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【护理】临床护理规范——第三十七章骨科手术配合
作者:王泓 日期:2014-06-15
1.适应证 髋关节骨关节炎、类风湿关节炎、股骨头无菌性坏死、髋关节发育不良。
2.麻醉方式 神经阻滞或全麻或硬膜外腰麻。
3.手术体位 患侧在上，耻骨、骶骨分别支架固定，与水平面垂直。
4.手术用物 全髋器械、可吸收线、引流管。
5.消毒 碘酊、酒精。
6.手术配合
（1）麻醉成功后，核对手术标记无误。取左侧卧位，清洁擦拭手术区域皮肤。术野常规消毒、铺巾，贴护皮纸。
（2）取右髋后外侧切口，长约12cm。20号刀片切皮，电刀逐层切开皮下，钝性分离阔筋膜张肌。保护臀中肌并向前上牵开，显露梨状肌及外旋肌群，屈曲内旋髋关节，于转子间窝切断外旋肌群止点，以1-0可吸收线缝合标记。
（3）切开髋关节后方的关节囊，若股骨颈骨折，可先用取头器取出股骨头；若非股骨颈骨折，先引关节脱位，于小转子上1.5cm处按标准截骨，取下股骨头。
（4）清理关节囊和增生的盂唇。以合适的前倾角及外展角依次锉磨髋臼至理想直径，见骨面渗血均匀。
（5）以最后一次磨髋臼的直径大小的髋臼假体试模测试大小合适，骨性包容满意。打入最后确定的外径生物型髋臼假体，探查固定牢固，安装内径36mm，外径52mm陶瓷内衬。
（6）适当清理小粗隆上缘及梨状窝，距小粗隆上缘15mm处确定截骨线，摆锯截断残余股骨颈。
（7）于股骨截骨面偏后外侧以盒式骨刀开髓，依次扩髓至12号。置入12号生物型股骨柄假体，测量股骨柄近端至小粗隆基底部的距离为54mm。安装颈长+5.0mm（标准头）、外径36mm股骨头陶瓷假体。
（8）手法牵引复位成功后活动度及稳定性满意、下肢长度相等。
（9）冲洗伤口，彻底止血，清点敷料、器械无误后，置引流管1根，缝合外旋肌群止点，逐层缝合切口。
1.适应证 膝关节炎。
2.麻醉方式 全麻、神经阻滞。
3.消毒 碘酊、酒精。
4.手术体位 平卧。
5.手术用物 全膝器械、驱血带、高压冲洗器、皮肤缝合器、阿米卡星。
6.手术配合
（1）麻醉成功后，取仰卧位，左下肢常规消毒、铺巾、护皮。驱血后上气囊止血带（250mmHg）。
（2）取左膝前正中切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织及深筋膜。沿髌骨内侧弧形切开关节囊至髌韧带内侧，拉钩牵开，屈膝，髌骨外置。
（3）20号刀牙镊切除滑膜、前后交叉韧带、内外侧半月板及部分髌下Hoffa脂肪垫，咬钳咬除关节面周缘骨赘。
（4）先行胫骨髓外定位，安装胫骨截骨器，以胫骨外侧平台为标准，行胫骨近端截骨，截骨厚度为8～10mm。
（5）股骨髓内定位，保留6°外翻角，行股骨髁远端截骨，截骨厚度为9～11mm。
（6）用股骨测量器测定股骨假体型号为3号。安装相应型号股骨四合一截骨模具，依次行股骨前后髁截骨。
（7）制备髁间窝骨槽并行斜行截骨。以自体松质骨条封闭股骨髓腔。测定胫骨假体型号为相应型号，在胫骨截骨模具引导下制备胫骨假体骨槽。植入股骨（为相应型号）及胫骨（为相应型号）假体试模及胫骨垫片试模（9mm），测试力线、张力、平衡、活动度，均满意。
（8）咬钳咬除髌骨骨赘、去神经支配并修整关节面。用大量生理盐水高压脉冲冲洗伤口后用阿米卡星水溶液冲洗截骨面。
（9）拭干截骨面以骨水泥将相应型号的股、胫骨假体置入正确位置，待凝固，检查固定是否牢靠，安装同型号后稳定型聚乙烯垫片。再次测试力线、张力、平衡、活动度，均满意。
（10）再次以大量生理盐水及阿米卡星盐水冲洗伤口。清点器械、敷料无误后放置引流管1根，逐层缝合切口并适度加压包扎。
1.适应证 先天脊柱侧弯、强直性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯。
2.手术体位 患者俯卧于脊柱外科手术垫上，注意保护面部及各种插管。安置脊髓监测。
3.消毒 碘酊、酒精消毒。
4.手术用物 后路常规、后路特殊、骨蜡、棉片、可吸收线。
5.手术配合
