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【护理】护理管理——第一章护理工作制度
作者:王泓 日期:2014-06-16
1．护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。
2．护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。
3．护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。
4．建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。
5．健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表（附后），发现问题及时解决。
6．全面实施以病人为中心的整体护理。
7．护理质量控制工作
（1）由主管临床的护理部副主任负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。
（2）护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
（3）每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。
（4）坚持夜班督导查岗制，每日检查，对同一科室，每周抽查不少于1次，并有记录。
8．各种会议制度
（1）护理部例会每周1次。
（2）夜班督导交班会每周1次。
（3）护士长例会每两周1次。
（4）教学老师例会每月1次。
（5）全院护士大会每年1～2次。
（6）全院护理学术报告会每年1次。
（7）护理科研项目开题报告每年1次。
9．教学工作
（1）有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结。
（2）教学委员会由主管教学的护理部副主任负责，各病房设临床教学老师。
（3）组织全院护士业务学习每年不少于12次，进修生讲课每月1次。
（4）全院护理查房每季度1次。
（5）全院护士业务考试每季度1次。
（6）新护士岗前培训1周。
（7）各类学生实习前集中入院教育。
附1：科护士长月报表
年 月科护士长月报表 病房：
一、本人出勤情况
休假______天，病假______天，事假______天，外出开会______天。
授课______课时，周末值班______天，外出参加专业学术活动______天。
二、数据统计（全科）
表扬信______封，输液反应______件，护理差错______件。
批评信______封，输血反应______件，手术人次______人次。
护理纠纷（投拆）______件，护理并发症（坠床、烫伤等）______件。
危重病人数______人（累加），特级护理天数______天（累加）。
死亡______人，陪伴人数______人，护理人员出勤率______%。
外请特护班次______班次（每班次按8小时计算）。
三、业务学习
全科讲课：
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日期
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项 目
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主讲人
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全科护理查房：
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日期
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内 容
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组织人
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四、教学工作（全科）
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内容
生源
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教学实习人数
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生产实习人数
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实习时间
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带教突出的护士
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主要问题
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护 校
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护理系本科护理系大专
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自考本科自考大专
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业大本科业大大专
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进修生
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五、管理工作（请以百分制给分）
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病房
检查内容
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六、本科室目前存在的主要问题及改进措施
七、备注
附2：护士长月报表
年 月护士长月报表 病房：
一、本人出勤情况
休假______天，病假______天，事假______天，外出开会______天。
授课______课时，周末值班______天，外出参加专业学术活动______天。
二、数据统计
表扬信______封， 输液反应______件，护理差错______件。
批评信______封， 输血反应______件，手术人次______人次。
护理纠纷（投拆）______件，护理并发症（坠床、烫伤等）______件。
危重病人数______人（累加），特级护理天数______天（累加）。
死亡______人，陪伴人数______人，护理人员出勤率______%。
外请特护班次______班次（每班次按8小时计算）。
三、业务学习
小讲课：
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日期
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题 目
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主讲人
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护理查房：
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日期
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内 容
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组织人
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四、教学工作
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内容
生源
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教学实习人数
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生产实习人数
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实习时间
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带教突出的护士
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主要问题
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护 校
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护理系本科护理系大专
