【谈医改】基本医疗普惠化，高端医疗市场化

作者:王泓日期:2014-07-02

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基本医疗普惠化，高端医疗市场化

文/庄一强

根据新京报（6月25日）引用财政部长楼继伟数据，2013年央企红利总量为1130.38亿元人民币（2013年1058.43亿，2012年结转71.95），其中拨入公共财政预算用于社会保障等民生支出65亿元，占总量5.7%，比去年增长30%。我们想了解的是，作为全民共同拥有的央企所上缴的红利都到哪里去了？按照“股东受益”的资本运作原则，央企的股东应该是全体国民，央企所得利润应该用于造福社会大众的公共服务、社会保障事业。但如今的事实又如何？一方面政府说医改投入没有更多的钱，另一方面我们看到央企红利用于民生预算却只占上缴的5.7%。其它的钱都到哪里去了？央企分红何时才能真正惠及全民？

笔者认为医改原则应该是：基本医疗普惠化，高端医疗市场化。

（一）基本医疗普惠化。政府应该像提供九年义务教育那样，将基本医疗作为公共产品免费或打折收费提供给全体国民。也就是说政府应该拿出税收和央企国企红利的相当一部分（而不是5.7%）作为公共财政预算，普惠全民。这里需要做的两件事，一是立法，保证政府的财政投入，二是基本医疗的定义。何为基本医疗？以及基本药物、基本检查、基本治疗、基本疾病的概念、范围等等都需要进一步明确和细化。基本医疗追求适宜技术的有效应用，不建议追求高端技术。

（二）高端医疗市场化。将个性化服务、先进医疗技术等高端医疗市场化，让市场机制和自由竞争来调节供需关系和资源配置。允许医生多点执业和自由执业。停止是不可能的，但最小限度医疗官场化，减少干部保健和医疗特供。

在“普惠化+市场化”的同时，1）加快三保合一，增加社会医保的筹资水平和费用监管，给付制度改革与创新；2）鼓励商业健

康险的发展，呼吁有经济能力的人士购买商业健康险作为个人补充医疗保障；3）建立以政府民政部门主导的，针对贫困人群的医疗救济；4）鼓励社会慈善力量的发展，改革非政府机构、NGO、民间团体的创立与管理办法，营造慈善医疗的宽松环境，修改慈善捐款免税政策等。