（1）取背部后正中切口（T3～T10），长约15cm，逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血，皮肤牵开器牵拉。切开腰背筋膜及棘上韧带，以cobb剥离器自T3～T10沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、横突及小关节突外缘，骨科纱布压迫止血，艾迪森牵开器牵拉。
（2）术中见脊柱多发畸形，T6左侧半椎体，T3～T5多节段分节不良，右侧T5～T7多发并肋畸形。以C形臂透视定位准确后，于T3双侧，T4、T5、T8左侧，T9、T10双侧椎弓根钻孔、开路，探查钉道四壁及底完整后植入儿童Legacy（Medtronic，Ti，直径4.5系统）椎弓根螺钉（规格分别为：T3双侧，T4、T5左侧；T8左侧，T9、T10双侧，均为万向螺钉）。以上螺钉置入前后均经C形臂透视，位置良好。
（3）宽骨刀，椎板咬钳切除左侧第6肋肋骨头直至肋椎关节，咬除T6半椎体的棘突和T5～T7棘间韧带，凿除T6椎板、上下关节突、T5椎板下缘及下关节突，切除黄韧带，显露硬膜，见左侧T6肋间神经发育异常纤细，予以离断，神经拉钩将硬膜囊向内侧牵开，交替使用窄骨刀及kerrison咬钳去除T6左侧椎弓根、椎体及上、下椎间盘，前至前纵韧带，上下至T5下终板及T7上终板。切除右侧T5～T7并肋的肋骨头，同法切除T6尚未发育完全的右侧椎板，打断T5～T7间的骨桥，最后切除T6椎体后壁及后纵韧带，至此完全截除全部T6半椎体及其上下椎间盘。
（4）取合适长度的直径4.5mm Legacy棒，预弯适合胸后凸后，分别与两侧椎弓根螺钉相连，转棒后左侧加压，使椎体截骨间隙基本闭合，于椎间植入骨泥，再于右侧适度加压闭合截骨间隙。矫形完成后探查，脊髓搏动正常，矫形前后脊髓监测信号无改变，最终锁紧各螺母。
（5）冲洗伤口后，用咬除的棘突碎骨块及骨诱导活性材料于T3～T10行Moe植骨融合术。于T6水平放置横面连接器一副。彻底止血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤口引流管一根，用可吸收线逐层关闭切口。
1.适应证 腰椎滑脱，峡部裂，椎管狭窄，腰椎关节突出症。
2.麻醉方式 全麻。
3.手术体位 俯卧位。
4.消毒 碘酊、酒精。
5.手术用物 后路常规、后路特殊、骨蜡、可吸收线。
6.手术配合
（1）麻醉成功后，患者俯卧于脊柱外科手术架上。常规背部灭菌消毒、铺手术巾。
（2）取腰部后正中切口（L5～S1），长约8cm，电刀逐层切开皮肤、皮下及深筋膜，电凝止血，骨纱压迫止血，切开腰背筋膜及棘上韧带，cobb分离器自L5～S1沿骨膜下锐、钝性剥离椎旁肌显露棘突、椎板、及小关节突外缘。
（3）可见L5双侧峡部裂，漂浮椎板，向前方滑脱，L5～S1间严重台阶感。咬钳去除L5的漂浮椎板，咬除S1棘突上半部分及L5～S1棘间韧带，切除S1椎板上缘，显露L5～S1间隙，可见关节突增生内聚，黄韧带增厚，椎管及侧隐窝狭窄。
（4）用Kerrison咬钳咬除增厚的黄韧带、增生的小关节内侧缘，显露硬膜。定位准确后，于L5、S1双侧椎弓根钻孔、开路，探查钉道四壁及底，完整后植入CDH椎弓根螺钉（规格分别为：L5双侧6.5mm×45mm，复位钉；S1双侧6.5mm×40mm，万向钉）。以上螺钉置入前后均经C形臂透视，位置良好。
（5）减压并松解双侧神经根管，神经钩向内侧牵开左侧L5神经根，15号尖刀于后纵韧带开窗，以髓核钳摘除突出的髓核组织，以铰刀、锉刀清理椎间内髓核组织、上下软骨终板，注意保留骨终板的完整，20ml注射器冲洗椎间隙，清理髓核残渣。
（6）同法处理L5～S1间隙右侧的椎间盘组织。行提拉复位，复位后锁定。
（7）进一步清理椎间隙，试模测量后，取两枚Capston椎间融合器（双侧均为8mm×22mm），同种异体骨咬碎填塞后，分别置入L5～S1椎间左右侧。
（8）透视见滑脱已完全复位，椎间融合器位置满意，适度加压左侧后锁定。探查见L5右侧螺钉有部分拔出，椎弓根内壁有骨折，遂更换为7.5mm×40mm万向钉。
（9）再次探查见该节段硬膜囊无压迫，神经根可自由移动1cm以上，神经根管通畅。
（10）彻底止血、冲洗伤口后，以明胶海绵覆盖暴露的硬膜表面，用取下的棘突及同种异体骨松质条于L5～S1间行横突间植骨融合。查伤口无活动性出血，清点器械和纱布无误后，于肌层下置伤口引流一根，逐层缝合关闭切口。
