【医论】新英格兰医学杂志病例讨论－第七次

病例摘要

一名77岁男性患者，既往史包括高血压和高脂血症（均控制良好），严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎，接受了Hartmann手术后从手术室收入ICU。入住ICU时，患者接受机械通气，并处于感染性休克状态。患者接受Hartmann氏液和5%人白蛋白进行液体复苏。患者血压依靠去甲肾上腺素维持。除静脉抗生素外，患者还接受皮下注射普通肝素（5000 U每日2次）。入ICU当日，患者血压稳定，去甲肾上腺素逐渐减量。持续输注吗啡进行镇痛。然而，尽管镇痛充分，患者仍间断需要小剂量异丙酚以耐受气管插管。（在前一次有关谵妄治疗以及镇静药物使用的投票中，共有3894人参与。共有15%的人主张间断静脉使用劳拉西泮，28%主张持续静脉输注异丙酚以便每日中止镇静，36%建议静脉输注α2-肾上腺能受体激动剂如右美托咪啶并每日中止，18%建议不使用镇静治疗）。

护士发现患者腹部伤口以及动静脉置管部位出血。早晨的实验室检查结果显示肝功能正常，血红蛋白8.9 g/dL，血小板计数54,000/mm3，INR 1.6，aPTT 52秒，纤维蛋白原1.7 g/L。

问题

对于患者的出血，你如何评估并治疗？请参与投票。如果你愿意，可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关综述将于2月27日发表。

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