【谈医改】我国医改存在理论认识错误

作者:王泓日期:2011-11-29

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我国医改存在理论认识错误
王泓

       从2005再次拉开了医改的大幕。到今天医改问题一直没有定案，关键是我国医改存在着理论认识错误，所以学术争论没完没结。大家围绕着两大问题争论，一是医疗模式，二是经费怎样支付更为合理。所以我在这里探讨医改的理论认识问题。
一、错把思想认识问题，当作经济问题来认识；
二、错把市场经济时代的社会福利问题，当计划经济时代的社会福利问题来认识；
三、错把“公共产品”，当“商品”来认识；
四、错把“社区”当“社会”来认识；
五、错把人口年龄结构问题，当公共卫生问题来认识；
六、错把 “政府应该承担”当“应该依赖政府”来认识；
七、错把医疗改革，当医疗变法来认识；
八、错把国家信仰危机，当经济问题来认识；
九、错把应该学习国外先进管理方法，当应该照搬国外医疗模式来认识；
十、错把应按国情制定医疗模式，当应按部门需求制定来认识。
这样模糊的理论认识，我国的医改政策怎么能够出台。就以上十大理论认识错误我们分析如下：
一、错把思想认识问题，当作经济问题来认识；
    大家谈医改问题，谈人民健康问题，人人都会说这是生命问题，这是国家经济投入不足的问题。不对！这是思想认识问题，是意识问题和认识问题，从根本上来说这是精神层面上的事情。现在我国慢病呈上升趋势，问题出在一句话：就是管不住。管不住什么？管不住自己的嘴、管不住自己的腿、病从口入，这个道理人人都懂，但就是改变不了不良的生活习惯，所以各色各样的病才纷纷找来。人的思想问题，人的习惯问题不是一句话就可以解决的。构建和谐社会在公共卫生方面的具体体现是：帮助那些不自觉的人，改变不良的生活习惯，让我们的娃娃从小就养成良好的正确的生活习惯。
    没有正确的健康意识和认识，就是有再多的卫生经费也不能解决根本问题。现在需要抓全民的正确的生活习惯、卫生习惯、饮食习惯、运动习惯。习惯是需要提醒的，没有人提醒无论是大人还是孩子，无论是老年人还是中年人还是年轻人都有自觉与不自觉的时候。我们加大预防保健宣传力度就是提醒全民养成良好的正确的生活习惯，确保人民的身体健康。
    我们的各级领导们天天喊：卫生经费不够用，卫生经费不够用。建立预防保健宣传体系，就是一劳永逸解决的公共卫生和基本医疗经费不足的问题。我们通过2年的强化性公共卫生防病宣传，强化性正确的生活习惯的宣传，公共卫生防病宣传工作就会取得显著成果，当人们都知道自己的健康要靠自己来维护时，我国的看病难，看病贵就会从根本上得到缓解。为什么？不良生活习惯是慢病的基础，改变不良的生活习惯是需要时间的，我们要化大力气进行，利用2年的强化性宣传，我们一定会取得丰硕的成果。
我们加大健康防病宣传，也是解决老龄化社会医疗卫生经费的一大法宝。全民人人都健康，那有看病难，看病贵的问题。全民人人都健康，我们的卫生经费不足的问题自然而然的就得到了缓解。
医改在经济问题方面上是不能够搞大跃进的，但医改在全民防病健康教育方面是必须要搞大跃进。这是医改的大序幕。国家要有一个统计，我们进行两年全民强化性防病宣传，我们的发病率下降了多少，特别是慢病的发病率下降了多少？这项工作两年就可以见成效。两年全民强化性防病宣传的结果这个数据决不能忽视，我们需要这个数据。这数据决定着我们公共卫生政策的制定。