1.适应证 颈椎管狭窄、颈椎不稳定。
2.麻醉方式 全麻。
3.手术体位 俯卧、平卧。
4.消毒 碘酊、酒精。
5.手术用物 颈椎后路、颈椎前路、磨钻、骨蜡、棉片、10号线、胖针、扣线。
6.手术配合
（1）麻醉成功后，患者俯卧，颈前屈位，以宽胶布将双肩拉向足端。常规消毒、铺巾。
（2）取颈后正中切口自C2～T1，长约11cm，逐层切开皮肤、皮下，沿颈白线切开深筋膜、项韧带，皮牵牵拉，沿中线骨膜下cobb剥离两侧椎旁肌显露C3～C7棘突、椎板、小关节内侧缘及部分C2、T1棘突。
（3）见各小关节增生，颈椎各棘突发育较小，骨质较疏松，同时可见C4～C5、C5～C6节段不稳，C3～C4节段性后凸。按棘突解剖定位准确后，于C3～C7的双侧小关节内侧缘椎板以小磨钻磨骨槽至内板以形成门轴。
（4）C2～C3、C7～T1棘间咬钳咬除黄韧带开窗，显露硬膜，椎板咬钳咬C2椎板下缘部分、T1椎板上缘部分切除。由C7向C3插入硬膜外引导管，沿引导管插入线锯。用线锯于C3～C7棘突中间纵行劈开。
（5）撑开棘突间隙，见硬膜与黄韧带广泛粘连，硬膜囊受压，硬膜外静脉丛怒张。剥离子仔细剥离增厚的黄韧带和硬膜粘连组织，沿两侧门轴将各椎板向两侧打开。用磨钻在各棘突打孔。
（6）取5块梯形羟基磷灰石人造骨块（2.6CC），10号张力线、胖针分别固定于C3～C7劈开的棘突间隙内。开门后见硬膜膨隆，无压迫。于C3～C7双侧门轴骨槽内植条状自体骨。
（7）彻底止血，清点纱布器械无误后于肌层下置伤口引流管一根，逐层缝合关闭切口。手术膜覆盖伤口。
（8）患者翻身，仰卧位，颈肩后垫垫，颈后伸位。常规消毒铺巾。
（9）取右侧锁骨上约3横指沿皮纹的水平横行切口，长6cm，逐层切开皮肤、皮下，颈阔肌，向上下充分游离皮瓣。沿胸锁乳突肌内侧和食管气管间隙分离，将右侧胸锁乳突肌及右侧颈动脉鞘牵向外侧，气管、食管向内侧牵开，打开椎前筋膜显露椎体。
（10）“C形臂”透视下定位准确，可见C4～C5、C5～C6节段不稳，C3～C4节段性后凸。椎板咬钳咬除椎体前方骨赘，髓核钳切除C5～C6间盘，切除前见椎间盘纤维环已碎裂，刮匙刮除上下软骨终板直至骨终板。
（11）将C5～6椎间适当撑开，彻底清除椎间盘，磨钻准备椎间植骨床。仔细切除增厚的后纵韧带，可见陈旧的椎间盘突出伴骨化，C5下后缘和C6后上缘骨赘明显，硬膜囊受压。
（12）清除突出的椎间盘，切除增生的椎体后缘骨赘，显露硬脊膜，硬膜膨隆良好。椎间扩大减压至两侧钩椎关节并咬除其增生部分。同法切除C4～5间盘，见其后纵韧带正中有一破口，椎间盘髓核组织自该破口压入椎管内，压迫硬膜囊。切除后纵韧带，去除脱出的髓核组织，显露硬膜，硬膜膨隆良好。同法切除C3～4间盘，可见椎间隙明显不稳定，切除变性突出的椎间盘组织，切除后纵韧带，显露硬膜，硬膜膨隆良好。
（13）后用试模测量要使用的融合器尺寸及椎间张力，C3～C4、C4～C5和C5～C6分别放置12mm×6mm、12mm×7mm、14mm×6mm的充填自体碎骨片的Solis椎间融合器。于C3～C6椎体前方放置长54mm的Hybrid钛板，8枚直径4.0mm螺钉固定C3、C4、C5、C6椎体牢固（螺钉长度均为14mm）。
（14）透视位置满意。冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布器械无误后，放置皮片引流一根，逐层关闭切口，做皮内缝合皮肤。
1.麻醉方式 全麻。
2.手术体位 仰卧位，患侧垫高15°～20°。
3.特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴手术膜。以骨折为中心，平行锁骨长轴做切口，切开皮肤、皮下组织，显露骨折端。
（2）清除骨折端间血肿，暴露骨折断面，复位。
（3）常以一枚螺钉垂直骨折线固定骨折，选择钢板，预弯钢板，螺钉固定钢板。
（4）生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（5）清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
固定的手术配合
