Du B, Weng L. A multidisciplinary approach is key to the development of critical care medicine in mainland China. Chest 2014; 145: 1433

我们有幸拜读了乔等人的文章[1]。作者阐述了综合ICU的局限性，倡议在中国建立由呼吸科医生主导的专科ICU。

在中国，现代的危重病医学起源于上世纪80年代的外科ICU，目前已遍及所有三级医院及部分地区医院，其中综合ICU占危重病医学资源一半以上[2]。有关专科ICU与综合ICU的争论历经数十年，至今未有定论。美国的一项队列研究显示[3]，对某些常见疾病而言，专科ICU治疗的存活率与综合ICU相似，但若收治到不适宜的专科ICU，病死率反而增加。中国的经验也支持上述观点。

事实上，中国的部分医学专科设立危重病医学亚专科已有数十年，如呼吸科、外科、急诊科及麻醉科。此外，2009年起，危重病医学已被正式认定为独立的临床专科[2]，目前的综合ICU或专科ICU由ICU医生、麻醉科医生、急诊科医生及呼吸科医生等负责管理。此外，澳大利亚（由麻醉科医生主导）及日本（由急诊科医生主导）的危重病医学体系提供了很好的例证，说明其他危重病医学培训及患者管理体系也能够取得成功。上述现象再次强调了危重病医学的多学科模式对于改善患者预后的重要性，而不应仅限于讨论由哪个专科负责带动或引领危重病医学的发展[1]。这同时也提示，尽管呼吸病学对于危重病医学非常重要，但仅仅是危重病医学所有相关专业知识及技能的一部分内容，此外还应包括镇痛镇静、复苏、血流动力学、感染性疾病、肾脏疾病、营养，甚至外科等。

与美国相似，中国以往呼吸与危重症医学培训项目的失败可能源于呼吸科医生对于从事危重病医学影响个人生活方式的顾虑[5]。此外，未能充分认识多学科模式的重要性也是造成失败的原因。更为重要的是，仅仅重新建立呼吸与危重症医学亚专科并不足以克服上述障碍。

因此，我们强烈建议我们的呼吸科同道建立多学科模式的亚专科培训体系，我们也欢迎他们更多地加入到中国业已建立的危重病医学专科及亚专科培训体系中。

毕竟，世界之美在于其多样性而非同质性。

参考文献

1. Qiao R, Rosen MJ, Chen R, Wu S, Marciniuk D, Wang C; on behalf of the CTS-ACCP Pulmonary and Critical Care Medicine Workgroup. Establishing pulmonary and critical care medicine as a subspecialty in China: joint statement of the Chinese Thoracic Society and the American College of Chest Physicians. Chest. 2014;145(1):27-29.

2. Du B, Xi X, Chen D, Peng J; China Critical Care Clinical Trial Group (CCCCTG). Clinical review: critical care medicine in mainland China. Crit Care. 2010;14(1):206.

3. Lott JP, Iwashyna TJ, Christie JD, Asch DA, Kramer AA, Kahn JM. Critical illness outcomes in specialty versus general intensive care units. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(8):676-683.

4. Brilli RJ, Spevetz A, Branson RD, et al; American College of Critical Care Medicine Task Force on Models of Critical Care Delivery. The American College of Critical Care Medicine guidelines for the definition of an intensivist and the practice of critical care medicine. Critical care delivery in the intensive care unit: defining clinical roles and the best practice model. Crit Care Med. 2001;29(10):2007-2019.

5. Lorin S, Heffner J, Carson S. Attitudes and perceptions of internal medicine residents regarding pulmonary and critical care subspecialty training. Chest. 2005;127(2):630-636.