    我们的政府现在手里拿着金饭碗到处要饭吃。医改问题不单单是经济问题，经济问题只是问题的一部分，更主要是人民的意识与认识问题。我们领导们人人手中都有一把金钥匙，但就是不会用。我们现在是全民防病健康教育迟迟不能够规模性的开展起来，大家都却围绕着医疗模式没完没了的争论。我们应该精力集中到预防保健宣传上去，把能够抓起来的事情，先抓起来。把全民慢病健康教育、全民饮食健康教育、全民体育运动健康教育先抓起来。这不需要多大投入，我们国家的电视媒体、报刊媒体、广播电台媒体只要加上健康栏目，有计划的加大宣传力度，中央电视台建立健康频道，各省电视台建立健康频道请我们国家医疗各路神仙来进行健康讲座，加强全民防病意识、全民健康情况就一定会有非常大的改善。
    可能大家不相信这个论点，我来分析一下大家就明白了。政府的宣传部就是防病的总指挥部，我们的卫生局就是这场战争前沿阵地指挥所，你们区域所管辖的医务工作者就是战士，全部媒体宣传工具就是这场战争的核武器，不良的生活习惯就是战场。我们宣传正确的个人卫生运习惯、正确的生活习惯，正确的饮食习惯，正确的运动习惯；我们宣传防治传染病、儿童计划免疫、儿童健康保健、慢病防治与干预、妇女健康保健、社区精神卫生。让全民都行动起来，为自己的健康去改掉自己的不良生活习惯，一场人们保卫健康战争的序幕已经打开。
    我们坚持强化公共卫生宣传两年就一定会看出成效。两年后大家看一看，算一算，我们用了多少宣传经费，我们总发病率下降了多少，人民总体健康状况改善了多少，我们的公共卫生费用和基本医疗费用增加了多少，两年后的今天我们看结果。
    人人都健康，那来的看病难，看病贵？！
二、错把市场经济时代的社会福利问题，当计划经济时代的社会福利问题来认识
　　现在医医疗改革问题是市场经济时代的社会福利问题，但人们不是这样认识问题，许许多多的干部和学者一定要把现在的医改问题，等同于计划经济时代的社会福利问题来认识，猪马牛不相逢，拿市场经济时代的社会福利问题来和计划经济时代的社会福利问题做对比。不同的经济基础会产生不同的社会问题，这是基本的道理。
三、错把“公共产品”，当市场经济的“商品”来认识
　　公共产品的基本特征：一是非竞争性，二是非排他性。
　　商品的基本特征：一是竞争性，二是排他性。
我国的医疗体制改革基本是沿着商品的“产业化”方向展开。为什么其它行业的产业化基本获得成功，而医疗体制的产业化却不成功呢？因为医疗属于公共产品，我们的医疗改革忽视他的基本特征。
　  卫生医疗体制有两个基本特征：
　　其一，它针对的是人的生命存在的的一种基本需求；
　　其二，这种基本需求存在着医患关系的不对称性；
　　基于这样的特征，明明是公共产品，而我们却把医疗按商品去发展，自然就失去了公平性。医改由于理论认识错误，把本来应该让全民受益的医改，却走进了非常片面和狭窄的医疗“产业化”、“市场化”的误区。　　
四、错把“社区”当“社会”来认识
　　社会生活的两种基本形式“社区”和“社会”这是社会学分析的基本概念。
　　社区定义：社区是通过血缘、邻里和朋友关系建立起的有机人群组合，它以血缘、感情和伦理团结为纽带。
    社会定义：社会是靠人理性利益的权衡（选择意志）建立起的人群组合，是通过权力、法律、制度的观念组织起来的一种机械合成体；从中世纪向现代的整个文化发展就是从“社区”向“社会”的进化。
错误的理论认识，怎么能够制定出正确的政策。
现在我国社区医疗试行政策是错误的，我们自己给自己出了一个大难题，我们东西部地区发展极不平衡，有钱的地区可以收支两条线，你財大气粗，没有钱的地区怎么办？不发达地区怎么办？
    返回来，看看经济发达地区的社区医疗政策到底能坚持多少时间。不按经济规律办事，我国的经济政策是要从市场经济回归到计划经济吗？我们怎么可以再回到双轨制的老路上去呢？我们社区工作政策上了出了问题，起码是卫生经济工作系统逻辑出了问题。
