【谈医改】民营医疗机构为什么大器难成

作者:王泓日期:2011-11-29

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民营医疗机构为什么大器难成
王　泓
2008-3-12

一、民营医疗机构在社会中的作用
　　民营医疗机构是我国卫生医疗事业改革后的公共卫生医疗事业的新生力量。民营医疗机构的出现为我国的公共医疗市场引进了竞争机制，为完善我国公共卫生医疗事业注入的新鲜血液。民营医疗机构的产生使我国公共卫生医疗事业的经济结构趋与社会化、合理化、公益化，使我国的公共卫生医疗事业向国际公共医疗体制迈进了一步。
    民营医疗机构是公共卫生医疗事业的经济补充方面的另一种体现，是民间资本为公共卫生医疗事业服务的一种形式，是对国家与地方财政公共卫生医疗事业经费的补充。是发展国家与地方公共卫生医疗事业又一新的途径。
    发展我国的民营医疗机构即解决了地方公共卫生医疗事业供应总量不足的问题，又解决地方财政公共卫生医疗事业经费不足问题，同时建立了新的公共卫生医疗事业共同体。民营医疗机构成为新型医疗事业共同体的一员。
二、我国民营医疗机构自身问题：
    目前我国民营医疗机构在发展的道路上还存在一定的问题，有些是政策上的、有些是是自身方面的。我们首先谈谈自身方面的问题。我国民营医疗机构自己身问题可以用十六个字来概括：盲目投资、急于回收、缺乏自律、步履维艰。
    1、盲目投资问题
    民营医疗机构投资者在投资医院时存在三大认识缺失：
    民营医疗机构投资者对医院公益性、社会性为第一要素的认识缺失，对医院投资首先是公益性、社会性效益是第一位的，投资回报是第二位的，民营医疗机构投资者没有足够这样的心理准备，更不知道自己在投资公共产品，而且连公共产品这个名词都不知道，这是民营医疗机构投资者的第一认识误区。
    民营医疗机构投资者对医院投资的回收期的认识缺失，民营医疗机构投资者对医院投资最初的认识是受社会现行政策影响，是利用医院来进行经济运作的，他们认为这里是取之不竭用之不尽的金库。他们根本不知道自己在投资公共产品,医院是无国界的公共产品，投资公共产品是需要有特殊承担能力的，是要首先承担社会责任和公益责任，其次才是投资的回收期的问题。公共产品是长线投资，需要10年以才能有真正的回收。由于在投资时没有这样的认识，当进入医疗行业时才发现这个问题，为了急于收回投资，目无法律、急功近利、自我迷失，使民营医疗机构生存的大环境在起步时就遭遇寒冬。这是民营医疗机构投资者的第二认识误区
    民营医疗机构投资者对医院的特殊性认识缺失，医院需要有自己的不动产，医院用房是不可以租赁的，否则公共产品生产就存在严重的先天不足，医疗成本被房屋租赁费用拖累的居高不下，影响民营医疗机构的正常生存。这是民营医疗机构投资者的第三认识误区。
    目前民营医疗机构投资者几乎全部陷入到这三大误区中，无法自拔。民营医疗机构投资者由于自身认识的问题所造就其生存环境。
    2、投资回收期的连带问题
    由于民营医疗机构投资者存在认识缺失，步入医疗行业后才发现投资回报没有预期，无法接受这个现实。为了急于收回投资，种种不自律的行为凸现。这样严重的影响了民营医疗机构的医疗质量、民营医疗机构的总体信誉；严重的影响了民营医疗机构的生存环境；影响了民营医疗机构的总体发展。
     3、价值观、道德观问题：
    正确的价值观、道德观是一个国家发展和良好社会风气形成的根本，是营造社会健康、温暖、和谐的生存环境，是建立和谐美好社会之必需。遵纪守法、诚实守信是公民应有的良好品性，是每个公民应尽的义务。民营医疗机构投资者的价值观、道德观是决定其民营医疗机构是否能够规范发展的根本。投资者不同的价值观、道德观决定着不同民营医疗机构的不同命运，决定着不同民营医疗机构价值取向，决定着不同民营医疗机构的医疗质量、护理质量、医疗服务的诚信。
    4、责任感问题
    只要戴上了<医院>这顶皇冠，无论是公立医院还是民营医疗机构首先要无条件承担承担国家公共卫生医疗事业责任，这一点是无可置疑的。但由于民营医疗机构的投资与经营者对<医院>的认识存在问题，没有承担公共卫生医疗事业的责任感。没有承担公共卫生医疗事业义务的意识。<医院>的代名词是----救死扶伤，<医院>的代名词是----白衣天使，医院承担着没有国界的救死扶伤责任。具有这种责任感的投资者才具备开医院的基本条件。
三、国家对民营医疗机构的政策问题　
    国家确立发展民营医疗机构，是基于国家在公共卫生医疗事业投资不足，希望社会资金来解决国家卫生医疗事业的社会问题。但没有制定放水养鱼的政策，出现了发展与政策不同步的局面，国家对民营医疗机构的政策问题用十六个字来概括：社会集资、补缺填空，缺失涵养、政策失衡。
