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【护理】临床护理规范——第三十四章皮肤科护理常规
作者:王泓 日期:2014-06-15
皮肤疾病的治疗不同于其他疾病，最主要的是皮肤损害的处理。根据皮肤损害的不同形态选择不同的方法，处理后才能进行下一步的治疗。
1.无渗出和感染的皮损，如果皮损上有原药覆盖，为了新外用药的吸收，原则上应该清除掉原药。例如原药为油剂，可用消毒植物油清除；如果原药为洗剂或擦剂，可用温水或棉花轻轻擦拭局部。
2.当有渗出的皮损上覆盖着脓血痂时可用高锰酸钾溶液浸软后去除，然后才能继续冷湿敷治疗；痂皮较厚时（常见于婴儿湿疹、脂溢性皮炎、黄癣等），一时不能清除，可先用白凡士林厚涂包扎，次日擦去油膏及浸软的痂，再用高锰酸钾液清洁后进行冷湿敷治疗。
3.如皮损是水疱，应用无菌空针抽吸疱液并尽量保持疱壁完整；如皮损为脓疱，应先挑破，剪掉坏死的疱壁，再用高锰酸钾液清洁。
4.全身化脓性感染的皮损可用高锰酸钾液浸浴，并注意保暖，防止受凉，不要擦洗，泡后轻轻拭干。
5.皮损部位有毛发，可先浸湿后剪除。合并感染时，禁止剃除毛发，以防损害蔓延。
6.黏膜受损，除会阴部、肛门可用高锰酸钾液坐浴外，应采用刺激小的溶液：口腔、口周、眼周、耳、鼻部可用生理盐水、3%硼酸液清洁，口腔、耳道皮损如合并感染可用过氧化氢液清洁，皮损处理遵循无菌操作规程。
1.用药前，应先按照皮损的处理原则去除鳞屑、结痂、渗液及毛发等，以促进药物吸收。
2.湿敷时应注意保暖，防止受凉；其范围不能超过体表总面积的1／3。
3.外用刺激性较强或易致敏的药物时，应先小面积使用或进行斑贴试验，若无过敏反应，才可使用。
4.长期全身应用刺激性或毒性强的药物，应每日分部位涂擦，以防药物吸收后出现中毒反应。
5.向患者详细说明外用药的使用方法、用药时间、次数及用药后的清洁方法等注意事项。
大疱性皮肤病是以皮肤上的水疱、大疱为原发性损害为主要表现的一组自身免疫性疾病，皮损分布广泛，慢性病程，病理上为表皮内或表皮下水疱，包括天疱疮、类天疱疮等疾病，多需使用皮质类固醇激素治疗。
一、护理措施
（一）一般护理
1.眼部黏膜护理 合理使用眼药水，眼部分泌物多者每日用无菌生理盐水冲洗眼睛。
2.口腔黏膜护理 根据分泌物的培养结果合理选用漱口液，勤漱口，不宜用纱球擦拭已经破溃的口腔黏膜；吞咽困难者，食用易消化流食或半流食，避免过热和过冷，减少口腔黏膜刺激。
3.头部护理结痂较厚可用新霉素软膏或白凡士林封闭包扎，软化结痂后慢慢清除；渗出明显的加强局部清洁换药，睡觉时尽量避开头部皮损处，防止受压处疼痛。
4.外阴部护理 大面积皮损有渗出时，每日局部换药，充分暴露皮损，并注意遮挡患者；穿宽松内裤，减少摩擦。
5.皮肤上的大水疱应每日用无菌空针抽吸掉，尽量保持疱壁完整；糜烂面用无菌生理盐水轻轻擦拭；根据医嘱在红斑上涂外用药。
6.重症患者必须卧床休息，加强生活护理；勤翻身，翻身时尽量避免破坏水疱、糜烂处；防止压疮的发生，可使用防压疮垫。
（二）心理护理
1.病情重、恢复慢的患者心情易烦躁、焦虑，护理人员应耐心与患者交谈，讲解病情及治疗过程和预后，及时解除心理负担，使患者安心配合治疗。
2.增加同种病患者之间关于治疗经验、恢复情况的交流，互相鼓励，使患者心情舒畅，树立信心。
