【医论】新英格兰医学杂志病例讨论-第一次

新英格兰医学杂志病例讨论-第一次

CSCCM

2014-06-06


以下是根据新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine)发表的有关危重病医学的一篇综述提出的一个病例。



一名77岁男性患者因乙状结肠穿孔导致腹腔感染,急诊手术后收入ICU。患者接受机械通气治疗,且有低血压。


首先应当做什么?


病例资料


一名77岁男性患者从手术室收入ICU。当日早些时候,患者因腹痛就诊于急诊科。既往史包括控制良好的高血压和高脂血症,严重酗酒,以及轻度认知障碍。在急诊科,患者表现为嗜睡、意识模糊,皮肤湿冷且紫绀。动脉血压75/50 mmHg,心率125 bpm。腹肌紧张且有压痛。输注1升晶体液后,血压得以回复。此后腹部CT扫描显示肠腔外气体及可疑粪便,符合乙状结肠穿孔表现。患者接受静脉抗生素治疗,并送入手术室进行剖腹探查手术。术中发现乙状结肠穿孔及粪性腹膜炎,因此进行了乙状结肠切除术,直肠远端闭合,末端结肠造瘘(Hartmann手术),同时进行了彻底的腹腔冲洗。


收入ICU时,患者仍处于麻醉状态,气管插管且接受机械通气,FiO2 0.4;输注去甲肾上腺素维持动脉血压。术中共输注4升晶体液。到达ICU时,血压88/52 mmHg,心率120 bpm,窦性心律,CVP 6 mmHg,体温35.6°C。动脉血气分析显示,pH 7.32, PaCO2 28 mmHg, PaO2 85 mmHg, 乳酸 3.0 mmol/L。



问题

为避免感染性休克死亡的风险,应当进行什么治疗?



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