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自考本科自考大专
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业大本科业大大专
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进修生
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五、专科护理检查情况（请以百分制给分）
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受检人姓名
检查内容
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六、本病房目前存在的主要问题及改进措施
七、备注
1．病房由护士长负责管理。
2．保持病房擎洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
3．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
4．定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
5．保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。
6．医务人员必须按要求着装，佩戴名牌上岗。
7．患者必须穿医院患者服装，携带必要生活用品。
8．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。
附1：病房工作人员守则
1．主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者有何需求，使他们尽快适应环境，接受治疗。
2．工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。
3．遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。
4．尊重患者，注意保护患者隐私。
5．在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或在处置室进行。
6．条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他患者。
7．对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。
8．保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免嘈杂。6Am前、9Pm后（夏季时间10PM后）及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。
9．保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。
10．重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。
附2：患者入院须知
尊敬的患者及家属：
欢迎您来本院检查治疗，在您入院之际向您做一简要介绍，并请您协助作好以下各项：
1．请按病房规定时间作息，室内请勿吸烟。听收音机和录放机等请用耳机。不得使用外接电源和电器。
2．住院患者饮食，由医师依病情决定，不能擅自更改。院外送进的食品，须经医师同意方可食用。
3．住院期间不能自行邀请院外医师诊治或自行用药。原则上不外购药品，如确需外购，需事先与主管医师商量。
4．患者和家属不需向医院职工馈赠钱物。
5．住院患者来经许可不应进入诊疗场所，不得自行翻阅病案及其他医疗资料。
6．办理住院手续后，患者不得擅自离院或外宿。擅自外出者，按自动出院处理，由此而产生的一切不良后果，责任自负。
7．住院患者可携带少量必需的生活卫生用品，其他物品不得带入病房，严禁带入重要文件、危险品等。钱财等贵重物品自行妥善保管。
8．请按医院规定时间和要求探视。是否陪伴须经主管医师、护士长根据病情决定，陪伴者需开“陪伴证”，持证出入医院。
9．爱护公共财物。勿将病房用物移出病房或供他人使用，损坏公物按价赔偿。
10．住院期间如因治疗、手术用血，按北京市规定需出示单位、个人完成公民义务无偿“献血书”，不能提供的，需提前到东城区血站办理用血审批手续。
11．医院欢迎提供改进工作的意见。患者如有不遵守院规或违规者，医院要给予劝阻、教育或罚款，必要时通知工作单位或请有关部门处理。
以上各项，患者及家属已阅知，并愿执行。
患者本人
签字：
家属代表
200 年 月 日
（此线下由工作人员填写）
患者姓名： 拟住病房：
1．政治思想
（1）坚持党的四项基本原则，拥护党的路线、方针、政策。政治上要求进步。
（2）热爱祖国、热爱医院、热爱护理事业、尊重患者，具有同情心及奉献精神。
（3）具有自尊、自爱、自强、自制的思想品质，为护理学科发展做出自己贡献。
2．业务技术
（1）努力学习医学护理基础知识、专科理论知识以及新知识、新技术，不断提高业务水平。
（2）随着护理专业范围的扩展，护士应具有预防医学、老年医学、公共卫生、营养学、心理学、伦理学等多学科的知识，更好地满足患者的要求。
（3）具有刻苦钻研、勇于探索的精神，工作中善于总结经验及教训。
3．工作作风
（1）以救死扶伤、实行革命人道主义为宗旨，一切以患者为中心，想患者所想，急患者所急，做好患者心理护理及健康教育。当患者病情危重时，要积极参与抢救。
（2）护士在工作中要严肃认真，一丝不苟，处理问题沉着、冷静、机敏。
（3）严格执行各项规章制度和各项操作规程，以保证护理工作顺利进行。在工作中一旦发生差错，应及时报告，不得隐瞒。
4．语言态度
（1）对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。
（2）对各级领导、参观人员、检查人员、来访者，要礼貌热情，主动接待。
（3）作风正派、廉洁奉公、服从分配、关心集体、严格要求自己，与周围同志关系融洽、团结协作。
5．仪容仪表
（1）上班时精神饱满，举止端庄大方，佩戴名牌。
（2）衣帽整洁、穿戴符合规范要求。头发不过肩，长发戴发网。不许戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆。
（3）在工作中，始终做到“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”，以保持病室、院区的安静。
6．劳动纪律
（1）工作时间要遵守劳动纪律，不脱岗、不迟到、不早退、不无故请假。
（2）上班时不看电视、不看小说、杂志等与业务无关的书籍。
（3）工作时间内不干私活，不扎堆聊天，不得带家属和孩子值班。
（4）坚守岗位，尽职尽责，不准擅自离岗。
附1：护士道德准则
1．护士应热情工作，尊重每一位患者，不因社会地位、经济地位、个人特征、疾病性质不同而有差异。
2．护士的基本职责是服务于患者，满足患者的正常需求。
3．护士应为促进病人健康、为人民大众提高健康水平和维护病人的权利而奋斗。
4．护士对待别人应该像对待自己一样负责，养成诚实、正直、慎独、上进的品格和沉着、机敏、严谨的工作作风。
5．护士应对个人的护理行为负责，努力为患者提供最佳的、最适宜的护理服务。
6．护士应参与建立、保持和提高有益于护理工作质量和病人安全的工作环境和工作程序。
7．护士应通过实践、教育、管理、学习等方式提高专业水平。
8．护士的使命是体现护理工作的价值，促进人类健康；护士应与其他卫生保健人员合作，为提高整个社会及人类的健康水平而努力。
附2：护士文明规范要求
在与患者交流时，态度和蔼，语言清晰，耐心听取患者的主诉和要求，尊重并尽可能满足患者和家属的合理需要。碰到不懂的问题时，请患者谅解，待搞清楚后再回答。严禁出现斥责患者或与患者争吵的现象。
接听电话
1．电话铃响后，及时接听。
2．道“你好”，并介绍自己的科室。
3．询问对方找谁、有何事。
4．向某人传呼电话时，应走到跟前轻声转达，不要大声喊叫。
5．如所找的人不在，应礼貌告知对方其去向或询问对方是否需要转达留言，并记下来电话者的姓名、事由。
6．谈话结束时道“再见”，等对方挂机后再放下电话。
7．态度耐心、和蔼、亲切。
8．声调柔和、悦耳、热情。
9．电话轻拿轻放。
与院内人员交往
1．院内同事见面点头示意或主动打招呼问好。
2．见到领导、检查人员、参观者、维修人员等到科室来，应热情接待，当对方询问时应起身回答。
3．使用“请”、 “麻烦您”、 “谢谢”、 “对不起”、“打扰了”等礼貌用语。
4．使用礼貌、尊敬、贴切的称呼。
5．尊重对方，微笑待人，表情和善。
接待新入院患者
1．起立、微笑、和气地迎接患者。
2．道“您好”，做自我介绍。
3．使用礼貌用语“请”，如： “请您到这里称一下体重”。
4．称呼应使用尊称，如“先生”、 “女士”、“同志”、“大爷”、“大妈”、“同学”、“小朋友”等。
5．对体弱、老人、重患者、幼童应予必要的搀扶。