3.护理人员每日要以饱满的精神状态工作，面带微笑，为患者传达快乐信息，带来欢乐。
4.多与老年患者交谈，宽慰患者，使其感到温暖，没有孤独、被抛弃感。
（三）用药护理
1.观察药物副作用 皮质类固醇激素和免疫抑制剂的长期大量使用容易导致高血压，高血糖，肝功能异常，向心性肥胖，加重和诱发消化道溃疡、精神症状，眼内压增高，加重或并发感染；老年人易致骨质疏松，股骨头坏死等。耐心为患者解释激素的作用及副作用，指导患者观察药物副作用，及时观察并采取对症护理和治疗。
2.使用环孢素等免疫抑制剂时，应注意避免高血压、肾功能损伤和高血钾。
（四）健康指导
1.增加营养，提高机体抵抗力，注意皮肤及用物清洁，防止感染。
2.避免着凉、感冒，远离有传染性呼吸道疾病的患者。
3.注意药物副作用，不可随意减药、停药，以免复发。
4.定期进行门诊复查。
5.注意观察激素的副作用，如高血压、糖尿病、电解质紊乱、消化道出血等。
6.饮食避免过硬、过热、过冷；尽量少食粗纤维、不易消化的食物。
7.注意安全，活动适量，防止骨折。
二、主要护理问题
1.感染的危险 与皮肤产生大量糜烂面和服用皮质类固醇类药物有关。
2.皮肤完整性受损 与疾病使皮肤产生水疱和大面积糜烂有关。
3.疼痛 与大面积糜烂面或继发感染有关。
4.躯体移动障碍 与皮损疼痛和活动无耐力有关。
5.营养缺乏 与疾病慢性消耗有关。
6.知识缺乏 与缺乏对本病的了解或激素药物治疗的相关知识有关。
7.焦虑 与病程长、易反复有关。
8.自我形象紊乱 与长期大量服用激素药物，导致体形变化有关。
银屑病又名“牛皮癣”，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。特征性的皮肤损害为边界清楚的红色丘疹或斑块，表面覆盖多层非黏性银白色鳞屑；轻轻刮除表面鳞屑，则露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜，则出现小出血点称点状出血现象。根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种类型。
一、护理措施
（一）一般护理
1.鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。忌食海鲜、辛辣刺激性食物，禁饮酒。
2.床铺保持平整、清洁卫生，及时清扫皮屑，保持室内空气新鲜流通，定期消毒。
3.头部皮损较重的患者应将头发剃掉，以便进行药物治疗。除急性进行期和红皮病型银屑病外，其余银屑病患者应保持皮肤清洁，可使用碱性弱的肥皂洗澡，以减少对皮肤的刺激。急性期和红皮病型银屑病患者应避免日光中紫外线的照射，减少户外活动的时间，阳光强烈时外出应打伞。
4.告知患者应修剪指甲，尽量避免搔抓皮肤，如瘙痒剧烈，可用指腹轻轻按压皮肤，以免抓破皮肤而引起继发性感染。避免机械性摩擦，选择棉织衣服、被褥，不宜选用人造纤维、皮毛等，衣服宜宽松。
5.关节型银屑病患者因关节疼痛，尤其是早晨症状明显，要注意患者安全，并及时给予止痛药；鼓励患者在床上活动关节。
（二）心理护理
1.向患者耐心解释发病的原因及不良的心态对疾病的影响。帮助其安心治疗，树立战胜疾病的信心。多给予患者劝导、安慰、鼓励。
