    600万医务工作者应该享受到34年改革开放的成果，不应该让他们踏步在34年改革开放前医门诊挂号费和诊疗费的原点。医疗人力资源这个问题是医改的大事情，是国家向医院购买基本医疗服务的基准点 。

　　改革开放34年以来，各行各业的产品价格都进行了无数次调整，唯独医疗服务价格没有进行过调整。医改忽视了这一个重大问题。

　　谁是基本医疗服务最大的供方？是医生。我国医改却忽视了这一群体。而他们恰恰是改革开放34年来唯一没有受益的群体。提供准公共产品的医疗机构，医生是以门诊挂号费和门诊诊疗费来体现自身价值的。而现在，医生的价值根本没有体现。

　　现在来看一看我国医生的地位与价值：

　　34年前医院门口的存车费是0.05元/次，现在是每小时5元钱，34年间存车费翻了百倍；这样的价格人民群众也完全接受，没有怨言。34年前看一场电影1毛钱，现在一张电影票至少30元钱，价格翻了30倍；34年前公园门票5分钱，现在是100到150元钱，这样的价格人民也完全接受，也没有怨言。

　　让人不明白的是，医院门诊挂号费和门诊治疗费仍然停留在过去的水平。以34年前北京市医院的收费标准为例：

普通门诊挂号费    0.5元/人次
急诊挂号费    1元/人次
知名专家教授挂号费    10元/人次
正主任医师挂号费    5元/人次
副主任医师挂号费    3元/人次
主治医师挂号费    1元/人次
三级医院的门诊诊疗费    4元/人次
二级医院的门诊诊疗费    3元/人次
一级医院的门诊诊疗费    2.5元/人次
　　医院门诊挂号费和门诊诊疗费标准始终没有改变，谁之过？人民对医疗哀怨声一片又是为什么？这是因为，国家颁布的以药养医、以高耗材养医的错误政策人为引发了看病贵。

　　任何人都追求自身的价值，而体现医生们价值的就是门诊挂号费和门诊诊疗费，现在它的价格比市场蔬菜还贱，比医院门口存车费还便宜。这不仅是医改不医改的问题，而是国家对知识分子群体的定位问题。这是政府不作为。

　　世界最穷国家的医院门诊挂号费和门诊诊疗费都比高出中国25倍，这是带有讽刺性的基本医疗服务价格。错误的医疗价格政策完全扭曲了我国医生的人格与尊严，医生们长时间在恶劣的舆论环境中工作，不知道何时能重建人民对我国医疗队伍的信心。这需要我们深思。

　　我们再来看，为什么全国医疗质量下滑到底端？为什么医生见到疑难病症就回避风险、不再勇敢冲上前？家长为什么不让孩子考医学专业？为什么优秀医务专业人员忍痛离岗去了其他战线？因为，人需要起码的尊严和价值体现。

　　医院门诊挂号费和诊疗费价格提高，本应是基本医疗保险的重要组成部分，这是公共产品，纳税人的钱，政府理应买单。现在我们不仅没解决这个问题，还出台错误的药事治疗服务费政策，这从根本上延续了以药养医的错误政策。药事治疗服务费仍然以药为起点进行补偿，等于医生开药就补偿，不开药就不补偿——这是以药养医的翻版。

　　国家应按就医人次对在门诊挂号费和诊疗费方面进行合理补偿，正确调动医生的积极性是人民的心愿。600万医务工作者应该享受到改革开放的成果，不应该让他们踏步在34年前门诊挂号费和诊疗费的原点。医疗人力资源是医改的大事情，是国家向医院购买基本医疗服务的基准点。

　　国家医疗服务价格到了必须调整的地步，这一政策面对的是救死扶伤一线的白衣天使，他们是托起13.5亿人民生命与健康的太阳。

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不负责任的医疗政策是阻碍医改成功的绊脚石
王泓
2013-11-9

    我国改革开放以来把医疗机构也一并改革为市场经济。把国家应该承担的责任公共产品和准公共产品一并改为医疗商品。扔了医疗的这个大包袱，把医院推向市场，是国家把纳税人的钱去发展经济建设，把卫生医疗变成医疗商品，让医院医生自己去刨食吃。医院医生到哪里去刨食吃？只有在病人身上刨食吃。这样的医患关系好的了吗？
    现在出台的系列医改政策，绝大部分都是左手打右手，连自己难圆其说的政策。如：医院绩效考核政策，基本医疗药品使用政策，药事费用政策，临床路径政策，这些制定政策的人既不懂医疗宏观总体规划，也不懂医疗微观总体规划，既不懂公共卫生管理，更不懂医疗机构管理。出台的政策真让人哭笑不得。
    医改的总思路不正确，国家错误的把医疗作为了医疗商品，这样思路制定出来的政策中国医患关系是永远无法和谐。国家一定要认清卫生医疗是整个社会的公共产品和准公共产品，医生是公共产品和准公共产品的制造者和维护者，医生不是医疗商品的制造者。现在是国家强行让医生成为医疗商品的制造者。我国的医改思路出了问题，这是最最可怕的！
    只要国家对医院、医生进行绩效考核政策不改变，医院医疗总收入与医生工资总额挂钩，医患矛盾就无法解决。国家医改政策必须做大手术，医生总收入与医院医疗效益无关。到那时医患自然就会和谐。国际上有非常成功的例子，如香港、新加坡、法国、德国看看他们是的准公共产品的医疗政策是如何制定的。这才是我们应该向国际上学习的。

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