6．热情引导患者，耐心介绍环境，送患者到床旁。
7．需要向患者说明的规章制度，不要用说教及命令的语气，应客气地使患者接受，如“因为使用手机会干扰医疗仪器的正常运行，所以请您在病房内关闭您的手机。”
送患者出院
1．祝贺患者康复出院，语调热情、真诚。如“您要出院了，我们真为您高兴。出院后您要注意饮食和功能锻炼，希望您恢复得更好”。
2．热情地请患者对护理工作提出批评、建议。
3．如患者提出某些看法，应诚恳接受，并表示改进。如：“谢谢您的宝贵意见，我们会不断改进工作”。
4．送患者到病房门口，微笑道别，并使用道别语，如：“再见”、“请慢走”、“保重”等。
接待急诊患者
1．患者来就诊时，护士应及时、热情迎接，如：“请问您哪里不舒服？”。
2．面对站立的患者应起立接待。
3．耐心、明确地为患者指明就诊地点及方位，必要时护送患者。
4．安慰患者及家属，如：“您请坐，医生马上就来。”；“请您别紧张，安静一下，我们马上送您到诊室”。
5．急救车送来的患者，应立即推平车迎接患者，送至抢救室或诊室。
接待门诊患者
1．开诊时先问好，如“大家好”、 “大家早上好”、“大家下午好”、“病员及家属同志们早上好”等，并做必要的就诊说明。
2．热情迎接患者，微笑服务，态度和蔼，如“请问您有什么问题？”，“请问需要我帮助您做什么？”。
3．回答患者问题简明、易懂；态度认真、耐心，如“很抱歉，今天患者比较多，请您到座位上等候，我会叫您。”；“王大夫到外地出差了，如果您一定要找他看，请您下周三或周五上午来好吗？”。
4．为患者指路明确、具体，如“请您先到一层收费处交费，再到二楼中心治疗室抽血。”
5．如果不能回答或解决患者的问题，不要说“不知道”，应向患者指明到相关科室或部门询问或解决。
路遇患者或家属
1．院内路上遇到患者或家属询问，不要流露出急躁、不耐烦或充耳不闻的样子。
2．停下脚步，耐心指引患者，方位准确，如“急诊观察室就在地下一层，请您沿通道左转弯，乘电梯下两层。”
3．如无力解决患者的问题，使用客气词语，语气应较委婉，如“对不起”、“真抱歉”、“请您再询问一下咨询台好吗？”。
1．病室保持空气新鲜，安静整洁，优雅美观。
2．病室床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污迹；床号、门号按规定位置粘贴。
3．仪器存放整齐、清洁、有专人保管，设有使用说明和使用记录本，定期检查保持完好。
4．各室内家具摆放整齐、固定、整洁无灰尘。
5．各种治疗盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专人管理。
6．护士站台面、水池及周围环境干净、整齐，无食物及私人用品。
7．各抽屉、柜内物品按要求放置，干净、整齐。
8．配膳室水池中不要堆放饭盒、碗筷，工作人员的水杯及饭盒应放在碗柜中。
9．病房走廊清洁，无多余物品。
10．禁止随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条等。
11.紧急通道及公共阳台不堆放杂物，保证通道畅通。
12.护士休息室整洁美观，床褥叠放整齐，不放置白大衣，个人用物放在柜内。
13．垃圾筐及时清理，无溢出。
1．每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。
2．主管医师重点介绍危重患者的情况以及诊疗注意事项。
3．护士长布置当日护理及其他工作重点，定期总结工作。
4．传达各项会议主要内容。
5．早会时间应于15～30分钟内结束，小讲课日时间可适当延长。
附：病房早交班时间要求
1．早交班中时间分配：
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内容
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病情交班
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传达会议
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小讲课或提问
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时间安排
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15～20分钟
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≤10分钟
每周1～2次
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≤45分钟
每周1次
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2．早交班要求
原则：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。
（1）护士提前15分钟进入病房，了解所管患者病情，然后在交班时重点掌握所管患者的病情变化。
（2）按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过20分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过45分钟。
（3）交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。
（4）护士长不定期就交班内容进行提问。
（5）早晨配液时间不能早于8AM。
（6）患者9AM的药物治疗不得晚于9:30AM。
1．值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2．每班必须按时交接班，接班者提前5～10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
3．值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、麻醉机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
4．交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责。
5．交班内容及要求：
（1）交清住院患者总数，出入院、转科、转院、手术、生产、病危、病重、死亡人数以及新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室报告、护理记录、留送各种标本完成情况。
（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。
（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
（4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。
附：排班原则及要求
1，满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。
2．保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。
3．公平的原则，保证护理人员休息，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。
4．节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。
1．了解夜班护士的工作情况，重点是否能按规定巡视病房、对危重患者的观察、病情变化的了解及准确记录液体出入量、护理记录等情况。
2．负责检查夜班护士在患者熄灯前的准备工作情况，包括患者在夜间所需用品是否准备齐全，是否放置在合适的位置；年老体弱患者的安全措施是否得当等。
3．收取、阅读及检查护士的病室报告书写情况，尤其对抢救患者的记录是否完整、准确。
4．检查护士是否有违纪情况，包括仪容仪表、文明礼貌、劳动纪律等方面。
5．检查病室是否整洁、安静。
6．每日夜班统计数字包括：患者总数、出入院、危重、特级护理、手术、陪伴人数等。
7．夜班督导把以上检查情况记录在夜班工作本上，第2天早7：55交班（参加交班者为护理部全体、内、外、妇、五官、门诊、特需、急诊、ICU、手术室、供应室儿科护士长），交班时间不超过15分钟。
1．医嘱书写要求
（1）必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号。
（2）顺序：①专科护理常规及分级护理；②重点护理（如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等）；③特别记录（如记出入量、定时测血压等）；④饮食；⑤治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印）；⑥检查、化验等。
