编者按：日前，《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》发布，要求重点解决基层医改政策落实不平衡、部分药物配送不及时和短缺、服务能力不足等问题。

上述文件要求，严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度。进一步稳固基本药物集中采购机制，把是否通过《药品生产质量管理规范（2010年修订）》（GMP）认证作为质量评价的重要指标。加强基本药物配送和回款管理，严格落实市场清退制度，对配送不及时的企业加大处罚力度，保障基层用药需求。

目前，村卫生室基药情况究竟如何？黑龙江省哈尔滨市双城镇建城村卫生室村医李同强告诉健康界，目前，基药配送周期长、环节繁琐，招标过程中村卫生室部分基药消失，再加上基药补偿不到位，农村药品荒依旧存在。

 2009年，以基药制度为杠杆的新医改首先在基层推开。基本药物制度的推出，原本目的是解决老百姓“看病难、看病贵”问题。不过，基药制度在农村的执行过程中，却让村卫生室遭遇尴尬。基药配送不及时、低价基药脱销等现实问题，直接导致村医用药过于局限。村民有点头疼脑热的小毛病到卫生室，有时还会无药可用。

让患者等不起的基药配送

基药制度实施前，医药公司之间的竞争也比较激烈，村医从药品批发公司进购药品，选择余地比较多，而且还非常方便。只要村医急用，哪怕只是一种药品，医药公司都会不分昼夜地送药上门，不仅方便及时，医药公司的服务态度也非常好。

如今，村医只能每月在固定时间向卫生院报送一次基药订货单，再由卫生院向基药配送企业订购。接着，配送企业将基药配送到卫生院，然后再分发到村卫生室。很多地方，由于基药根本就不送货上门，村医只能自己上门去卫生院取药。

由于周转时间过长，配送不及时，有些基药品种常常处于缺货状态。一旦村医无药，很容易就会耽误农村患者的治疗。更多的情况则是，患者根本不愿意等待太长时间，而是直接去卫生院和县医院看病，限制了村卫生室功能的发挥。

另外，由于基药配送机制不灵活，退换货也不方便，村医计划采购的药品经常被随意掉包、更换，甚至串货。很多配送来的基药临床根本用不上，导致部分基药长期积压甚至过期，而有些基药送来后，就已经临近失效期了，这些损失最后都要由村医来买单。基药配送无法根据患者随时的用药需求做出及时反馈和调整，暴露出问题越来越多。

村卫生室常用药消失了

基药改革后，村卫生室常用药品数量也从原来的几百种下降到了不足百种，甚至更少。一旦基药断货，患者就要面临无药可用的尴尬。卫生室药房几乎空了一大半儿，农民常用的药物消失了。村医过去习惯使用的健胃消食片、感康、安瑞克等常用药都不在基药目录内。在药品供应极大丰富的今天，村卫生如今居然会遭遇“用药荒”。

另一方面，部分零差价基药价格并没有变便宜，反而比药店的零售价还要高。比如，常用的消化药“多酶片”，按非基药在医药批发公司采购，每瓶（100片）进购价仅为1.40元；基药价则为每瓶2.20元，药店零售价每瓶只要2.00元钱。

还有部分基药，在进入了基药目录之后，在招标过程中，换个包装摇身一变就会大幅涨价。比如，猴耳环消炎片变身基药之后，进购价从6.3元每瓶一跃上升为11.3元每瓶；20片装的布洛芬缓释片也从5.5元每盒暴涨至10.80元每盒。价格上涨的结果是患者敏感。

基药采购村医自掏腰包

按照政策要求，村卫生室提供服务是公益性质，村医销售基药不能赚取老百姓一分钱。但最近几年，村医购买基药要自己垫付现金，按规定每个村医限管理1,000个居民，村医要自掏腰包购进基药零利润垫付给村民。这直接导致村医负担加重，一些地方出现村医流失问题。

而现状是，医保部门在基础保障方面薄弱，地方财政部门在补助上仍然不到位。村医所垫付的基药款，虽然通过新农合报销能够拿回来。但是，新农合报销回款的时间长短不定，短则几个月，长则半年以上。在等待回款过程中，如果因为报销手续不规范，村医还可能遭遇扣款，甚至被罚款。

总而言之，如果上述问题得不到改善，更多患者则愿意去县医院就医，乡村医生流失的现象也会越来越严重，医疗三级网底的功能将受到极大影响。

（本文作者为黑龙江省哈尔滨市双城镇建城村卫生室村医）