【医论】新英格兰医学杂志病例讨论 - 第十次

病历摘要

一名77岁男性患者，既往史包括高血压和高脂血症，严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎，接受了Hartmann手术（直乙状结肠切除，远端直肠关闭，近端结肠造瘘）后从手术室收入ICU。手术后，患者因ARDS接受小潮气量通气及呼气末正压(PEEP)。同时患者接受针对感染性休克的治疗。在ICU住院期间的并发症包括轻度DIC，以及对乙酰氨基酚治疗导致的急性肝坏死。尽管进行了积极的活动，但患者仍出现了一定程度的ICU获得性肌无力。（在前一次病例投票中, 共有1937人针对如何治疗肌无力进行了投票。大多数人[94%]主张尽可能减轻镇静，即使在接受机械通气过程中也应尽早开始早期主动及被动活动。另有4%的调查者认为在ICU住院期间应当控制血糖水平80 - 110 mg/dL [4.4 - 6.1 mmol/L]，还有1%的人选择使用人生长激素改善患者氮平衡并促进肌力恢复）。

住ICU第15天时患者脱离呼吸机并转入普通病房。从ICU转出后的第3天早上，人们发现患者躺在房间的地板上，显然是从床上坠落造成的。体格检查发现患者可自行睁眼但无法清楚地说话。右侧肢体活动减少。双侧瞳孔中等大小，对光反射存在。头颅CT检查发现左侧急性硬膜下血肿伴出血导致挫裂伤，中线结构移位5 mm。

问题

 对于患者颅脑创伤，应采取何种治疗措施？请参与投票，如果你愿意，可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关综述将于4月24日发表。

请参与投票，如果你愿意，可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关综述将于5月29日发表。

相关选项

• 因神经系统功能无法恢复，采取保守治疗
• 清除急性硬膜下血肿，植入脑室外引流，并收入ICU积极控制颅内压
• 清除急性硬膜下血肿，收入ICU，治疗但不监测颅内压

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