【政策】我国公共卫生事业发展需要配套的政策

作者:王泓日期:2011-11-29

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我国公共卫生事业发展需要配套的政策
王泓
2008-3-12

    国家医改主要问题不是单单的经费问题，最主要问题是政策问题。医改需要的是一系列政策，我国卫生事业经费投入已经的不少了，2006年的卫生事业经费已经是1980年国家财政总收入的150%，关键是政策，政策到位，政策执行到位，一切问题就迎刃而解了。
    1．制定我国公共卫生终极目标:建立以预防为主的国家公共卫生防御体系
    2．国家设置专项福利事业新税种---社保税（福利税）
社保税（福利税）:税种属于地方税种, 在不给个人增加负担的基础上将五险一金转为税。对国家最大收益是以法律形式将人民的福利费用管理起来，在法律层面控制社保资金的使用,使国家和人民得到最大的利益。
   （1）社保税（福利税）立法之前的配套工程：
    城市部分：
    取消公费医疗，将公费医疗统一归到城镇基本医疗保险中。调整五险一金的费用承担政策，五险一金费用承担政策是为社保税（福利税）立法铺垫基础。
　　五险一金=国家40%+企业40%+个人20%
享受行政事业单位卫生经费的人员自己承担基本医疗保险个人负担部分，其余由所在单位承担。国家对于有特殊贡献的人员制定相关优惠政策。
    农村部分：
    首先不给农民增加负担。把农村合作医疗的发达地区个人10元/人年，中央财政补偿20元/人年，地方政府配套补偿20元/人年，全部纳入到社保税（福利税）中，农村合作医疗发展5-10年后，统一纳入到国家社保税（福利税）之中。国家根据不同地区制定切合实际的农村社会福利转换政策，对农村贫困地区采取减免税政策，为农村进入国家基本医疗保险奠定基础。
  （2）确定国家公民统一医疗保险政策的时间表，建立国家社保税（福利税）立法时间表。
  （3）大力提倡国家社保税（福利税）加社会商业医疗保险的双轨政策。
    3．调整统一国家公共卫生医疗的税收政策。
提供基本医疗服务无论是公立医院、还是民营医院，只要是国家基本医疗保险定点医疗机构，基本医疗服务部分均应享受相同税收政策。现行政策是，民营医疗机构确定为国家基本医疗保险定点医疗机构，服务收入部分和预防保健公共卫生服务收入部分，在享受三年免税期后，这两部分收入征收5%的营业税，这不利于民营资本进入国家公共卫生医疗事业。
国家统一税收政策，医疗机构只要是基本医疗服务收入和预防保健收入部分一律免税。只要是非基本医疗服务收入和非公共卫生收入部分一律征收5%的营业税的政策。
    3．大力发展慈善公益事业，出台相应的减免税收政策，大力提倡社会企事业单位和个人捐赠慈善医院、慈善科室、慈善病房、慈善医疗设备。国际上50%的医疗机构是以慈善公益事业捐赠款创建的，30%的医疗发展经费是慈善公益募捐而来，但各国有相应的支持公益事业的减免税收政策。
    4．国家制定统一购买公共卫生服务和基本医疗服务的政策，制定国家统一公共卫生服务和基本医疗服务支付价格标准。
5．建立公共卫生医疗突发事件应急处理经费保证金制度。
    6．国家制定统一的医疗事故各项责任赔付办法。
全国医疗机构必须全部上医疗责任险，国家保险司必须承办医疗事故责任险种，参考民航保险事故赔偿原则，制定医疗事故赔偿的最高限额。
    7．国家公共卫生医疗工作重点向贫困地区倾斜,确定贫困地区医疗脱贫时间和公共卫生医疗经费扶持标准,对发达地区的中央财政卫生经费预算分配采用按百分比递减的政策，将截流资金扶持贫困地区。被扶持贫困地区的标准：年人均生产总值在1.2万元以下的（不含在1.2万元）。