    1、国家医疗政策长期左右摇摆问题
国家医疗改革长期不明朗化，民营医疗机构一直处于争论之间，处于无序的竞争局面之中。国家全部医疗机构管理是按照“依赖国家型”进行发展管理？还是“市场导向型”进行发展管理？国家没有明确结论，这是全国医疗机构急盼国家有关政策出台，这是国家全部医疗机构进入正常发展阶段的关键。
    2、民营医疗机构准入政策问题
    医院问题是社会民生问题，国家在民营医疗机构准入实行的是只要有资金谁都可以办医院的政策是错误的。资金来源决定着医院的命运，决定着医院医疗质量。投资医院不同于投资产品，医院属于特殊服务业，关系到人的健康与生命，属于道德行业。医院资金来源的选择是准入的关键，忽视了这一点就等于放弃了医疗质量，就等于放弃了医院行业管理的根本。故医院资金来源的选择是保证民营医疗机构质量的根本，是民营医疗机构自身环境建设和发展的根本。
    2、税收政策问题
    民营医疗机构参加医保的医疗收入和公立医院医保的医疗收入税收不平等，公立医疗机构参加医保没有存在税收问题，而民营医疗机构医保的医疗收入要上营业税。这样不对等的税收政策，只能说明国家在制定政策时失误。
    3、人力资源政策问题：
    阻碍我国民营医疗机构发展的又一问题是人力资源问题。医院人力资源评审条件不平等、国家没有统一的评审条件。由于我国的医疗人力资源管理模式和国际医疗人力资源管理模式完全不一样，我国的医疗人力资源管理没有和国际接轨。这是阻碍我国民营医疗机构发展的又一大问题。世界只有我国的医生行动权属定位是医院管辖，全世界的医生行动权属是自己管辖。国际医生行动权属定位为——自由职业者。国家对医务人员权属定位相关政策有问题。
    4、行业管理政策问题：
    国家对医院行业管理政策不统一，不规范。医院管理检查没有统一的标准。监管的力度不够，没有完整的综合性的管理规范条例。国家医院行业管理应该一视同仁。国家政策不确定，给民营医疗机构造成的经济损失是无法弥补的，如：入介治疗准入问题，民营医疗机构在购买心脏入介治疗设备时是通过地方卫生管理部门批准的，突然国家一个命令只有三甲医院才能执行心脏入介治疗。民营医疗机构购买的几百万和上千万的入介治疗设备损失谁来给以补偿？国家政策必须对全体人民财产负责。
四、我国医疗机构发展的共性问题
    1、国家医疗机构立法问题
    我们国家没有医院法，在国家医疗机构立法问题上存在严重缺失，无法就无序，出台的一些法规缺乏严谨性。国家医疗机构立法
    2、国家医疗机构的总体规划问题
    国家医疗机构的总体规划应该按区域和地域的人口数量、人口年龄结构进行合理的总体规划，总体规划前需要科学评估、合理规划、正确预测社会需求才能得出正确的发展型总体规划。目前我们的医疗机构总体规划无序、混乱、盲目、重复、现在我们因为社会压力太大，在搞国家公共卫生的“大跃进”，这个问题必须给予重视。这样的规划是造成公立医疗机构与民营医疗机构不和谐的根本。
    3、政府对整个医疗服务提供的公平性和可及性问题
对整个医疗服务提供的公平性和可及性，国家有针对性的加大对公共卫生和基本医疗经费的投入，国家购买公共卫生和基本医疗服务，覆盖全国城市及农村。根据国家地域农村城市化的特点，及时调整投入比例，来完成对整个医疗服务提供的公平性和可及性。
    4、国家对医疗机构舆论宣传导向问题
    国家舆论宣传工具连续3年对医疗服务行业中公平、效率、质量、价格、服务等方面进行扭曲报导，以面盖全，国家推卸了政策责任，大大的伤害了广大医务工作者的自尊心。这样的宣传是造成公立医疗机构与民营医疗机构全部处于耗子过街人人喊打的局面，造成国家被动局面。国家现行的对医疗机构舆论宣传导向必须纠正。
    5、医疗价格问题
    国家医疗价格问题是制约我国公共卫生事业发展的根本问题，盲目制定医疗价格损害了人民的根本利益，创造了不和谐的局面。举一个小例子：社会上存车费从15年前的每小时0.5元提高今天的每小时5元,而我们医院普通挂号费从15年前的3.5元到今天还是3.5元。这已经把卫生事业存在的关键问题摆在了大家的面前，这个例子举的有点尖刻，但说明真实问题。社会发展了，国家医疗卫生事业处于发展阶段，医疗成本决定着医疗价格，医疗成本连年提高，而医疗价格不升反降，国家的卫生医疗事业在价格问题上逆行发展的政策存在问题，不符合经济逻辑。国家应该根据卫生事业发展的实际情况每2-3年调整一次医疗价格，国家卫生医疗事业的发展应该与国家经济发展同步。
五、我国民营医疗机构发展方向