1.麻醉方式 全麻或臂丛神经阻滞。
2.手术体位 仰卧位，患侧上肢外展或放于胸前也可侧卧位。
3.特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、点式复位钳、2.0mm克氏针。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴手术膜。取肱骨外侧切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜。
（2）分离牵开肌肉，解剖桡神经，橡皮条牵开保护。
（3）探查骨折断端，清除骨折端间血肿，暴露断面。
（4）牵引复位，用持骨钳将骨折复位。
（5）C型臂透视复位效果。
（6）选择合适钢板，电钻+钻头+导向器钻孔，测深，改锥+螺钉固定。
（7）生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（8）清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
固定的手术配合（掌侧入路）
1.麻醉方式 臂丛神经阻滞或全麻。
2.手术体位 仰卧位，患侧上肢外展，放于可透视宽托手架上。
3.特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳、1.0～1.5mm克氏针。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴手术膜。驱血，上止血带。于腕掌侧作一切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。
（2）于桡动静脉与桡侧腕屈肌之间切开。
（3）将旋前方肌于桡骨附着处切开至骨膜作骨膜下剥离，显露骨折端。
（4）将桡骨在直视下复位，选择合适的钢板，折弯。
（5）以螺钉将钢板固定于桡骨远端骨侧面。
（6）再次透视无误后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（7）清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
1.麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2.手术体位 仰卧于骨科牵引床。
3.特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。
4.手术配合
（1）骨折复位：牵引床复位。
（2）常规消毒铺巾，贴护皮膜。
（3）骨折整复经透视证实后，于大转子下方最高点下2cm中心处打入一空心钉导针，经过股骨颈中线直达股骨头，正侧位透视后，依据平行导向器再打入2枚导针，透视证实位置无误。
（4）经各导针做小切口，套入空心钻钻头，拧入3枚空心螺钉。
（5）再次正侧透视无误后，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（6）清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。
1.麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2.手术体位 仰卧于骨科牵引床。
3.特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、引流袋型护皮膜。
4.手术配合
（1）骨折复位：手术开始前通过牵引和手法复位，使骨折达到或接近解剖复位。
（2）常规消毒铺巾，贴护皮膜。从大粗隆顶点向近端作一切口。
（3）切开皮肤、皮下组织、深筋膜，切开阔筋膜，分离外展肌，显露大转子顶端。
（4）选择大粗隆顶点偏内后侧为进钉点，开髓插入圆头导针。用弹性髓腔锉扩髓。髓腔扩好后，换直头导针。
（5）将选择好的髓内钉与打器连接好，沿直头导针将髓内针打入髓腔。钉尾距大粗隆顶点5cm时，拔除导针和打器，更换导向器，将钉打至满意位置。
（6）沿近端导向器套筒，以电钻钻透大粗隆外侧皮质，拧入长度合适的螺钉。
（7）远端螺钉在透视下完成徒手打入或依远端瞄准器打入。