    我们国家的腐败就是从80年代初双轨制开始的，没有从80年代初的双轨制就没有现在全国的腐败。双轨制是腐败的基础。现在我国的卫生系统试行双轨制，重蹈覆辙80年代初的一幕。政府经济制度错位了。
    我们政府有多少钱？老龄化社会的进程速度是怎样的比率？今年过去了明年怎么办？今后45年怎么办？我们不能只管今天，不管明天。我们的规划必须有15年后的前瞻性，我国老龄化社会刚刚开开始，我们要走45年，老龄化社会的人口统计数据在国家统计局，看一看就明白了。社区医疗政策错误必须及时纠正，否则后果不堪设想。
五、错把人口年龄结构问题，当公共卫生问题来认识
　　从根本上说现在医疗问题是老龄化社会与慢病预防管理问题，如果现在是40年前，就是医疗资金再不到位，也没有这个社会问题，因为我们的社会平均年龄结构在30-40岁。现在我们的社会平均年龄结构在45-55岁。这是全国医疗面临的根本问题。
    我们简单的计算一下，1949年-1959年出生人口有多少,现在的实际年龄是多大，我们就可以清楚的看到全国社会老龄化所带来的一系列问题，医疗问题只是老龄化社会问题之一。
现在社会人口年龄结构变了，每年的退离休人员总数大于新生儿出生总数，我们的预防医学仍停留在传染病预防、新生儿计划免疫60年代的预防医学中。21世纪的中国的预防医学重点是传染病预防、新生儿计划免疫、老年慢病预防与管理和健康教育宣传。
    目前老龄化社会所产生的老年慢病用去了我们绝大部分的社会医疗保险基金，而我们的卫生管理者根本没有意识到老年慢病预防与管理的重要性。我们再不抓老龄化社会慢病管理问题，我们的经济建设将被老年大军拖垮，我们的负担将直比逼1：8。
    现在出生的人口将越来越少，退离休的老人将越来越多，中国提前进入了老年社会。这种现象要维持30年到45年，我们的人口结构才能发生变化。在今后的30-45年内老年社会的医疗问题将会非常突出。关键是老年人的慢病预防与管理问题。现在我们还没有认识到慢病预防与管理问题的紧迫性，每年慢病病人增长率是上年慢病病人总数的7.8%，多么可怕的数据。只有加强慢病预防与管理才是解决看病难的根本出路。否则国家投入多少资金也解决不了这个根本问题。
    政府应该把老龄化社会与慢病预防和管理问题提到公共医疗卫生的首位。政府财政预算应该按每年老龄社会医疗就医的群体增长率来调整公共卫生经费投入比例。这组数据统计局应该提前5年提供给政府决策。
　　是我们忽视了人口年龄结构问题，引发了公共卫生问题，而不是由于公共卫生问题，引发的人口年龄结构问题。
六、错把 “政府应该承担”当“应该依赖政府”来认识
    政府应该承担的责任：公共卫生和基本医疗服务、基本医疗救助、突发应急事件处理、医学研究、公共卫生和基本医疗管理与质量标准化、健康教育宣传等方面的责任。
现在我们的医改论调是：把以自由职业医疗队伍群体改变为医疗队伍群体公务员制的政体，把政府应该按医疗卫生需求制定财政补贴政策，改变为医疗卫生收支两条线的国家全部包干政策，国家医疗卫生事业实行市场经济与计划经济双轨制的国家经济体制。
　　全国公立医疗机构全部应该依赖政府，这只能说没有正确的理论,就不可能有正确的政策。
七、错把医疗改革，当医疗变法来认识；
    是医疗改革还是医疗变法这个定义必需明了，医疗改革触动了既得利益集团的既得利益，所以医疗改革困难阻力重重，既得利益集团把医疗改革变成了按自己利益的需求把医疗改革转变为医疗变法。这是医疗改革迟缓的根本原因。
   利用媒体炒作，以偏概全。我国医改发展到今天，不客气的说，我国的宣传部门有一定责任，一些干部利用了媒体进行反复炒作以偏概全，以争取更多的国家卫生财政经费，本来出发点是好的，但没有考虑后果。没有想到把600万医务工作者当了替罪羊。我国600万医务工作者从2003年的白衣天使，变成2005年的过街老鼠，搞到了今天谁也不愿意看到这不可收拾的地步。这样的惨痛的代价，我国医改千呼万唤还是出不了台。