2.建立良好的护患关系，增加患者家属对医务人员的信任度，积极配合医护人员，减轻患者思想压力和思想包袱。
3.针对不同的患者进行不同的心理教育与指导。充分与家属沟通，取得来自家庭的支持。
（三）治疗配合
光疗：临床上多用中波（ UVB）或长波（UVA）紫外线进行局部皮肤照射，这是辅助治疗银屑病的常用物理疗法之一。进行照射时应佩戴防光眼镜，避免损伤眼睛；治疗当日避免日晒，以免出现严重的红斑和水疱；口服光敏剂的患者注意胃肠道反应。治疗的顺序为先洗澡，再照光，最后上外用药。
（四）用药护理
1.寻常型银屑病患者在使用外用药前，最好用40℃左右温水洗澡，然后擦药，以达到除去皮损处沉积的药膏和鳞屑、软化皮损、利于药物吸收的目的。
2.外用药物的选用，应从低浓度向高浓度逐渐过渡。急性期和红皮病型银屑病禁用刺激性强的外用药物，如必要，在用药前应小片皮肤试用，确认无刺激症状后方可使用。
3.向患者讲解正确擦药的方法及注意事项，并予以示范。
（五）健康指导
1.指导患者规律生活，保持乐观情绪。
2.合理饮食，戒烟，限酒。
3.注意个人卫生，保持皮肤清洁。
4.进行护理方法指导，正确使用内服、外用药，强调遵医嘱用药的重要性，坚持长期服药，定期门诊随访。
5.避免各种诱发因素，如精神紧张、酗酒、食鱼虾类、羊肉等食物以及外伤等。
二、主要护理问题
1.营养失调：低于机体需要 与寻常型银屑病导致的皮肤大量脱屑，蛋白质丢失有关。
2.瘙痒 与寻常型银屑病导致的皮肤出现鳞屑性红斑有关。
3.睡眠形态紊乱 与寻常型银屑病导致的局部皮损瘙痒有关。
4.自我形象紊乱 与寻常型银屑病导致的指甲变形、局部皮肤出现鳞屑性红斑有关。
5.焦虑 与寻常型银屑病不断复发、不能根治、担心疾病预后情况有关。
6.知识缺乏 与缺乏寻常型银屑病的相关疾病知识有关。
药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应称为药疹或药物性皮炎。常见的致敏药物有：抗生素类（如青霉素、螺旋霉素）；磺胺类（如联磺甲氧苄啶、复方磺胺甲基异嗯唑）；解热镇痛类（如阿司匹林、索米痛片）；镇静安眠药（如巴比妥类）；血清制品（如狂犬疫苗、破伤风抗毒素）等。临床上常见的分型有荨麻疹型、血管水肿型、重症多形红斑型、中毒性大疱表皮松解型药疹等。下面先讲述前两种类型药疹的护理，后两种类型的护理与大疱性皮肤病的护理相同。
一、护理措施
（一）一般护理
包括瘙痒、病情观察、饮食及皮损护理等几方面：
1.瘙痒为本病的主要症状 减轻瘙痒的措施有：①分散注意力。②避免用肥皂、热水洗澡，忌用手搔抓及摩擦。③避免穿着粗、硬、厚及化纤衣裤；避免烈日暴晒。④室内保持适宜的温度、湿度，保持空气清新。⑤加强宣教，嘱患者切勿将表皮抓破，强调保持局部皮肤完整、清洁、干燥的重要性。
2.治疗期间患者病情会有多次反复，因此，临床护士应严密观察病情变化，如皮疹的发生，腹部疼痛和腹泻等主诉，这些都提示病情的反复，随时和定时询问患者，了解患者的呼吸情况。
3.应指导腹型荨麻疹患者避免食用粗糙、带壳及硬的食物，以免加重腹痛及引起上消化道出血。
4.遵医嘱在红斑、瘙痒处外用炉甘石洗剂，并教会患者涂抹外用药的正确方法。
（二）心理护理
