【政策】北京市2010年度基本医疗保险费用增长评估

作者:王泓日期:2011-12-11

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北京市2010年度基本医疗保险费用增长评估
（以2010年8月份累计增长率评估）
王泓
2010-10-12
一、    基数来源
北京市2010年1-8月份基本医疗保险门诊划卡实时结算经费使用比上年同期总增长率为37.5%，1-8月份月平均增长率4.69%。
二、    数学模型建立依据
1、按平均增长量建立数学模型
N=N1+N2+………+N12
2、根据北京市公民的医疗习惯：4-6月是医疗高峰期，9-12月是医疗高峰期故建立均等累计增长数学模型
N1=0.0469
N2= N1 X1.0469
N3= N2X1.0469
。。。。。。。。。
累计增长率为：N=N1+N2……..+N12
三、    北京市2010年度基本医疗保险费用增长率
评估结果：
1、    按平均增长量建立数学模型测算结果为：北京市2010年度基本医疗保险费用增长率为56.28%  现在这个数据已突破，故此数学模型不符合实际情况；
1    2    3    4    5    6    7    8    9    10    11    12
4.69%    4.69%    4.69%    4.69%    4.69%    4.69%    4.69%    4.69%    4.69%    4.69%    4.69%    4.69%
4.69%    9.38%    14.07%    18.76%    24.45%    28.14%    32.83%    37.52%    42.21%    46.90%    51.59%    56.28%
2、按累计递增建立数学模型测算结果为：北京市2010年度基本医疗保险费用增长率为88.57%,这样比较靠近我们的实际情况。
平均累计递增数学模型数据
1    2    3    4    5    6    7    8    9    10    11    12
4.69%    4.91%    5.69%    5.96%    6.69%    7.00%    7.69%    8.05%    8.69%    9.10%    9.69%    10.14%
4.69%    9.6%    15.29%    21.25%    27.94%    34.94%    42,9%    50.95%    59.64%    68.74%    78.43%    88.57%
实际非均衡增长模型（查看医保中心数据库建立）
井喷时间根据人们的医疗习惯将在9、10、11、12进入高峰期
四、    评估分析
1、    历年累计基本医疗保险引发的社会问题合理总增长率占30%
2、    基本医疗保险门诊划卡实时结算引发的使用经费失控井喷占70%
3、    问题引发原因：政策失衡。政策制定缺乏经费预算和经费失控管理措施。
4、    2010年基本医疗保险门诊划卡实时结算经费使用失控井喷时间：根据人们的医疗习惯将在9、10、11、12进入高峰期
五、    问题解决方案
1、利用信息平台建立基本医疗限费系统：按照1119个病种实行费用门诊与住院并行的包干办法，超过部分医院与患者自己承担的方法。承担比例医院60%，个人40%。
2、修改基本医疗保险缴费政策
1）全国基本医疗保险缴费比例应该是：企业承担10%，个人承担5%，这是起码的公民意识。我国现行的费用缴纳政策有偏差。
      目前我市调整基本医疗保险缴费比例：
企业从缴纳10% ——调整到缴纳12%
个人从缴纳2%+3元钱——调整到缴纳4%
本来在基本医疗保险门诊划卡实时结算前应该先出台这个政策，再开始执行基本医疗保险门诊划卡实时结算，这样我们的压力就小多了。
2）利用年龄结构调整基本医疗保险经费自付比例年龄调整范围：
0-18岁和65岁以上
18岁-65岁
80岁以上
      利用这两个方法可以从社会上解决部分资金缺口，其余的资金缺口需要政府财政补助。我们现在必须做好后三年的预测。
3、为解决国家多年积压的医疗福利问题，基本医疗保险费用上涨20%30%是在合理范围之内，超过30%就进入了红灯区。每年基本医疗保险费用上涨幅度应严格控制在0.5%—0.8%之内，否则我们无法应付老年社会的医疗需求。
4、基本医疗保险门诊实时划卡结算的中的骗保行为必须严惩。
在基本医疗保险经费管理中，首先是管好基本医疗保险经费，其次才是便民服务，主次不能颠倒。