【医论】新英格兰医学杂志病例讨论 - 第十次

新英格兰医学杂志病例讨论 - 第十次
 
创伤性颅高压
 
CSCCM
2014年05月19日
 

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病历摘要

一名77岁男性患者,既往史包括高血压和高脂血症,严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,接受了Hartmann手术(直乙状结肠切除,远端直肠关闭,近端结肠造瘘)后从手术室收入ICU。手术后,患者因ARDS接受小潮气量通气及呼气末正压(PEEP)。同时患者接受针对感染性休克的治疗。在ICU住院期间的并发症包括轻度DIC,以及对乙酰氨基酚治疗导致的急性肝坏死。尽管进行了积极的活动,但患者仍出现了一定程度的ICU获得性肌无力。(在前一次病例投票中, 共有1937人针对如何治疗肌无力进行了投票。大多数人[94%]主张尽可能减轻镇静,即使在接受机械通气过程中也应尽早开始早期主动及被动活动。另有4%的调查者认为在ICU住院期间应当控制血糖水平80 - 110 mg/dL [4.4 - 6.1 mmol/L],还有1%的人选择使用人生长激素改善患者氮平衡并促进肌力恢复)。

住ICU第15天时患者脱离呼吸机并转入普通病房。从ICU转出后的第3天早上,人们发现患者躺在房间的地板上,显然是从床上坠落造成的。体格检查发现患者可自行睁眼但无法清楚地说话。右侧肢体活动减少。双侧瞳孔中等大小,对光反射存在。头颅CT检查发现左侧急性硬膜下血肿伴出血导致挫裂伤,中线结构移位5 mm。

问题

 对于患者颅脑创伤,应采取何种治疗措施?请参与投票,如果你愿意,可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关综述将于4月24日发表。

请参与投票,如果你愿意,可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关综述将于5月29日发表。

相关选项

  • 因神经系统功能无法恢复,采取保守治疗
  • 清除急性硬膜下血肿,植入脑室外引流,并收入ICU积极控制颅内压
  • 清除急性硬膜下血肿,收入ICU,治疗但不监测颅内压

 

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