研究发现心理压抑、精神紧张可致瘙痒复发或加重。应多与患者沟通、交谈，改变患者不正确的认知、不良的心理状态，调整患者情绪，调动主观能动性，树立战胜疾病的信心，以良好的心理接受治疗及护理。
（三）治疗配合
1.当患者发生喉头水肿的紧急状况时，护士应立即给予吸氧、建立静脉通路，准备气管切开包或气管插管等抢救物品和药品，积极配合医师进行急救。
2.应记录腹型荨麻疹患者的出入量，避免发生水、电解质失衡。
（四）用药护理
1.注意观察抗组胺药物的疗效及副作用，加强药物宣教，保证患者服药后的安全。
2.使用钙剂治疗时，防止外漏，引起组织坏死；发现外漏必须及时与医师取得联系，尽快处理。
3.使用大剂量糖皮质激素输注治疗时，严密观察病情变化。注意观察药物是否发生不良反应，如：高血糖、高血压、低血钾、消化道出血、低钙、精神异常等。
（五）健康教育
1.嘱患者忌食辛辣、烟酒等刺激性食物，不可暴饮暴食，要多吃清淡而富有营养的易消化食物，多食蔬菜水果。
2.保持良好的心情，生活起居有规律，保持大便通畅。
3.勿用热水及肥皂水烫洗皮肤。修剪指甲，避免搔抓，内衣宜选宽松、柔软的棉质品，勿穿化纤的紧身内衣，以免刺激皮肤，加重瘙痒。
4.去除诱因，避免接触或使用致敏物品、食物和药物。
5.遵医嘱正确用药。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：喉头水肿 与荨麻疹、血管性水肿侵犯呼吸道黏膜有关。
2.瘙痒 与荨麻疹、血管性水肿导致的皮肤风团有关。
3.睡眠型态紊乱 与荨麻疹、血管性水肿夜间突发风团，局部皮肤瘙痒有关。
4.焦虑 与荨麻疹、血管性水肿的突发、反复，担心疾病治疗的预后有关。
5.知识缺乏 与缺乏荨麻疹、血管性水肿的相关疾病知识有关。
湿疹是临床常见病，其发病原因很复杂，常是多方面的。按皮损表现分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹3种。临床表现是以红斑、丘疹伴明显瘙痒为主的皮肤损害。
一、护理措施
（一）皮肤护理
1.严格按医嘱用药。
2.避免各种外界刺激，不用碱性强的肥皂及热水烫洗等。
3.保持床单干燥、清洁、柔软、平整；内衣裤、鞋袜应宽大、透气、清洁、柔软，不用毛、丝、人造纤维等物品。
4.为患者作冷湿敷治疗时注意保暖。
5.口唇干裂时予以石蜡油或红霉素软膏，眼睑周围如有分泌物或药痂，可用盐水棉签轻轻擦洗。
6.局部保护 局部避免搔抓，保持局部清洁，以免感染。
（二）减轻瘙痒的护理
1.环境保持适宜的温度和湿度 室温维持在20℃左右，湿度保持在40%以上，这是人体感觉最舒适的环境。夏季开空调的时间不宜过长。
2.洗澡不宜过勤，尤其是北方城市；洗浴后一定要涂抹护肤乳液或护肤油。
3.局部瘙痒剧烈、皮肤温度高时，可使用冷湿敷（冰袋或冰块）。转移患者的注意力，如提供有兴趣的书报，听音乐或看电视，或者与亲友聊天等。如患者感觉瘙痒难忍，可用手掌按压、拍打或按摩，代替抓痒。夜间瘙痒感觉更甚于白天，服药时间应选在睡觉前1小时；睡前不要看刺激情绪的电视、书籍等。
4.避免接触易致敏的物质。在为患者输液时，要用脱敏胶布。
5.保持良好的情绪，突然的情绪变化可使瘙痒加重。
（三）饮食的护理