我国医改走了30年，应该是喜忧参半，我认为这样的评价才是正确的。我国公共卫生事业发展的脉络是非常非常清晰的，关键是要目标明确、重建秩序、调整政策、理顺关系。我国公共卫生三级管理体系是以国家三级行政管理体系为基础的。SASR期间我国三级公共卫生防疫网的确还没有完全恢复，那时我国的公共卫生工作有失误。
    五年过去了，我国公共卫生事业有了突飞猛进的发展。我国再用3-5年的时间就会拿出21世纪中国公共卫生事业的经典之作。我国将以法律的形式给中国人民一个永久的交待。
    我国公共卫生事业现在是填平补齐的工作，是继续发展的工作，并不向媒体炒作的那样，需要从头再来的工作。我国公共卫生事业是有基础的。我国现在需要开展如下工作：
    1、根据我国实际情况建立自己的医疗模式，建立以预防为主的国家公共卫生防御体系；调整公共卫生和基本医疗服务的发展政策；
    2、建立健全国家公共卫生法律体系和国家公民福利待遇法律体系；
　　3、完善国家卫生经费预算方法,按人均年度卫生经费计算。按年度把以往公共欠公共卫生事业的债，填平补齐。从1980年到2005年25年计算，分5年还清欠债。
　　4、调整基本医疗服务价格，建立国家购买公共卫生服务和基本医疗服务的制度；取消公费医疗制度，统一城市人口基本医疗保险制度。基本医疗保险经费来源：国家+国家政府机构、企事业单位+个人，共同承担的基本医疗保险费用。鼓励国家积极参加商业保险。
　  5、建立健全农村合作医疗制度，国家加大对农村卫生经费的投入。特别要加大对贫困地区的投资的力度，为统一全国基本医疗保险制度奠定基础；
    6、建立国家预防医学和临床医学质量标准化保障体系；
    7、解决国家医疗人力资源不足，恢复医生按级别、按地区行医制度，取消医生医院所属制度；完善我国医疗人力资源薪酬制度，彻底改变我国医疗人力资源薪酬严重不合理的问题；
    8、统一国家税收政策，公共卫生服务和基本医疗服务全部免税，特许医疗范围全部上税，公立医疗机构与民营医疗机构一视同仁。
    9、国家大力发展民营医疗机构，国家制定放水养鱼的政策，同时建立严格的准入制度和监管制度，使我国民营医疗机构健康发展；
　　10、整顿医疗物资供应领域，放弃以药养医的政策，统一医疗物资招标方式，合理调整医疗药品、试剂、耗材、医疗仪器设备价格，建立国家医疗物资供应体系。
　　没有扎实的调查工作基础。我国医改工作不深入，不扎实。国家公共卫生防御体系必须建立在深入基层，深入群众，情况真实，数据清楚，决策果断的基础之上。数据是从基层来的，是自下而上。我国医改现在是强化媒体炒作，拿来主义、以外改内、转嫁危机、团体主义、以部门为核心、不切实际、脱离实际、人为复杂化、在吵吵闹闹中进行改革。医改远离公共卫生宏观一线，更远离公共卫生微观一线，不了解滕尼斯是怎样论述社区的，不知道各省的卫生厅长们在想什么？各市的卫生局长们在想什么？各区县的卫生局长们在想什么？三级医院的院长们在想什么？二级医院的院长们在想什么？一级医院的院长们在想什么？城市社区卫生服务中心的院长们在想什么？城市社区卫生服务站的站长们在想什么？农村县医院的院长们在想什么？农村乡卫生院的院长们在想什么？村卫生站的医生们在想什么？全国各级CDC的工作人员在想什么？流通领域的老板们在想什么?这样没有基础不扎实的调研工作是我国医改工作一直没有头绪的结症之所在。