（3）停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容。
2．整理医嘱 长期医嘱应及时由医师或主管护士整理，整理时在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次打印在下边。
3．执行医嘱
（1）值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行。
（2）执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝“√”并签字，临时医嘱执行后在医嘱本上立即用铅笔签全名并注明执行时间。
（3）处理后的医嘱由护士确认，打印子医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打蓝“√”。
（4）需要时（PRN）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱打印一次。
4．要求
（1）常规医嘱一般在10AM前开出，要求层次分明，内容清楚。
（2）医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（抢救患者时可先处理，后补开医嘱）。
（3）开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（DC）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名。
（4）书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，药名、用法可以用中文也可以用外文。
（5）患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱。
（6）医师开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚。
（7）护士执行医嘱时须经第二人认真核对。每天核对当日医嘱，并签名。每周全面核对医嘱一次。
一、特级护理
（一）病情依据
1．病情危重，随时需要进行抢救的患者。
2．各种复杂或新开展的大手术后的患者。
3．严重外伤和大面积烧伤的患者。
（二）护理要求
1．除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。
2．严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
3．制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。
4．重症患者的生活护理均由护理人员完成。
5．备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。
二、一级护理
（一）病情依据
1．重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者。
2．生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要求
1．随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。
2．重症患者的生活护理应由护理人员完成。
3．定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
三、二级护理
（一）病情依据
1．急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。
2．慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。
（二）护理要求
1．定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。
2．协助、督促、指导患者进行生活护理。
四、三级护理
（一）病情依据 生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者。
（二）护理要求
1．按常规为患者测体温、脉搏、呼吸、血压。
2．定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态。
1．医嘱查对制度
（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。
（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对及重新整理一次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
（3）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。
2．服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必须严格进行三查七对。
三查：备药前查、备药中查、备药后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
（2）清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。
（3）摆药后必须经第二人核对方可执行。
（4）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
3．输血查对制度
（1）查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。
（2）查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
（3）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型，无误后方可输入。
（4）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。
4．手术患者查对制度
（1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。
（2）查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。
（3）查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。
（4）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。
（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。
为提高年轻护士的专业护理水平，增强观察问题、解决问题的能力，进一步开阔思路及眼界，熟悉各专科护理方法及程序，特制订护士轮转制度。
1．新护士全科轮转，每病房工作3个月至半年。
2．轮转时携带轮转表，交由所到科室带教老师，根据轮转表现如实填写。
3．轮转结束后需进行理论考试，其考试结果记录于个人档案中。
1．对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。
2．填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部质控组。
3．质控员负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
4．会诊地点常规设在申请科室。
5．护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
6．参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
7．所填护理会诊单由护理部留档。
1．病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
2．病房内基数药品应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。
3．每日清点并记录，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4．中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质现象。
5．抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每日检查，保证随时急用。
6．特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。
7．需要冷藏的药品（如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内，以免影响药效。
8．患者的药物专药专用，停药后及时退药。
9．病房毒、麻药管理要求