足量的营养和合适的热量在疾病转归过程中至关重要。给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进机体代偿功能，促进患者康复，避免腥、辣、酒、鱼、虾等易过敏与刺激性食物。
（四）心理护理
湿疹患者因病程长，反复发作，故心理负担重，对治疗缺乏信心，且剧烈的瘙痒使患者心情烦躁，坐立不安，故应关心体贴患者，同情患者的痛苦，耐心讲解湿疹发病的有关因素，介绍治疗成功的病例，以解除患者的顾虑，增强信心，以良好稳定的心理状态接受治疗。
（五）用药护理
1.局部使用类固醇药膏时，只需涂抹薄薄一层即可，用量太多会引起皮肤变薄，表皮血管扩张及皮肤出现皱褶等副作用。
2.面部、外生殖器或皮肤皱褶处的皮疹只能用低效类固醇药膏，而强效类固醇药膏禁用于这些部位。
3.长期口服类固醇、易感染的患者应注意观察，如发现情况及时上报医师。
4.长期口服类固醇不可突然停药，要严格遵医嘱用药。
（六）健康指导
1.患者住院期间应积极配合治疗，充分进行疾病知识的宣教和各种药物的使用指导，还要限烟、戒酒，饮食上，注意避免海鲜和辛辣刺激的食物。
2.出院后，除了继续戒烟、戒酒外；饮食清淡，营养均衡，不喝浓茶、不大量饮咖啡；生活要规律，不要熬夜，不要太劳累，注意锻炼身体，养成良好的生活习惯；继续用药，逐渐减药，并注意皮损的变化，如果病情反复，要及时就医；平时注意保养皮肤，洗澡不要太勤，洗澡后也应涂润肤油，使皮肤处于良好状态以抵御疾病的侵袭。保持良好心态。
二、主要护理问题
1.舒适的改变 与本病剧烈瘙痒有关。
2.睡眠形态紊乱 与剧烈瘙痒有关。
3.恐惧、焦虑 与疾病的反复和急性期病情的严重有关。
4.潜在的并发症：感染 与剧烈搔抓有关。
带状疱疹又称“缠腰火丹”、“串腰龙”、“蜘蛛疮”，是由具有亲神经性的水痘—带状疱疹病毒引起的，皮损特征为在红斑上出现成群的丘疹、水疱，呈带状分布，伴明显神经痛。当人体感染该病毒后会长期潜伏于脊髓神经后根神经节内，在免疫功能减退时发病，患病后可获得对该病毒的终身免疫，偶有复发。
一、护理措施
（一）一般护理
1.保持病室安静，利于患者充分休息。床单位干净整齐，用物专人专用。
2.定时监测患者生命体征。遵医嘱定时监测血常规、肝肾功等，以了解药物作用及副作用情况。
3.饮食、睡眠及二便的护理 指导患者选择营养丰富、清淡易消化的膳食，忌辛辣刺激食物；戒酒限烟；足量饮水，保持二便通畅；保证充足的睡眠。
（二）疼痛的护理
1.了解患者疼痛的特点 带状疱疹的疼痛多发生在夜间，疼痛的发作时间一般持续在数分钟之内，发生突然，程度剧烈。当疼痛发作时，护士要及时来到患者身边，了解病情，与患者沟通，安慰患者，给予鼓励。必要时遵医嘱给予止痛药。
2.遵医嘱物理治疗，如局部冰敷或氦氖激光照射、频谱电疗等，均有一定的消炎、止痛效果。
3.睡前遵医嘱口服镇静药，可促进睡眠，减轻患者紧张感。
（三）心理护理
1.患者入院时热情接待，向患者介绍环境，减轻因陌生环境带来的紧张感。
2.与患者进行沟通，观察言行，了解性格，评估患者心理，便于制订有针对性的护理计划。
3.向患者讲解带状疱疹的相关知识，治疗方案及预后情况，减轻患者的焦虑，使患者信任医护人员、树立信心、配合治疗。
（四）皮损的护理
1.保持创面的清洁 根据皮肤损害的处理原则处理皮损，当水疱的疱壁陈旧、增厚时，可将疱壁清除掉，并每日用无菌生理盐水清创，遵医嘱行氦氖激光照射等。
