【医技】临床检验检测手册——附5 各种化验标本的留取要求

留取合格的化验标本对化验结果的准确性有着重要价值，下面介绍留取标本的常用要求。

1. 抽血前的要求

（1）抽取静脉血：抽血检查一般指静脉血，许多化验检查需要抽取静脉血。抽血除特殊要求外，一般要在上午进行。抽血前尽量减少运动量，不要吃食物，保持空腹达6小时以上，可以喝少量的水，除某些必须按时服用的药物以外，尽量将其他药物移到抽血之后再服用，以免对某些实验结果有所干扰。抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤，并保持干净。

抽静脉血一般有静坐抽血和躺卧抽血两种情况。静坐抽血需要患者静坐于椅子上，将衣袖上卷，但不要使衣袖压迫上臂过紧，如所穿衣服过多或过紧，最好将所要抽血的一侧衣袖脱出，以免衣服压迫血管太紧或时间过长引起一些麻烦。静脉抽血一般无左右手臂之分，无男女性别要求，一般在肘弯处静脉血管最易观察到和最粗的部位，一条静脉走向呈“Y”字型的部位，体胖或肘静脉不易找到的患者也可在手背静脉抽血。将手臂平放于桌面，掌心向上，医生或护士会将一个小软垫放于手臂之下，此时手臂平放的高度应与心脏高低位置不相上下。此时医生或护士会为你扎止血带消毒和静脉穿刺。抽血穿刺时应握紧拳，当针头进入血管后可以放开拳头。患者此时应保持安静平稳心态，如对静脉穿刺抽血紧张或有见血恶心及眩晕的毛病，可闭上双眼或扭转头部。抽血完成后立即用消毒的棉块或其他消毒止血物品压紧穿刺部位，或弯曲手臂夹住棉球，已免血液渗出。此后应在24小时内尽量保持抽血手臂的清洁卫生。

躺卧抽血一般用于重病患者、住院患者、长期卧床患者、精神病患者等。有关抽血的要求同于前面叙述的内容。患者平卧于床上，面向上，手臂平放于身体两侧，手心向上，不要翘起前身或用力抬头，不要过分注意抽血的部位。抽血之后应静躺一会儿，不要立即坐起或下床活动。

（2）抽末梢血：末梢血主要有耳垂取血和指尖取血两个部位，婴儿可在脚后跟取血。耳垂取血痛感较轻，但取血量较少，特别是耳垂较小的人比较难于取血。指尖取血痛感较明显，但采血量较多，特别是对于血常规化验，可得到较为稳定的测定结果。

采血前应将皮肤清洗干净。在冬季寒冷的室外进到室内后不要立即取血，应使身体暖和以后，特别是应使采血的耳垂和手暖和起来。在采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥，如指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病时应避开使用此手指，指尖采血一般用无名指，因无名指刺破后不会影响手的日常生活功能，当然也可用中指或食指，无特殊区别。采耳垂采血时应将耳垂上的耳环等挂饰物取下，采血后不要立即挂上。

采血后应用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺破处，不要触及脏物，不要立即浸水洗手。

2. 尿液标本的留取

（1）常规尿液标本的留取要求：做尿常规检查时，一般应尽量留取新鲜晨尿，因为夜间饮水较少，肾脏排出到尿液中的多种成分都储存在膀胱内并进行浓缩，易于查到，提高阳性检出率，其他随机留取尿液也可，但应以留取中段尿为好。女性留取尿标本时应避开经期，应防止阴道分泌物混入尿液中，用于常规化验的尿量应取20ml左右，应使用清洁干燥的容器留取尿液，以医院提供的一次性尿杯和尿试管最好。所留尿液应尽快送实验室检查，时间过长会有葡萄糖被细菌分解、管型破坏、细胞溶解等问题出现，会影响检查结果的准确性。

（2） 24小时尿标本的留取要求：某些特殊尿液化验如尿糖定量、尿蛋白定量、尿肌酐、尿肌酸、尿钾、钠、氯等需要留取24小时尿液。留取24小时尿液标本的做法是：早7点时将尿液排出，不要，7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内（如干净的痰盂，广口瓶等，或由实验室提供特殊容器），至第二天早7点，将最后一次尿液排入容器中，将全部标本混合均匀，用量桶量取总尿量并记于化验单之上，或用秤称取全部尿液的重量记于化验单上，再从混合均匀的尿液中取出100ml左右的标本，放在洁净干燥的容器内尽快送检。某些特殊化验需在尿中添加防腐剂或试药，可将从实验室领取的防腐剂或试药预先放于留尿容器内或听从实验室工作人员的建议。