    8．建立年度基本医疗经费和公共卫生医疗经费审计制度。
    9．完善和加强以预防为主的国家公共卫生三级防御体系。
　　10. 加强对药监、中医药方面的管理。将国家药监局和中医药管理局合并到卫生部成为两个专业局统一领导。
　　11．建立医疗机构卫生经济与质量管理为主导的政策。
　　12．建立医疗机构基础设施按年限改造政策。
　　13．建立国家级临床医学标准化研究机构。
　　14．国家创建民办公助的医疗机构的政策，大力提倡民营医疗机构进社区，提倡社区居民投资社区卫生中心，承担基本医疗服务，国家卫生行政部门进行技术监督指导，国家对社区居民投资的社区卫生中心积极扶持，医疗收入实行全免税政策。
　　15．积极提倡社会民间资本进入公共卫生医疗事业,制定和调整鼓励社会资金注入公共卫生医疗事业的相关政策，对民营医疗机构实行扶上马，送一程，放水养鱼的政策，同时制定严格的准入和制定严格的监管政策
    16．提倡社区居民投资社区卫生中心，承担基本医疗服务，国家卫生行政部门进行技术监督指导。国家对社区居民投资的社区卫生中心积极扶持，医疗收入实行全免税政策。
    17．加大对中医医疗体系的管理与扶持力度，国家按年度拨专款用于中医基础理论的研究，加强中医特色专科建设及适宜技术的推广制度。
    18．制定医生地域行医政策，异地交流晋升政策和医生异地行医政策，充分共享医疗资源，在更大范围提供更多的基本医疗服务机会，制定临床医生与医院行医合同制和提高医生工资待遇的政策。
    19.制定严格杜绝基本医疗服务过程中高消费制度。
    20. 制定严格的卫生医疗流通领域管理政策，对药品、医疗试剂、医疗耗材、医疗仪器、医疗设备、实行地方政府和行业管理的政策，制定严格控制进口药品医疗试剂、医疗耗材、医疗仪器、医疗设备的管理政策。
　  21.调整基本医疗保险药品使用等级政策
    政府放开按医院级别用药的限制，是大医院病人分流的关键。目前出台了许多医疗政策，但大医院病人分流问题就是解决不了，大医院病人不分流很大一部分是药品限制造成的。现在是一级医院买不到二级医院的药品，二级医院买不到三级医院的药品，不取消药品限制问题，就不能解决大医院病人分流问题。政府放开按医院级别用药的限制是关键。
    22.建立健全合理的国家计划生育人口年龄结构政策。
    我国现在人口年龄结构有问题，现在的年龄结构为圆柱型，非劳动力人口过多，老龄社会提前到来。
　  23. 建立人口终身健康档案制度，实施老年基本医疗保险制度和老年异地居住的基本医疗保障制度。
　　24．国家恢复和加强婚前检查制度。
目前我国每30秒中就出生一个先天残疾儿童，每年新出生的先天残疾儿童达120万左右。因此国家必须尽快恢复强制性婚前检查的干预政策。
　　25．建立对0-18岁儿童、青少年和在校大学生的基本医疗服务保障制度。
    26．国家建立医疗机构救助特困群体的医疗费用补偿政策。
    27. 健全现役军人和特殊贡献人员基本医疗保障政策。
    28．建立健全残障群体的特殊基本医疗保障政策。
    29．国家建立医疗机构法人年终述职制度。
    30．建立国家年度公共卫生医疗白皮书的新闻发布制度。
    这些建议是600万医务工作者在长期实践中总结出来的有待完善的经验。政策的解决医改方面的许许多多问题就都解决了。我国的公共卫生医疗没有太大问题，就是如何改进和完善的问题，是转变观念的问题，是我们公共卫生医疗的全体管理者从思想上真正意识到国家公共卫生医疗工作重点应该是以预防为主导，而不是以治疗为主导。疾病预防从娃娃抓起，我国公共卫生医疗事业一定会有突飞猛进的发展。
　