新英格兰医学杂志投票结果

投票人数：全球共7823人

答案

本例患者发生了感染性休克，在现有治疗条件下住院病死率高达25 - 40%。有可能降低死亡风险的治疗措施仅限于早期液体复苏及使用升压药物（必要时），感染灶的控制（如有指征应予手术），以及早期适当的经验性抗生素治疗¹。由于重组人活化蛋白C (Xigris, Eli Lilly)已经退出市场，目前尚没有针对严重全身性感染和感染性休克的特异性治疗药物。

尽管推荐并不强烈，但拯救全身性感染行动指南仍推荐，若充分液体复苏和升压药物治疗无法恢复血流动力学稳定，应每日使用200 mg氢化可的松。然而，指南也指出，全身性感染未合并休克时不应使用糖皮质激素¹。

尽管meta分析提示使用多价免疫球蛋白可能改善严重全身性感染和感染性休克的生存率，但是临床证据质量较低，因此并不推荐这一治疗²。

与此相似，临床观察显示接受他汀类药物治疗的患者发生严重全身性感染的风险较低，而且感染导致死亡的风险也较低。但是，其他研究表明，上述益处可能与“健康用药者”效应及适应症选择方面的偏倚有关³。截至目前，他汀类药物对严重全身性感染及感染性休克患者预后的影响尚不完全清楚，而且尚缺乏确切证据支持这种情况下他汀类药物的使用，因此并不推荐。

相关综述

请参见新英格兰医学杂志2013年8月29日发表的危重病医学系列文章之一，由Derek Angus和Tom van der Poll撰写的Severe Sepsis and Shock

参考文献

1. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med 2013;39:165–228.

   
   

2. Soares MO, Welton NJ, Harrison DA, et al. An evaluation of the feasibility, cost and value of information of a multicentre randomised controlled trial of intravenous immunoglobulin for sepsis (severe sepsis and septic shock): incorporating a systematic review, meta-analysis and value of information analysis. Health Technol Assess 2012;16:1–186.

   
   

3. Yende S, Milbrandt EB, Kellum JA, et al. Understanding the potential role of statins in pneumonia and sepsis. Crit Care Med 2011;39:1871–8.