3. 粪便标本的留取要求

粪便标本应取蚕豆大小的一块送检，并注意选取有脓血或其他异常外观的部分送检。取标本时应注意粪便的颜色与外观，并应向医生叙述，住院病人必要时应留给医生观看粪便的形状、外观和颜色，因为这些内容对某些疾病的鉴别和诊断有一定价值。

做粪便潜血试验要求三天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等食物，避免出现干扰，如实验室使用的是单克隆抗体法检测粪便潜血则可不必顾及上面的饮食问题。所留取的标本应放在洁净的不吸水的蜡盒或塑料盒内送检，千万不要用纸张包裹，因为粘液和细胞等成分会被纸张吸收和破坏，不能得到准确的结果，如是用于做粪便细菌培养用的标本，一定应使用医院实验室提供的消毒专用标本盒，以避免其他细菌混入你的标本中。

4. 精液标本的留取要求

做精液检查必须留取精液，而留取精液又不如留取其他标本那样方便，因此需做一些解释。

（1）首先应禁止一段时间内的同房：40岁以下应有3～5天禁止同房，40以上则约需一周时间内不要同房，此期间同样不应有遗精现象发生。

（2）有一个安静、清洁的环境（可在家庭中留取精液标本）。

（3）使用由医院提供的洁净的容器，也可自备（将小玻璃或小塑料容器清洗干净并控干燥）。

（4）最好用手淫的方式留取精液标本。首先使阴茎勃起，用手反复刺激阴茎体，当即将射精时立即用容器对准尿道口，使得全部精液完全排入到容器中去。

（5）将容器盖好，立即送实验室。应在1小时左右送到为好。如天气寒冷，应使标本保存于接近体温条件下送检为好。

（6）不能用避孕套采集精液标本，因为避孕套中含有某些杀死或抑制精子活性的物质会影响化验结果。建议不要采用中断性交的方式采集精液标本，因为在即将感觉要射精时可能已有少量精液排出，阴道中的某些分泌物也会附着于阴茎口，随着体外射精时排到容器中去，影响检查结果。

5. 痰液标本的留取要求

一般以留取清晨第一口痰为好。起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，将其全部放于洁净干燥的容器内，尽快送医院实验室。如用于做痰的细菌培养，应使用医院提供的消毒容器，注意在留痰之前不要打开，以免污染，留痰时不要接触容器内层，留好后立即将容器盖好并及时送检。其他特殊痰液检查的留痰方法应听取医生或实验室工作人员建议。

6. 细菌标本送检注意事项：

由于取样部位不同，不同细菌特性不同，如对氧温度、湿度敏感程度不同，所以留取各种标本应注意其特性，才能提高阳性率。

（1）厌氧菌：对氧敏感，遇空气很快或立即死亡，故采取标本时应使其不与空气接触，脓汁可注入注射器内，针头上用橡皮塞封口；

（2）脑膜炎双球菌、淋病奈瑟球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌很易自溶而灭亡。温度过低（存放在冰箱中）也会死亡，因此留取的脑脊液等标本应保温（20℃）立即送检；

（3）放线菌：口腔下颌为好发部位，应以注射器抽取，放无菌小瓶内送检，仅以拭子涂抹常为阴性，因其菌丝体成团拭子粘不上细菌；

（4）白喉杆菌涂片至少两张，一张做一般染色，另一张做鉴别染色；

（5）甲类菌：如“02”、炭疽等要与细菌室联系，以甲类隔离手续采样送检，以免造成环境污染；

（6）一些特殊细菌，如厌氧菌培养等应事先与细菌室联系，以制备好相应特殊培养基立即接种。

其他送检注意事项：

（1）留取中段尿时，应由医护人员指导下清洗外阴，不可自己任意留取；

（2）痰标本一定要清晨留取，用盐水漱口，病人深咳肺内部痰，勿送唾液，影响结果；

（3）尿标本做结核菌检查时，应当取病人清晨第一次全部尿液；

（4）拭子采标本，管口通过火焰，切勿烧毁胶塞及拭子棍，避免污染；

（5）无菌体液（尿、胸水、腹水、胆汁、脑脊液等）无菌小瓶送检；

（6）请将病人病历号、姓名写清楚，送检标本一定要写明要求及诊断，各种细菌培养基不同，不按要求则易造成漏检；

（7）一切标本注意密封，以免被空气中细菌污染，送检标本切勿流出瓶、管、盒外，以防污染。