（1）病房毒、麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。
（2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接点清，双方用正楷签全名。
（3）医师开医嘱及专用处方（蓝处方）后，方可给该患者使用，使用后保留空安瓿。
（4）建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，护士正楷签名。
（5）如遇PRN医嘱且当患者需要使用时，仍需有医师所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。
1．医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、敷料罐、鼓，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。
2．治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除1次，无菌物品抽样做细菌培养，每月1次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。
3．病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。
4．每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。
5．患者用过的口服药杯应浸泡于0.5%洗消净或健之素溶液中，消毒液每日更换一次。
6．注射器使用后将针头取下浸泡于消毒液（健之素或洗消净）中，取血注射器、各种器械分别浸泡在消毒溶液中。
7．餐具每餐后必须执行一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。
8．痰杯、便盆要每天煮沸消毒或用0.5%健之素溶液浸泡消毒，隔离患者使用专用便器。
9．治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。
10．体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精溶液中，每周清洗消毒一次，由专人负责。
11.门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要回收，集中处理，以免污染环境。
12．婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。
13．单位隔离
（1）隔离患者有条件时住单间或单隔内，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。
（2）清洁区挂避污纸，以便随时使用。
（3）隔离单位门外应设泡手盆，内盛0.2%健之素溶液。
（4）患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。
（5）隔离患者用过的医疗器械应用1%～2%含溴或含氯消毒剂浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染应先使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。
14．凡患者有气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。
15．口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针必须经过高压灭菌方可使用。
16．对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、吸氧用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌。
17．各种内镜使用后必须认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。
18．诊疗、换药、注射、处置工作前后认真洗手，必要时用消毒液泡手。
19．转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。
附1：一次性无菌物品使用及用后处理要求
1．一次性无菌物品的使用要点
（1）应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开。
（2）使用前检查包装袋的完整性。
（3）在包装注明的有效期内使用。
2．一次性无菌物品的用后处理 按卫生局有关规定，此类物品均应先初步浸泡、消毒、毁形后再统一回收处理的原则，对以下物品的处理要求如下：
（1）注射器：用后取下针头，空针充满消毒液，分别并及时浸泡在消毒液中，消毒后放入红色垃圾袋内，送供应室集中回收（消毒剂：健之素500mg/L或洗消净0.5%浸泡20～30分钟）。
（2）输液器：用后剪下针头，剪断输液器小壶，把针头与输液管分别浸泡，消毒后放入红色垃圾袋内，送供应室集中回收（消毒剂：健之素500mg/L或洗消净0.5%浸泡20～30分钟）。
（3）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、手套、肛袋、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，放入同一红色垃圾袋内送门诊后的储藏室统一回收处理。
（4）病房内的废弃医用垃圾：包括：敷料、绷带、棉球、纱条、压舌板等，放入同一红色垃圾袋，送火井焚烧处理。
（5）特殊感染性物品：如：气性坏疽、绿脓杆菌感染者、破伤风、艾滋病等病人用过的废弃物，放入双层红色垃圾袋内，送火井焚烧处理。
（6）生活垃圾：包括：剩饭菜、果皮、手纸、包装袋、棉棍、药瓶等统一装入黑色垃圾袋内，送新业务楼南侧垃圾回收中心。
（7）凡装入红色垃圾袋内的医用垃圾，由病房专人负责送至回收点（不得由清洁工运送），并由回收点人员检查登记。
附2：北京协和医院废弃物分类管理要求
为加强对医院内废弃物品的统一管理，减少医院内感染，改善环境卫生，防止病原微生物的传播，根据中华人民共和国固体废弃物处理规定，对医院废弃物品应采取分类收集、分类处理的方法。医院购置了红色、黄色、黑色3种不同颜色的垃圾袋，用以处理不同类型的废弃物品。
1．实验室内凡沾染放射性核素的试管等废物，科室派专人负责，装入黄色垃圾袋，注明日期，并单独放置在医院指定的贮藏室内经衰变后，上报有关部门检测、处理。
2．凡被血液、体液污染过的物品，废弃的培养基，盛装血、尿、便、痰等标本的容器，试验动物尸体，病理标本等经初步消毒处理后，装入红色垃圾袋内送火井统一焚烧处理。
3．病房里废弃的医用垃圾如压舌板、敷料、绷带、棉球、纱条等装入红色垃圾袋，送火井焚烧处理。
4．特殊感染性物品，如气性坏疽、破伤风、艾滋病等病人用过的废弃物（经消毒后重复使用的被服、医疗用品除外），放入双层红包垃圾袋内送火井焚烧处理。
5．剩饭菜、果皮、饮料瓶、手纸、包装纸等各种生活垃圾统一装入黑色垃圾袋内，于每天8：30AM～11:30AM，1:30PM～5:00PM送医院封闭垃圾站集中处理。
6．装有各种待处理的污染物品的垃圾袋，均应放置在不渗漏的容器（如塑料桶）内，防止外渗外漏，污染外环境。
另：一次性医疗用品的处理，按卫生局有关规定，先初步浸泡消毒、毁形后再统一回收处理。
一次性注射器、输液器，剪掉针头，经0.5%的洗消净初步消毒后，放入红色塑料袋内，送供应室集中回收处理。
一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、窥具等塑料类废弃物，需倒掉引流液，经初步消毒后，放入红色塑料袋内，送门诊自行车房后的贮藏室内，统一回收处理。
1．各科室建立差错、事故登记本。
2，发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。
3．当事人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并登记。
4．发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。
5．差错、事故发生后，按其性质与情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
6．发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。
7．护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
1．发现皮肤压伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。
2. 24小时内通知护理部，由质控员到科室核查。
3．填写皮肤压伤观察表
（1）在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室。