2.根据皮损的不同形态选择相应的外用药，如炉甘石洗剂，硼酸溶液，莫匹罗星软膏，阿昔洛韦滴眼液等。
3.如果累及眼部，应严密观察眼部病情的变化；避免用手揉眼及不洁物接触双眼；遵医嘱定时滴用抗病毒眼药如阿昔洛韦滴眼液；重者用无菌纱布覆盖患眼，避免强光刺激。
（五）用药指导
1.抗病毒药 在使用静脉用阿昔洛韦注射液时，输液时间应大于1小时，否则可能引起急性肾衰竭。
2.干扰素 一部分使用干扰素的患者可有发烧、寒战、乏力、肌痛、厌食等反应，一定要观察患者的体温变化及其他不良反应。
（六）健康指导
1.指导患者坚持用药，如有后遗神经痛应到疼痛门诊就诊。
2.出院后要劳逸结合，保持心情愉快，积极锻炼身体，提高机体抵抗力。
二、主要护理问题
1.疼痛 与病毒侵犯神经有关。
2.皮肤完整性受损 与带状疱疹病毒侵犯皮肤有关。
3.焦虑 与神经痛和患者缺乏疾病知识有关。
4.感染 与皮肤破溃有关。
坏疽性脓皮病在皮肤科疾病中，是一种比较凶险、罕见的，以坏疽性溃疡为特征的皮肤病。病因尚未明确。皮肤外伤常为本病的重要诱因之一。其临床症状主要表现为丘疹、脓疮、水疱或小结节，并不断扩大，同时炎症向深部发展，形成了大小不等、深浅不一的溃疡。四周绕以炎症性红晕。皮损一般有较明显的疼痛和压痛。好发于下肢、臀部或躯干。常伴有慢性溃疡性结肠炎和局限性肠炎。
一、护理措施
（一）一般护理
1.溃疡的清创换药 清创换药的治疗原则是清洁创面，抗菌消炎，去腐生肌，但要注意不能破坏新生的肉芽组织。
2.疼痛的护理 换药的过程对患者来说是十分痛苦的，护士一定要耐心，动作轻柔，可以通过聊天来转移其注意力，不断地用鼓励的话语激励患者坚持治疗；如果患者疼痛十分明显，则可先让患者服用镇痛剂后再换药。
（二）心理护理
面对承受坏疽性脓皮病折磨的患者，护士要寄予同情和关心。在为患者换药时，不断同其聊天，了解患者的心理变化。对于心理承受力差、丧失信心的患者，尽量用正面的、鼓励性的语言，帮助其鼓起勇气，建立战胜疾病的决心；对于出现抵触情绪的患者，则要站在患者的角度思考，替患者着想，同时拿出极大的耐心，不断同其沟通交流，取得其信任，配合治疗。
（三）用药护理
坏疽性脓皮病的患者主要采用糖皮质激素、免疫抑制剂进行治疗，因此除了使用激素治疗要注意的事项外，还应注意使用免疫抑制剂的注意事项，例如定期监测肝、肾功能和血常规，有无恶心、食欲减低等消化道症状。
（四）健康指导
1.由于患者多以糖皮质激素进行治疗，因此饮食上以高蛋白、低脂肪、限盐膳食为主，同时限制碳水化合物的摄入，禁食辛辣刺激的食物，限烟、戒酒。
2.出院后定期到门诊复诊，定情监测血压、血糖、肝功，遵医嘱逐渐减药，在减药期间严密观察病情的变化，如有复发立即就医。养成良好的生活习惯，戒烟少饮酒，少食辛辣刺激的食物，注意锻炼身体，劳逸结合，避免外伤。
二、主要护理问题
1.感染或潜在的感染 与患者存在开放性创面有关。
2.疼痛 与患者存在开放性创面有关。
3.有受伤的危险，生活不能自理或部分自理 与患者的溃疡好发于四肢而影响其活动相关。
4.焦虑和恐惧 与患者疾病迁延不愈且发病时疼痛有关。
5.相关疾病知识的缺乏 与对本病不了解有关。
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