    我国民营医疗机构发展应该按如下方向定位：
    1、民营医疗机构应该向高新医疗技术发展；
    2、民营医疗机构应该向专科医院发展；
    3、在区域地域医疗缺乏地区、民营医疗机构应该向综合医院发展；
    4、民营医疗机构应该向社区卫生服务发展；
    5、民营医疗机构应该向社区卫生高端服务发展。
    这样来确定民营医疗机构发展方向，是基于我国的卫生医疗事业发展的实际情况，是根据我们人口年龄结构发展而确立的。
六、我国民营医疗机构发展的质量定位
    我国民营医疗机构发展的质量应该按如下方向定位：
    1、定位在创建具有完整的医疗法律保障体系之上；
    2、定位在创建具有完整的医疗经营管理与医疗服务管理的质量保障体系之上；
    3、定位在创建具有完整的现代化高新医疗核心技术服务体系之上；　　　　　　　
    4、定位在创建具有完整的医疗质量保障体系之上；
    5、定位在起步时就能够与国际现代化医疗机构接轨的基础之上。
七、政府政策支持
    1、制定给与民营医疗机构与高新技术企业相同的优惠政策；
    2、制定对加入医保的民营医疗机构，医保部分的医疗收入与非营利医院的税收标准等同的政策；
    3、定位在医疗高新技术服务的民营医疗机构给与非营利医院相同的优惠政策；
    4、制定优质品牌民营医疗机构给与一定的优惠政策；
    5、制定对民营医疗机构实行扶上马送一程的政策。
八、政府财政支持
    1、凡定位在高新医疗核心技术服务民营医疗机构并能解决地区级医疗问题的，可实现民办公助；
    2、民营医疗机构按企业待遇，根据项目享受财政贴息贷款；
    3、凡定位在高新医疗核心技术服务民营医疗机构，并能在定位在二甲医院的民营医疗机构并解决地区医疗卫生事业公共配套问题的民营医疗机构政府可考虑固定资产投入；
九、政府的行业管理
    1、政府要帮助民营医疗机构建立健全完整的医疗法律保障体系；
    2、政府要帮助民营医疗机构建立健全完整的医疗质量保障体系；
    3、政府要监督民营医疗机构的医疗质量；
    4、政府要监督民营医疗机构规范化经营；
    5、政府要加强对民营医疗机构医疗经营管理者与医疗服务管理者的培训；
    6、政府要加强对民营医疗机构的医护人员的培训。
十、政府加大民营医疗机构社会性宣传力度
    由于民营医疗机构自身的宣传力度不够，阻碍我国民营医疗机构医疗事业化的进程，政府对使民营医疗机构社会性宣传力度需要加大。政府的媒体导向是对民营医疗机构支持的一个重要方面，是对民营医疗机构产业化的市场导向的支持是政策方面的需要。政府的媒体导向特别要宣传民营医疗机构的正面作用，选拔一批有优秀的、有代表性的民营医疗机构进行宣传，政府要通过宣传正确积极引导民营医疗机构走向社会。
八、结论
    我国民营医疗机构要健康发展需要政府的政策支持、资金支持、管理支持、市场支持、更需要在一定时间内加大宣传力度，使我国的民营医疗机构在起步时就国际现代化医疗机构接轨，把我国的民营医疗机构引导到高新技术领域中去，使我国的民营医疗机构跟我国的城市与农村基本建设的需求同步。
我国应该建立公立医院和民营医疗机构不同经济体制的公共卫生医疗事业共同体，对于民营医疗机构国家需要放水养鱼，培养一批以高新医疗技术为主的民营医疗机构,如心脏介入治疗、肿瘤介入治疗、外科微创治疗、糖尿病基因治疗、白血病生化药物治疗、神经内科康复治疗等培养一批高新技术民营医疗机构。同时还要培养一批社区基层民营医疗机构，涵养三至五年，我国的公共卫生医疗事业共同体就会自动形成同时与国际公共卫生医疗事业接轨。
    我国发展民营医疗机构,首先解决了国家区域性公共卫生医疗事业层次服务配套不足问题，此次解决的区域性医疗经费不足问题,同时解决了国家公共卫生医疗事业与国际公共卫生医疗事业多元化接轨问题。
国际上任何一个国家的公共卫生医疗事业经费都是日趋月紧的，这是世界各国共同的难以解决的问题。国际上各国为了持续发展公共卫生医疗事业，他们都共同采用了国家承担公共卫生医疗重点投入、给社会民众政策自行发展、民办公助、固定资产补贴、投资公司投资入股、公益性支持等多种的形式来解决医疗这个重大民生问题。
    伴随着我国老龄化结构社会的提前到来，国家公共卫生医疗事业的压力会与日俱增，其国家医疗经费不足的压力是长期存在的。国家的公共卫生医疗事业发展制度都是建立在国家经济基础之上的，多元化医疗经济共同体是时代的需求，是民生的需求。我国一个新兴的公共卫生医疗事业共同体已经诞生，我国的民营医疗机构在国家医疗事业共同体中会逐步发展壮大起来的。
　