急性肝功能衰竭

病例摘要

一名77岁男性患者，既往史包括高血压和高脂血症（均控制良好），严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎，接受了乙状结肠和直肠切除，直肠远端封闭，结肠末端造瘘手术。手术后收入ICU。入住ICU时，患者处于感染性休克状态，因而接受了Hartmann氏液和5%人血白蛋白的液体复苏治疗。患者血压依靠去甲肾上腺素维持，同时使用氨苄青霉素、阿米卡星和甲硝唑治疗。采用异丙酚镇静，并使用肺保护性通气策略进行机械通气。(在本病例前一次投票中， 共有2783人参与。多数人(65%)选择继续当前的呼吸机模式，将呼气末正压增加到10 cmH2O，呼吸频率增加到22 bpm，并且轻度降低潮气量以维持平台压不超过30 cmH2O。这一选择符合ARDS Network有关小潮气量的策略。共有15%的读者选择将潮气量降低到360 ml，同时增加呼吸频率为22 bpm；15%的人选择改变呼吸模式为PC-SIMV + PSV；3%的人选择增加呼吸频率和潮气量以维持PaCO2正常。）术后使用芬太尼镇痛，由护士调节药物剂量，同时静脉使用扑热息痛1 g q6h。

在随后2天中，患者病情逐渐稳定。但是，到术后第4天，丙氨酸转氨酶(ALT)从入院时的正常范围(7 - 55 U/L)升高到3402 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)也升高到5322 U/L（正常值8 - 48 U/L）。INR 4.3，胆红素3.8 mg/dL (65 µmol/L)（正常值0.1 - 1.0 mg/dL [1.7 - 17.0 µmol/L]）。

问题

如何治疗患者的急性肝功能衰竭？

相关选项包括：

• 将扑热息痛减量为1 g q12h，继续支持治疗

• 停用扑热息痛，继续支持治疗

• 停用扑热息痛，使用乙酰半胱氨酸，继续支持治疗

• 继续使用扑热息痛，因为患者的急性肝功能衰竭可能与此药无关

新英格兰医学杂志全球投票结果及编辑推荐答案将陆续发布，敬请持续关注！