（2）在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名。在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。
（3）根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。
4．积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
5．当患者转科时，请将观察表交由所转科室继续填写。
6．当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。
7．如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。
附：皮肤压伤观察表
皮肤压伤观察表
填报日期： 病案号
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科室
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姓名
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性别
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年龄
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诊断
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病情评分
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患者皮肤情况
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发生部位：
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面积：
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深度：
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渗出：
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其他：
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日期
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报告处理制度
1．对于各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。
2．需报告的重大抢救及特殊病例包括：
（1）涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及以上的抢救。
（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
（3）本院职工的住院及抢救。
（4）涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3．应报告的内容
（1）灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤、病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。
（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施等。
（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。
4．报告程序及时限
（1）参加抢救的医务人员应立即向科室领导及院有关部门报告；参加院前、急诊及住院患者抢救的医务人员向医务处、护理部报告；参加门诊抢救的医务人员向门诊部报告；节假日、夜间向院总值班报告。在口头或电话报告的同时，科室、病房应填报书面报告单在24小时内报医务处。
（2）医务处、护理部、门诊部、院前总值班接到报告后应在10分钟内向院领导报告。
附：护士遇到特殊、意外情况的处理方法
当患者突然发生病情变化时：
1．立即通知值班医生。
2．做好抢救的准备工作。
3．配合医生抢救。
4．必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知住院处，由住院处通知家属。
5．某些重大抢救或重要人物抢救，应按医务处规定及时通知医务处或院总值班。
当患者突然发生猝死时：
1．发现后立即抢救，同时通知医生、各科总值班。
2．通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。
3．向院总值班或医务处汇报抢救结果。
4．抢救无效患者死亡，要等到家属到院后，再通知接诊室将尸体接走。
5．在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
当患者有自杀倾向时：
1．发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。
2．通知医生。
3．没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
4．通知家属，要求24小时陪护，不得离开。
5．详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
当患者自杀后：
1．发现患者自杀，应通知医生立即赶赴现场，看患者是否有抢救的可能，如有则立即抢救。
2．保护现场（病房及病房外现场）。
3．通知医务处或院内总值班，服从领导安排处理。
4．通知家属。
当患者发生坠床、摔倒时：
1．患者不慎坠床、摔倒，立即通知医生。
2．在医生检查后，再搬动患者。
3．进行必要的检查，如X线检查等，及时治疗。
4．向上级领导汇报。
当发生患者外出或外出不归时：
1．通知病室医生。
2．通知医务处或院内总值班、护理部。
3．通过住院处，找家属查找。
4．患者回来后立即通知院总值班，第2天按院规处理。
5．若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，贵重物品、钱款需登记上交领导。
停水：
1．接到停水通知后，做好停水准备。
（1）告诉患者停水时间。
（2）给患者备好生活用水和饮用水。
（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备生活用水。
2．突然停水时，夜间要与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，白天要与维修科联系，汇报情况，查询原因。
泛水：
1．立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
2．如不能自行解决，立即找维修科，夜间找维修科值班人员。
3．协助维修科的人员将水扫净。
4．告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒。
停电：
1．通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。
2．突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明。
3．通过电话与电工组联系，查询停电的原因。
4．加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
失窃：
1．发现失窃，保护现场。
2．电话通知保卫处来现场处理，夜间通知院总值班。
遇暴徒：
1．首先保护患者及公物。
2．设法报告保卫处，夜间通知院总值班。
3．坏人逃走，注意其走向，为保卫处提供线索。
火灾：
1．立即报告院保卫处、院总值班和电话室。
2．集中现有的灭火器材和人员积极扑救。
3．发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知火灾的准确方位。
4．关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度。
5．将患者撤离疏散到安全地带。
6．尽可能撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。
7．撤离时使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。
地震：
1．发生强烈地震，需将患者撤离病房，疏散至老楼东西花园或急诊广场空地。
2．事件发生，要注意维持秩序，防止因混乱而影响撤离。
3．要注意防止有人趁火打劫。
1．物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。