（8）清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。
（张力带）内固定的手术配合
1.麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2.手术体位 仰卧位。
3.特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。作髌骨前纵切口。
（2）切开皮肤、皮下组织及深筋膜，充分显露包括骨折端在内的髌骨和两侧支持带，股四头肌及髌韧带附着部，彻底清除关节内积血及游离碎骨块。
（3）对横断骨折，在近端骨折断面中外及中内1／3处距骨折断面中央处，分别平行逆行穿人两根2.0mm克氏针，从髌骨上极穿出，回撤克氏针与骨折面平齐，伸膝骨折复位后，将2枚克氏针钻透远端骨折块，至髌韧带穿出，用直径1～1.2 mm钢丝“8”字缠绕克氏针，在近端拉紧钢丝于外侧拧紧固定，剪短上端克氏针折弯成锐角，向远端锤入髌骨上缘，距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端。
（4）透视检查固定效果后，修补髌内外侧支持带，间断缝合髌前腱膜。
（5）放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（6）清点用物，常规逐层缝合.伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
固定的手术配合
1.麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2.手术体位 仰卧位。
3.特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。根据骨折位置，选择合适的手术入路。常用髌骨外侧及内侧切口，正中直切口或双切口。
（2）切开皮肤，皮下组织，显露关节面，探查膝关节内半月板和交叉韧带。
（3）直视下复位关节面，用点式复位钳或克氏针临时固定后，以螺钉固定关节骨块，将接骨板从近端切口经肌下骨膜外插入后固定，在干骺端骨缺损处植骨。
（4）透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（5）清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
复位内固定的手术配合
1.麻醉方式 椎管内麻醉或全麻。
2.手术体位 仰卧位。
3.特殊用物准备 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。腓骨切口多采用腓骨后缘小腿外侧入路，胫骨切口采用小腿前内侧凸向内踝的切口。
（2）切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端。
（3）首先用钢板固定腓骨。
（4）然后清除关节面积血及游离碎骨块，直视下整复胫骨关节面，用克氏针或点式复位钳临时固定。选择接骨板固定胫骨，在干骺端骨缺损处植骨。
（5）透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（6）清点用物，放置引流片，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
1.麻醉方式 神经阻滞、椎管内麻醉。
2.手术体位 仰卧位，患侧垫高或侧卧位。
3.特殊用物 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机、点式复位钳。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴护皮膜。驱血，上止血带。按踝关节后外侧入路沿跟腱外侧缘作一纵形切口。
（2）切开皮肤、皮下组织，向外牵开跟腱，显露后侧关节囊和后踝骨折处。
（3）向前牵引前足部，整复距骨后脱位。再于骨折块后方施加压力，使骨折块严密对合，暂用2枚克氏针固定复位骨块。
（4）在骨折块后方加压同时钻孔，用2枚螺钉白骨块后缘斜向前上方拧入，将后踝骨折固定于胫骨上。