    公共卫生发展终极目标模糊。我国的公共卫生终极目标是什么？没有定论。我国医改终极目标模糊不清楚。医改一直围绕着各式各样的医疗模式和由谁买单方面展开，而没有人去考虑医改的终极目标。不去考虑这个问题，卫生经费再多也不能够达到我国公共卫生的终极目标。公共卫生问题是人生命健康问题，是人们健康意识方面的问题。我国医疗经费供不应求主要是30年来没有把卫生防病健康教育工作做好。如果我国认认真真让全国13亿人民都具有正确的健康意识，都具有正确生活方式、都具有正确的饮食习惯和都具有正确的体育运动习惯，我们能象今天这样着这么大急吗？这些问题不解决，国家投入再多卫生经费也无济于事。思想意识问题的是用多少钱买都买不来的。
    我国是人口大国，国家的公共卫生首先要把建立国家正确的健康意识放在第一位，我国的医改终极目标定位就是建立国家公共卫生防御体系，防病工作从娃娃抓起。建立以预防为主的国家公共卫生防病宣传体系，让国家人人都应该知道以防病为主，防病是第一位的。
    医疗改革关键的是建立以预防为主的国家公共卫生防御体系。这样定位，从根本上解决了国家的总体健康问题，国民的健康是第一位的。人的身体健康从根本上说是人的意识和认识问题。我国解决卫生经费的最佳途径就应该从公共卫生防病宣传开始，这是公共卫生永久坚不可摧的基石，这是一劳永逸解决问题的办法。我国通过1-2年的强化性的公共卫生防病宣传，我国的公共卫生问题就会自然得到缓解。这也是老龄化社会解决公共卫生经费的一大法宝。国家人人都健康，那有看病难，看病贵的问题。国家人人都健康，我国的卫生经费不足的问题自然而然的就得到了缓解。
　  医改在经济问题方面上是不能够搞大跃进的，而医改中第一层面是国家防病健康教育，国家防病健康教育是必须要搞大跃进，这是医改的大序幕。国家要有一个统计，我国进行两年国家强化性防病宣传，我国的发病率下降了多少，特别是慢病的发病率下降了多少？这项工作一两年就可以见成效。两年国家强化性防病宣传的结果这个数据决不能忽视，我国医改需要这个数据。这数据决定着我国公共卫生政策的制定。
    我国现在是国家防病健康教育迟迟不能够规模性的开展起来，大家都却围绕者医疗模式没完没了的争论。我国应该精力集中到防病宣传上去，把能够抓起来的事情，先抓起来抓好，把国家慢病健康教育、国家饮食健康教育、国家体育运动健康教育先抓起来。我国不需要多大投入，我国国家的电视媒体、报刊媒体、广播电台媒体只要加上健康栏目，有计划的加大宣传力度，中央电视台建立健康频道，各省电视台建立健康频道请我国国家医疗各路神仙来进行健康讲座，国家防病意识、国家健康情况就一定会有非常大的改善。
    我国医疗改革的终极目标是：建立以预防为主的国家公共卫生防御体系。
    回避医患关系的不对等的特性，加大医患矛盾。我国医改最大的怪圈是建立在我国医务工作者妖魔化的基础之上,从2005年到今天，医改不成功的文章发表了，矫枉过正也可以。但已经3年了，我国600万医务工作者在什么样环境中工作大家知道吗?国家知道吗？这不是挑动群众斗群众吗？全国医务界连续三年在搞"文化大革命",国家的医改一定要建立在600万人的痛苦之上吗？奇怪。我们这个国家好像不需要医生，自己都会看病。在医改讨论，利用媒体炒作，完全回避了医患关系的不对等的特性。医疗事业是一个特殊的群体，医生与病人有强烈的不对等性，有强烈的排他性，有强烈的唯一性，是治疗与被治疗关系。在救死扶伤的现场时候有四个有不可争性：对病人的诊断检查的不可争的特性；对病人确诊的不可争的特性；对病人治疗的不可争特性；对病人护理与转移的不可争特性。医生与病人之间的不对等性存在是永恒的，是拯救生命的天性。医患关系不能建立在破坏医生与病人的不对等性基础之上，那就等于最大的损害了患者的最根本利益。
    我国国家的腐败就是从80年代初双轨制开始的，没有从80年代初的双轨制就没有现在全国的腐败。双轨制是腐败的基础。现在我国的卫生系统试行双轨制，重蹈覆辙80年代初的一幕。政府经济工作制度错位了。
