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【护理】临床护理规范——第四十五章急性疼痛管理
作者:王泓 日期:2014-06-15
1.疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。国际疼痛大会已明确提出“疼痛是第五生命体征”，因此，疼痛应同脉搏、血压、呼吸、体温四大基本生命体征一样得到重视。
2.疼痛不单单是一种症状，而被认为是一种疾病，是必须要加以干预和治疗的。
3.术后疼痛属急性疼痛，急性疼痛的特点为：起病急、病因明确、易于治疗（即易于缓解）。
4.随着医学知识的普及，人们对术后早期活动的重要性以及术后疼痛给身体带来的不利影响的认识逐步增强，更有许多骨科手术患者术后需早期开始功能锻炼，以达到最好的功能状态。
5.为了术后的功能锻炼，为了减少术后肺部感染、血栓形成、肠蠕动的恢复等并发症的发生，术后镇痛显得尤为重要。
6.术后镇痛技术多种多样，其中患者自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）是较为成熟的方法，PCA是指患者根据自己的疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药；其优点是给药灵活，血药浓度波动小，不易发生药物过量，最大程度地发挥患者的自控镇痛作用。
7.从1994年到现在，麻醉科、手术室在临床术后镇痛治疗方面已积累了十几年的经验，为进一步提高、规范术后镇痛服务的水平，满足患者需要，北京协和医院于几年前成立了术后急性镇痛服务组织（acute pain service，APS）。
8.急性镇痛服务小组由麻醉医师和手术室护士组成，每日查房2次，及时评判镇痛效果，调整镇痛处方；防治与PCA有关的副作用（包括恶心，呕吐，嗜睡等）；现场解答患者及其家属的相关疑问；指导患者正确使用PCA泵。
1.按时到岗，检查呼吸机是否处于工作状态，随身携带（早8时～晚5时），及时应答，必要时应赶赴病房，现场解决问题。
2.于术前1日了解次日手术情况，便于手术当天督促、检查麻醉医师填写“镇痛记录”。
3.坚持常规每日术后镇痛查房。认真整理“镇痛记录”，按病房分类，与麻醉医师分别于上、下午进行查房，现场解答患者的疑问，解决技术问题。同时开展宣教，内容包括安全性、使用方法、注意事项、副作用等。
4.查房后，完善“镇痛记录”，患者自控镇痛泵停用后，输机、复印件留档保存。
5.使用镇痛泵超过2日者，应提示或通知麻醉医师及时书写病程记录，开临时医嘱，并将医嘱单交予手术室记账人员及时输机。
6.根据查房收集的反馈信息，与相关科室人员（麻醉科、手术室、手术科室等）联系沟通，不断改进完善工作。
7.积极寻求国内外相关信息，并与麻醉医师交流，更新镇痛相关知识，及时落实到宣教、查房等实际工作中。
8.定期组织病房护士学习患者术后自控镇痛相关知识。每月进行2次术后镇痛讲课、座谈和业务培训。设计、改进宣传资料。
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