2．病房内一律不准吸烟，禁止使用电炉、酒精灯及点燃明火，以防失火。
3．加强对陪住和探视人员的管理。
4．贵重物品不要放在病房。
5. 7PM应及时清理病房内探视人员，劝导其按时离开病区。
6．加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫处。
7．空病房要及时上锁。
8．按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。
9．消防设施完好、齐全，周围无杂物。
1．患者的膳食种类由医生根据病情决定。医生开写或更改膳食医嘱后，护士应及时通知营养部和配膳员，并填好饮食牌。
2．开饭前停止一般治疗，协助卧床患者如厕、洗手，安排舒适卧位，备好床上饭桌，并保持室内清洁、整齐，以增进患者食欲。
3．开饭时工作人员应洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，并严格执行查对制度。
4．注意食品保温，及时准确地将饭菜送到患者床旁，保证患者吃到热饭菜。
5．要求患者订营养配餐，如因特殊情况患者家属送饭时，须经护士检查同意后方可食用。
6．观察患者进食情况，必要时协助患者进食，注意饮食习惯。对食欲不佳的患者鼓励适当进食，以增加营养。
7．每餐核对，避免差错，特别对食用治疗膳食的患者，要讲清目的，取得患者合作。
8．患者食具要每餐消毒，患传染性疾病的患者应使用一次性餐具。
9．经常征求患者意见，及时和营养部取得联系。
健康教育是一项科技普及工作。通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊应定期以各种形式向患者及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真落实，健康教育的方法有以下几种：
1．个别指导 内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。
2．集体讲解 门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。
3．文字宣传 利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗。
4．卫生展览 如图片或实物展览，内容定期更换。
5．卫生广播、录像 利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。
1．为促进患者早日康复，使医疗护理工作有秩序的进行，要尽可能减少陪伴。
2．陪伴适用人群
（1）各种疾病导致多脏器损害，病情严重，且不在专科监护室监护者。
（2）病情有可能突然变化，发生严重并发症者。
（3）疾病诊断不清或病情反复、发展等情况而致生活不能自理者。
（4）各种原因造成的精神异常、意识障碍者。
（5）各种介入治疗、手术后者。
（6）语言沟通障碍、失明及失聪者。
（7）有自杀倾向者。
（8）年龄过大（超过75岁以上）、年龄过小（10岁以下）者。
3．凡患者病情需陪伴者，需经病房主管医生及护士长同意，发给陪伴证（盖章有效）方可陪伴。病情稳定后，停止陪伴同时收回陪伴证，并随需要增发或收回。
4．陪伴者须遵守下列规定
（1）与医护人员密切配合，在医护人员指导下照顾患者。
（2）自觉遵守医院各项规章制度，不随地吐痰，不在院内吸烟，不串病房，不在病房里洗澡、洗头、洗衣服和蒸煮自带的食物，不得自带行军床、躺椅等。不吃患者饮食，保持病房的安静和清洁卫生。
（3）节约水电，爱护国家财产，损坏公物须照价赔偿。
（4）陪伴只限1人，每日7：00AM、12：00PM、6：00PM为换班时间。出入院出示“陪伴证”，携带物品出院需经病房值班护士开具证明。
（5）有事离开患者，必须通知医护人员。
5．陪伴人员如违犯院规或影响医院治安，经说服教育无效者，可停止其陪伴，并与有关部门联系处理。
1．凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按规定做好注射前的药物过敏试验。
2．严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。
3．密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。
4．严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。
5．备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。
6．每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。
7．严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。
1．保持室内清洁，完成一项工作后要及时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员及治疗患者外，其他人员不许在室内逗留。
2．器械物品放在固定位置，及时请领，损耗上报，严格交接手续。
3．各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4．毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。
5．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。
6．干缸无菌持物钳每24小时更换。
7．已用过的一次性注射器，要经过初步消毒后再由专门人员取走。
8．无菌物品应注明灭菌日期，并在有效期内使用。
9．定期进行治疗室的空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒，并有登记签名。
1．严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入内。
2．除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌有效日期，无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）定期检查，无过期。
3．换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。
4．特殊感染用物不得在换药室处理。
5．污染敷料放入一次性红色塑料袋内，进行焚烧处理。
6．换药室每日用紫外线照射消毒一次，记录消毒时间及签名，每周彻底扫除一次。
一、入院
1．在患者入院之前准备好床单位。
2．热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。
3．陪同患者至指定的床位并确保其舒适。
4．解释并告之住院规则及病房有关制度（病室环境、作息时间、膳食制度等）。
5．完成护理评估。
6．根据患者的需要制订护理计划。
二、出院
1．接到患者出院医嘱后，通知住院处结账。
2．患者出院前，由责任护士及主管医师告知出院后注意事项，包括：目前的病情；药物的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。
3．准确告知患者和家属办理出院手续的方法。
4．主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。
5．清点患者单位公用物品 包括被服类，家具等。
6．收到患者出院证明条后，方可允许患者离院。
7．出院后，床单位进行终末消毒。
1．各科室对设备、家具、器材、被服须建立账目，并定期清点，防止霉烂、遗失、差错。要求账物相符，保证物资安全。
2．财务收入与支出要详细登记并有两人签字。
3．设专人负责物资、被服请领、保管及报废工作。
4．每月20日至25日做出下月的请领申请，交给物资科；请领物品时，需精打细算，做到物尽其用。除抢救及急需物品外，原则上每个科室每月只准领取一次。
5．各科室领取正常消耗性器材、物品时应有本单位负责人签字才可请领。如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门的技术鉴定、签字，证明不能修理时才能以旧换新。
6．各种物资、被服的报废，需经行政处审核后，方可办理报废手续。
7．任何人不得将医院的任何物资私自带出院外。
1．凡在本院工作的一切工作人员包括各类学生及临时工，对公共财物均有爱护、使用和保养的责任，如有丢失、损坏，除赔偿外还要根据情节轻重及当事人平常表现及对问题的认识程度，给予不同程度的处理。
2．偶因工作不慎，致使仪器丢失或损坏，如当事人平常工作细心、谨慎、爱护公物确属表现好者，可酌情减少赔偿费，但要进行教育。
3．因工作不慎而丢失或损坏仪器、器材、耗材，可根据情况赔偿，价值在100元以内，赔偿50%，价值100元以上者，酌情处理，但最低不能少于50元。
4．对使用仪器、器械时，毫不爱护、漫不经心或保管不善，工作粗心大意，违反操作规程致使仪器设备丢失或损坏者，价值100元以下的应全部赔偿，超过100元的酌情赔偿，但最低不能少于100元。