（5）透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（6）清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
1.麻醉方法 椎管麻醉或全麻。
2.手术体位 侧卧位。
3.特殊用物 厂家器械、电钻、C型臂、电动止血带机。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴手术膜。驱血，上止血带。自外踝后上方2cm开始向下绕过外踝尖下方3cm左右，转向前方达第五趾骨基底作一切口。
（2）切开皮肤、皮下组织，保护好腓肠神经，直达距跟关节处。
（3）尽量避免剥离跟骨外侧皮质骨上的软组织。在跟骨结节处横穿一4.0mm克氏针，并将其向着跖骨后侧牵引，同时用骨膜剥离器撬起关节面骨片及其他移位骨片，使骨折复位。
（4）根据不同骨折给予不同的内固定，轻度移位大骨块可用松质骨螺钉固定，复杂的骨折可用多角形钢板予以固定。
（5）关节面塌陷严重者，复位后常留下较大骨空隙，可植骨填塞，以利于骨折愈合。
（6）透视检查固定效果后，放松止血带，生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（7）清点用物，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口，绷带包扎。
复位內固定的手术配合
1.麻醉方式 全麻。
2.手术体位 仰卧位或健侧卧位，患侧垫高。
3.特殊用品准备 厂家器械、电钻、C型臂、S拉钩、布带子、2.0mm克氏针。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴护皮膜。于耻骨联合上做一横切口，切口可偏向伤侧。若骨折靠近髋臼，可采用髂腹股沟入路。
（2）切开皮肤及皮下组织后，经皮下剥离腹外斜肌和腹直肌前方筋膜，并确定精索或子宫圆韧带，牵开并保护。
（3）自耻骨上支上方1cm处切断腹直肌。沿耻骨支向外剥离，显露耻骨支的骨折端，用持骨钳或点式复位钳在直视下复位，也可用2.0mm克氏针自耻骨联合的外方向后外侧贯穿骨折端，达到临时固定作用。
（4）选择合适钢板，塑形，使其与耻骨外形吻合。电钻+钻头钻孔，测深后拧入螺钉。也可用超长螺钉（3.5～4.5mm的皮质骨螺钉）对耻骨支进行固定。
（5）C型臂透视检查固定效果。
（6）生理盐水冲洗伤口，彻底止血。
（7）清点用物，放置引流管，常规逐层缝合，伤口纱布、棉垫覆盖伤口。
1.麻醉方式 局麻+心电监护，吸氧，术前建立静脉通路。
2.术体位 多采用俯卧位，极度虚弱者也可采用侧卧位。
3.特殊用物准备 椎体成型器、C型臂、5ml注射器、7号长针头。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴手术膜。经椎弓根（T10-L5）或旁椎弓根（T5～T9）入路。
（2）插入穿刺针。
（3）插入导针。
（4）经克氏针插入工作套管和扩张器。
（5）钻椎体通道。
（6）测量椎体通道。
（7）插入椎体成型器。
（8）膨胀椎体成型器。
（9）膨胀椎体成型器至预定位置。
（10）回缩并取出椎体成型器。
（11）用32号角针缝合穿刺点，伤口纱布覆盖。
1.麻醉方式 静脉+喉罩全麻或椎骨内麻醉。
2.术体位 仰卧位。
3.特殊用物 关节镜主机，施乐辉咬钳，一次性刨削刀头，电动止血带机，3L生理盐水，罗哌卡因，7号针头。
4.手术配合
（1）常规消毒铺巾，贴护皮膜，做好防水。驱血，上止血带。
（2）关节腔穿刺注水（20ml注射器+原配针头注入生理盐水60ml）。
（3）取髌前内下、外下切口。
（4）探查髌上囊、内外侧沟、脂肪垫周围、前后交叉韧带、半月板完整性及张力、关节软骨退变、关节内各腔隙有无游离体。
（5）刨削刀切除增生的滑膜，气化滑膜表面。
（6）大量生理盐水冲洗关节腔，罗哌卡因1支+生理盐水10ml+7号针头注入关节腔。
（7）清点用物，油纱、伤口纱布、整形棉垫、整形纱覆盖伤口，绷带包扎。
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