我国国家的社区卫生工作是以公立医院为主体，我国学习的四个医疗模式国家社区卫生工作全部是以私人医疗为主体，政府和保险公司买单。多么大的差异。
　　此外，再看看政府有多少钱？我国老龄化社会的进程速度是怎样的比率？今年过去了，明年怎么办？今后45年怎么办？我们不能只管今天，不管明天。我国的规划必须有15年后的前瞻性，我国老龄化社会刚刚开开始，要走45年，老龄化社会的人口统计数据在国家统计局，看一看就明白了。社区卫生工作试行政策错误必须及时纠正，否则后果不堪设想。
    没有摸家清底，基本数据不清楚，医改方案怎么出台？再次医改3年，我国的家底还没有摸清楚，现在没有一个人能够把我们公共卫生事业的家底说清楚。我国年年看卫生部的统计报表，从宏观管理学的角度来看问题就大了。我国卫生经费投资年年上升，我国的医疗机构年年扩大，我国现在基础数据还是不清楚，大家天天要求医改出台，没有基础数据怎么出台？
    从1980年-2007年我国公共卫生有哪些成绩需要继续发扬光大的？我国缺失多少医疗法律基础？哪些公共卫生总体规划有需要修改调整？哪些公共卫生政策需要修改的？国家公共卫生经费实际总需求是多少？我国有多大的支付能力？从1980年到2007年我国对全国医疗机构欠债多少？怎么偿还？
    国家医疗人力资源数据不清楚，2000年我国多少卫生医疗工作人员？从2000年开始我国流失到海外有多少医疗人才？我国弃医经商有多少医疗人才？全国每年有多少人次医疗“走穴”？全国总人力资源总成本是多少？农村卫生院、一级、二级、三级医院、民营医院高层管理、医生、护士、后勤分别平均年薪是多少？全国公立医疗机构年流动资金需要多少？全国缺失多少护士？公共卫生人力资源应该如何分配？2050年我国需要多少医务工作者？心理有普吗？
    国家医疗机构总资产数据不清，我国公立医疗机构总建筑面积是多少万平方米？需要报损的是多少平方米？需要改造的是多少平方米？需要新建的是多少平方米？我国公立医疗机构的总资产是多少亿元？其中不动产总价值是多少亿元？医疗仪器设备是多少亿元？总固定资产是多少亿元？总低值易耗是多少亿元？总报损量是多少亿元？　　　
    国家医疗机构总体改造数据：全国我国公立医疗机构农村卫生院、一级、二级和三级医院5年内医疗设备改造经费分别投入了多少亿元？我国公立医疗机构农村卫生院、一级、二级和三级医院5年内医疗房屋改造经费分别投入了多少亿元？
    国家对民营机构的税收数据不清楚。我国营医疗机构5年的总税收是多少？占全国总税收的百分比是多少？这样的税收正确吗？
    全国医疗机构由于政策固定资产的损失数据不清楚。我国由于国家政策失误公立医疗机构医疗设备总损失价值是多少亿元？民营医疗机构医疗设备总损失价值是多少亿元？
   全国医疗物资供应数据数据不清楚。没有数据，就等于家底不清，医改的依据是什么？大家都定性去了，谁来定量？我国提出的建议依据在那里？。我国公共卫生单位是花钱单位，大家只管不见计成本的花钱，没有人来进行实时监督。我国现在每年拿出上千亿的资金，只有宏观预算规划，没有实际应用的微观检查和统计
　  公共卫生事业关系到全民的切身利益，我们没有一点快刀斩乱麻的劲，如同小脚老太太，没有一点痛快劲。能解决什么问题，就先解决什么问题，新农合干的多漂亮，都像新农合一样问题就都解决了。
　　在这里呼吁我国的医改走出怪圈，走出去，到人们群众中去，到基层去；走出去，到农村医疗机构中去；走出去，到城市医疗机构中去；走出去，到600万医务工作者当中去；走出去，到医疗物资供应企业去。扎扎实实的去搞调研。拿出准确的数据，拿出正确的政策，给全国人民一个满意的答卷。