5．凡因使用年久和已有破痕者或因质量太差确实不耐用之物品，虽精心爱护、小心使用，但仍免不了破损者，可免予赔偿。
6．损坏仪器、器材经修理尚能正常使用者，当事人要负责修理费的全部或部分，原则同上。
7．凡丢失或损坏仪器、器材，当事人均应主动报告科室负责人并及时书面报告主管部门，如隐瞒不报，一经查出，除应全部赔偿外，并根据情节轻重给予不同程度的处分。
8．不论赔偿价值的全部或部分，均按新旧程度折价计算。赔偿费由主管部门开条交财务处从工资中扣出。
9．患者及非本院工作人员，无论在何种情况下使用仪器、器材造成损坏，一律照价赔偿，赔偿费交门诊收费处或住院处。
1．医院支持护理人员参加中华护理学会举办的全国性护理学术会议或北京护理分会在京举办的学术活动。除此以外，若参加公司、杂志等举办的学术活动，费用和时间自理。
2．护理人员参加学术会议或向会议投递论文，必须经各科科研小组审阅后，上报护理部同意后有效。文章须被会议录用，并作大会发言者方可参会。
3．凡参加学术活动的护理人员，会前要做好认真的准备，会议期间要全身心地参加会议，认真学习和交流，会后要向护理部写出书面的汇报，重点是参会的体会及改进本院护理工作的建议，并将交流的论文及论文证书复印件交护理部，作为资料保留。如未向护理部汇报，取消下次参会资格。
4．凡经护理部同意参加的学术交流会议，其费用（包括会务费、路费、住宿费）由院方报销（路费限火车票硬卧费用，住宿费按医院财务规定执行）。
5．参加会议的时间，包括路途及会议时间，周六、周日计算在内，最多8天。超过天数一律使用个人教学假。启程前，需向护士长明确离院及返回上班时间。
6．会后将论文认真修改，经由护理部投至有关杂志。凡文章未投递或未能发表，将取消下次参会资格。
一、请假、休假制度
1．病假凭我院保健科盖章后的假条请假，如果因急症在院外看急诊，应尽早通知所在科室，其急诊病假条我院只认定1～3天，病休后回院就医或上班，院外所开急诊病假条，要经科主任签字、保健科盖章后补报生效。
2．事假应由本人提出书面申请，科护士长（护理部主任）批准后生效。职工请事假3天以内（含3天）者，由科护士长（护理部主任）批准，超过3天由主任签署意见后报人事处，由人事处报有关院领导批准。
3．有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长同意后可按补休或教学假处理，电话请假须接受相应经济处罚。
4，应上夜班，但因疾病不能上夜班者，必须当日下午4时前交假条，以免影响工作和人员安排。
5．因病来院看病，当日不能上班者，必须按上班时间到病房向护士长请假，然后去看病交假条，超过上班时间半小时未来请假者按旷工处理。
6．凡节假日、周六、周日及夜班，因病因事须请假者，必须经护士长批准，一律按病、事假处理，不能用补休、教学假等代替。
7．原则上个人进行业余学习，不能占用工作时间，护士长根据工作情况适当安排休息时间，安排不开时，以工作为重，不能因学习影响工作。
8．上班时间坚守工作岗位，遵守劳动纪律，禁止干私活、扎堆聊天、看电影、看电视、看非业务性期刊书籍、穿白大衣上街、提前进食堂买东西、脱岗和长时间打私人电话等违反劳动纪律的行为。
9．上班时间离岗要请假，一般不得陪亲友看病，若必须陪伴者，需报告直接领导（一般不得超过30分钟，超过者按半天事假计算）。
10．护士长休假或外出需事先向科护士长请假，科护士长休假或外出需事先向护理部主任请假。
二、院内调动
1．职工本人提出书面申请，并写明详细调动理由。
2．护理人员需护理部讨论批准，同意并签字后交人事处。
3．人事处提交院长办公会讨论批准。
4．本人接到人事处正式通知后，应与科室结清关系，持科室出具的当年休假证明到人事处办理内部调动手续。
5．人事处为其开具内部调动介绍信，并注明所休假期。
6．本人持介绍信到财务处更改工资发放单位，并持介绍信到新科室报到上班，中途不应有任何休假。
三、离院
1．护理人员呈交调出或辞职申请，逐级签字上报护理部审批，再报人事处。人事处提交院长办公会讨论。批准后，人事处通知科室，科室通知本人尽快办理调离手续。未接到人事处正式调离通知之前，应遵守医院休假制度，坚持上班，否则按旷工处理。
2．离院手续 职工凭人事处转单到各有关部门（科室）认真办理结清关系手续，结清者由部门（科室）盖章，其中本人所在科室和房管科除盖章外尚需负责人签字。
3．结清各部门（科室）关系后，凭转单到人事处办理工资关系、行政关系介绍信。由人事处将档案转至相关单位。
四、出国
1．本人提出因私出国申请，注明事由、所赴国家（地区）、与邀请人的关系、境外停留时间及拟用假期种类。护士需经护士长、护理部批准。
2．批准期限如在3个月或以上者，须到保健科、房管科盖章。
3．因私出国的，如因故确需续假，应在批准期内向所在单位办理续假手续。续假期限，一般不超过1个月。超过半年以上的，按自动离职处理。
4．职工要求探望在国外定居的配偶，4年（含4年）以上1次的，给假半年；不足4年的，按每年给假1个月计算。
5．自费出国或出国探亲者，不享受回国休息暇，教学假按比例休假。
6．公派出国学习不足1年，按在院时间比例休教学假，出国1年以上（含1年）者，如休回国假者不再享受教学假。
余未写入之各种休假制度，请查阅北京协和医院人事处管理手册。
一、奖励制度（分为口头表扬、通报表扬及奖金激励等）
1．助人为乐，在社会上受到好评、为医院赢得荣誉。
2．见义勇为，为保护医院财产、病区安全及患者安全做出贡献。
3．服务态度好，经常受到患者、家属、周围同志及领导好评。
4．全年护理质量及服务质量考核均达标，质控考核在前三名，全年平均分＞95分。
5．无差错、事故、护理并发症及护理纠纷。
6．带病坚持工作、主动加班加点、积极想办法为患者解决实际困难。
7．全年全勤，全年上夜班多于120天。
8．在正式期刊、报纸上发表专业文章。
二、惩戒制度
1．免职
（1）伪造医疗护理记录且情节严重；或私自将病历记录内的信息透露给他人，造成不良后果。
（2）偷窃或有意地毁损医院或他人的财物。
（3）工作期间自行注射麻醉药或非法倒卖毒、麻、限、剧药。
（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人。
（5）工作场所明显的诱惑举动或从事性活动及性骚扰。
（6）护理工作中出现严重过失，给医院造成不良影响或重大经济损失。
（7）拒绝主管及上级领导的指导或工作安排。
（8）值班时脱岗造成严重后果者。
（9）索要、接受患者或家属财、物，对医院声誉造成不良影响。
2．警告-停职-免职（初犯：书面警告；再犯：停职3天，并予书面警告；三犯：免职）
（1）未经许可在工作时间内擅离职守。
（2）以任何粗鲁、无礼的行为方式干扰患者或他人。
（3）散播错误的、恶意的信息或谣言。
（4）使用恐吓或猥亵的言语。
（5）未按请假规定及时通知护士长而缺勤。
（6）违反公共道德或礼仪标准。
3．劝导-警告-停职-免职（初犯：劝导；再犯：书面警告；三犯：停职3天，并予书面警告；四犯：免职）
（1）未经许可使用医院或他人财物。
（2）违反医院有关规定，长时间占用办公电话处理私事。
（3）使用病区电脑办私事或玩游戏。
（4）违反护士仪表规范，不佩戴医院名牌。
（5）对意外事件或重大事件未及时报告。
（6）上班时间内贿赂、兜售、分发海报或张贴标语。
（7）违反医院的安全规定、规则或制造危险情况。
（8）在院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序。
4．说明
1．所有书面警告需令其签字，当事人保留副本。
2．若12个月内被3次警告者，予以停职。
3．警告与规劝效力最长保留12个月。
4．停职指暂停3个连续的工作日。停职期间停发劳务费。
5．以上规定并非惟一可用以惩处的依据。
附：奖惩条例
一、奖励：
1．凡属下列情况给予一定奖励。
（1）助人为乐，社会上受到好评。
（2）有效地杜绝了差错、事故、并发症及护理缺陷等发生。
（3）服务态度好，医德高尚，经常受到患者、家属、周围同志及领导的好评。
（4）全年护理质量及服务质量考核均达标并无重大差错。质控分数前三名。全年平均分> 95分。
（5）全年全勤，全年上夜班超过120天。
二、惩戒：凡属下列情况给予一定的处罚。
1．工作质量方面
（1）科室分级护理等各项检查合格率低于90%。
（2）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程。
（3）住院及出院患者问卷调查满意率低于90%。
（4）由于工作疏忽，发生护理差错、纠纷、护理并发症（缺陷）及发生上述情况后隐瞒不报。
2．劳动纪律及仪容仪表方面
（1）浓妆艳抹或工作时间佩戴醒目首饰等。
（2）违反护士仪表规范。
（3）工作期间擅自离岗。
（4）在病房中扎堆聊天、大声说笑；工作时间干私活、看非专业书籍；睡觉；长时间打私人电话或电话聊天；迟到、早退、无故不按时交接班；上班使用电脑玩游戏、干私活等。
（5）穿工作服到院外（买东西、看电影等）。
经护理部综合评议，酌情扣发科室或当事人一定的劳务费。
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