【政策】北京市基本医疗保险门诊划卡实时结算问题解决方案

作者:王泓日期:2011-12-11

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                        北京市基本医疗保险门诊划卡实时结算问题解决方案
                                                            王泓
                                                       2010-10-6

         北京市基本医疗保险门诊划卡实时结算问题如期而至，但没有想到如此严重。我们的基础工作所限，出问题是必然现象，现在必须出台基本医疗保险经费严出的政策解决方案：
             1、利用信息平台建立基本医疗限费系统：按照1119个病种实行费用门诊与住院并行的包干办法，超过部分医院与患者自己承担的方法。承担比例医院60%，个人40%。
             2、修改基本医疗保险缴费政策
             1）全国基本医疗保险缴费比例应该是：企业承担10%，个人承担5%，这是起码的公民意识。我国现行的费用缴纳政策有偏差。
            目前我市调整基本医疗保险缴费比例：
            企业从缴纳10% ——调整到缴纳12%
            个人从缴纳2%+3元钱——调整到缴纳4%
            本来在基本医疗保险门诊划卡实时结算前应该先出台这个政策，再开始执行基本医疗保险门诊划卡实时结算，这样我们的压力就小多了。
            2）利用年龄结构调整基本医疗保险经费自付比例年龄调整范围：
             0-18岁和65岁以上
            18岁-65岁
            80岁以上
             利用这两个方法可以从社会上解决部分资金缺口，其余的资金缺口需要政府财政补助。我们现在必须做好后三年的预测。
            3、为解决国家多年积压的医疗福利问题，基本医疗保险费用上涨20%30%是在合理范围之内，超过30%就进入了红灯区。每年基本医疗保险费用上涨幅度应严格控制在0.5%—0.8%之内，否则我们无法应付老年社会的医疗需求。
            4、基本医疗保险门诊实时划卡结算的中的骗保行为必须严惩。
            这是我的四个基本观点。