八、错把国家信仰危机，当经济问题来认识
　　医务界出现的种种不端腐败行为，人们归纳为经济问题，这是的错误，如果现在的医务界出现的种种不端腐败行为是个案的话，可以认为是经济问题，如果到了法不责众的时候，就是国家信仰危机。人们没有自律的方向。
    今天我们来谈谈精神世界层面的问题。我国在计划经济转变市场经济开始转型的时候，忽视了一个重要的问题，就是转型时期的精神世界的系统管理工作，精神世界的发展是潜移默化的，是需要时间来孕育的，精神世界方面的东西一旦丢失是需要几代人的时间来恢复的。我们发展经济宣传工作自然重点经济方面, 在精神文明方面忽视了两个环节，教育与道德宣传。有许许多多人在说我们中国人穷的就剩下一个前“钱”字了。为什么有这样的议论？这是转型时期的一种社会特殊现象----信仰危机。回味起来，真有点大意失荆州的味道。
    现在13亿人民信仰什么？用什么来凝结13亿人民的思想，是用共产主义精神、是中华民族主义精神，是儒家思想，是道家思想，总要有个思想，总要有个主义，总需要一种精神。拜金主义也算一种精神，它属于精神世界最腐朽最没落的精神，但它总也算一种精神。国家必须明确国家民族精神与信仰，否则国家就会出现由经济发达带来的精神没落的社会。这是不堪一击的社会，因为这是没有凝聚力的社会，单单的社会经济发达是带不来凝聚力的，它只能带来物质社会的一时繁荣。一个社会如果缺乏了精神世界，再多的财富也会毁于蝼蚁。
    一个国家没有了精神世界就等于自我蒸发，社会就会出现信仰危机，社会就会出现不稳定、不和谐的声音，就会出现全社会的浮躁现象，就会出现由于缺失道德产生的社会腐败现象。我们需要找回那极度缺乏的精神世界，来填补我们心灵深处的空虚。
    任何人对物质的需求都是有限的，有量的，都是可以用数字计算来衡量的，而精神的东西是无限的，是无法用数字来衡量的。
    世界上每一个人吃饭都是有量的，不可能无限量的吃，不可能超过你的胃承受能力；世界上每一个人睡觉的需要一张床，他绝不可能在同一夜里同时轮睡在10张床上就寝；人身上决不可能一次穿上100件衣物，你有再多的衣裳，也是有量的，也是可以计算的，你穿的衣裳也是有限的；人不可能在同一时间内驾驶两辆轿车；人有再多的财富，世界上还没有任何人把他的物质财富死后带走；世界上没有因为任何人的死亡而地球停止了转动，多么简单的道理。
    精神的东西确是无限的，是无法用数字来衡量的。中华民族的儒家文明思想已经延续了2000多年，中华民族的道家思想也是延续了2000多年，这些都是精神的东西，都是一种永恒的精神世界，这种精神世界引导着自己的民族和人民的道德规范，行为规范。
    信仰危机是思想认识领域发生了真空现象，精神世界的宣传与物质世界的宣传失衡。一个国家出现了信仰危机，肯定是她的国家机器出来问题，她的国家宣传工具发生了重大问题。
    信仰危机的出现导致道德危机的出现，道德危机的出现导致社会诚信危机的出现，道德危机的出现导致社会浮躁现象的出现，道德危机的出现导致社会种种不负责任的思潮出现，道德危机的出现导致社会无政府现象出现，道德危机的出现是导致社会的腐败现象的出现的源头。
    我国医疗领域中出现的问题一部分属于经济危机，一部分属于信仰危机。现在来分析分析医疗领域中丧失了精神世界的东西，为了恢复我们精神世界的新秩序。
　中国共产党的精神，中华民族的精神是团结全国人民的思想纽带，是号召群众、引导群众的精神力量。我们国家必须要加强全民的精神世界的文明建设，使我们的精神文明建设与我国经济建设同步。我国要加强全民正确世界观、道德观、人生观、价值观思想建设，放弃了精神世界这块阵地，我们改革开放换来到大好经济世界也会随着精神世界的崩溃而坍塌。
