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【医疗】肾内科医疗诊疗规范——第八章 系膜增生性肾小球肾炎
作者:王泓 日期:2014-06-18
第八章 系膜增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis）同样是原发性肾小球疾病的一个病理类型，其病理特点是：光学显微镜检查肾小球呈弥漫性病变，表现为系膜细胞增生伴或不伴系膜基质增加，系膜区及内皮侧有嗜复红蛋白沉积。根据系膜区增宽程度及对周围毛细血管腔的挤压程度，可将其分为轻度、中度及重度系膜增生性肾炎。免疫荧光显微镜检查可见IgM或（和）IgG及补体C3于系膜区呈颗粒样沉积。电子显微镜检查可见低密度电子致密物于系膜区沉积，足细胞节段性融合。
【临床表现】
（1）本病好发于青少年。
（2）有前驱上呼吸道感染者，起病急，可呈现为急性肾炎综合征（包括出现肉眼血尿）；无前驱感染者，常隐袭起病。
（3）临床可呈多样表现，包括无症状性血尿或（和）蛋白尿，慢性肾炎及肾病综合征。
（4）肾功能不全及高血压的发生率随肾脏病理改变由轻至重而逐渐增加。明显肾功能不全患者可伴随出现肾陛贫血。
（5）本病呈肾病综合征者，糖皮质激素及免疫抑制剂的治疗疗效与病理改变轻重密切相关，轻者治疗效果好，重者治疗反应差，并能逐渐进展至终末期肾衰竭。
【治疗原则】
对本病所致肾病综合征的治疗，至今仍缺乏循证医学证据。下述治疗意见可做参考。
（1）轻度系膜增生性肾炎所致肾病综合征 治疗目标及方案与微小病变肾病相同（参见第六章“微小病变肾病”）。本病对糖皮质激素治疗也十分敏感，治疗后肾病综合征常能完全缓解，但是缓解后也较易复发。
（2）重度系膜增生性肾炎所致肾病综合征 治疗可以参考局灶节段性肾小球硬化的目标及方案进行（参见第七章“局灶节段性肾小球硬化”），转归也与其十分相似。
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