    我们要发动一场宣传精神文明建设的运动，恢复我们中华民族的优良传统，人人都爱党，爱祖国，爱人民，树立良好的道德风尚，树立正确世界观、道德观人生观、价值观。思想道德教育工作必须从娃娃抓起。
九、错把应该学习国外先进管理方法，当应该照搬国外医疗模式来认识
    我国医改学习外国什么？这是关键。我国应该学习他们医疗卫生法制化，学习他们先进的预防医学的理念，学习他们先进的医疗质量标准化的经验，而不是他们的医疗模式。
    不切合实际的医疗模式之争。我国医改四大派系：美国医疗模式派、德国医疗模式派、英国医疗模式派、新加坡医疗模式派，四大派系自有自的立论，但就看不见中国医疗模式派。中国医改必须从这四大医疗保险模式中选择吗？这个玩笑可就开大了。在这四大派系国家加起来的人口总和才4亿，我们怎么向他们学习，我们是不是在做梦？现在英国医疗模式派占上峰。今天就讨论英国医疗模式是否符合中国国情。我国真可以选择和英国一样国家免费医疗的政策吗？以2006年两国的人口数据和税收数据来分析：
    我国人口13.14亿，英国人口6021万我国人口比英国多近12.4亿人口。我国人口是英国人口的21.9倍。我国年度税收：37636.亿元 RMB，我国年度人均创税:2864.23元RMB，英国年度税收64811.50亿元RMB，英国年度人均创税:107642.42元RMB，我国年度税收比英国少27175.5亿元RMB，英国年度税收是我国的1.72倍。英国年度人均创税是我国人均创税的37.58倍。从数据中我国可以看出两个国家无论从人口上没有可比性，从经济状况更没有可比性。
    我国怎么学习英国医疗模式。英国人均年公共卫生经费12596.4元RMB，我国13.14亿人口,按照这个数据我国年财政需要支出16.553万万亿元RMB,而我国2006年度税收才：37636亿元 RMB，从数据看真是天方夜谭，这样的数据我们还讨论吗？我们学习国外的先进理念是好的，如果我们不按国情办事势必要闹出笑话。
十、错把按国情制定医疗模式，当按部门需求来制定认识
    不切合实际国家财政全部买单论。国家财政买单论，已经吵吵了多年了，有人谈医疗费用国家全部买单，异想天开。第一个问题就是国家资金在那里？就以2006年为人口基数13.14亿人口，如果每人每年卫生经费是100元，国家财政卫生经费每年需要拨款1314亿元；如果是200元，每年需要拨款2628亿元；如果是300元，每年需要拨款3942亿元；如果是400元，每年需要拨款5256亿元。我国设定国家年度卫生经费5256亿元，13亿人口的基本医疗费用能够包下来吗？2006年度我国卫生总费用8660亿元，占全国总税收的23%。请大家看清楚这组数据。我们国家不发展了，人们不吃不喝了，就看病！这不是我们医改的初衷吧？
    根据我国的国情，2008年度-2010年度人均年公共卫生经费为150元，国家年度卫生经费维持在1983亿元亿元这个水平之间就够了，按国家财政总收入的3.8%。谁来当这个卫生部长都是轻轻松松的。国家1984年财政总收入的1465亿元， 2008年度-2010年卫生经费预算是国家1984年财政总收入的135%。我国国家卫生经费预算应该按年度财政总收入的3%-3.8%计算。因为我国中国医疗模式是国家合作医疗模式。
　  现在卫生部卫生经费年年有结余，卫生经费如此紧张，怎么能够有结余上缴财政呢？要来的钱又花不出去，这不是前后矛盾吗？只能说明我国卫生经费总体规划使用性差，大家都当伸手掌柜的，谁来当管家？这就是运行机制的问题。
    由于我国医改存在着理论认识错误，已经严重影响我国的医改进程，现在是需要统一思想理论认识的时候了。
　
　