上一篇 |

医疗

【医疗】老年医学医疗诊疗规范——第二篇老年综合症第十二章衰弱、骨骼肌减少症

作者:王泓日期:2014-06-20

字体大小: 小中大

第十二章衰弱、骨骼肌减少症

第一节衰弱

一、定义

衰弱（ frailty）是常见的老年综合征，指脆弱的、不强壮的健康状态，合并出现骨骼肌减少症、功能下降、神经内分泌调节异常和免疫系统异常，是很多慢性疾病的前期表现，显著增加了临床不良预后（包括残障、痴呆、跌倒、住院率、死亡率增加）。国外很多学者已开始关注这种亚健康状态，提高对衰弱的认识，将有效识别临床预后不良的危险因子，更好的延缓老年人的功能减退和慢性疾病的发生与发展。

炎性反应与衰弱的发生有一定关系，衰弱老年人外茼血单核细胞产生的IL-6增加。IL-6＞4.0pg／ml，CRP＞5.0mg/L的炎性状态是发生衰弱的关键因素。

二、临床表现及诊断

（一）机体表现

疲劳、体重减少、握力减轻、步速减慢、低体能。

1．步速国际上考虑衰弱的标准：3m快步走时间＞10秒；或测定患者走15英尺（1英尺=30.48cm）的时间：

男性：身高≤173cm，≥7秒

身高＞173cm，≤6秒

女性：身高≤159cm，≥7秒

身高＞159cm，≤6秒

步速减低提示老年人临床预后差。提高0.1m/s的步速，即可减少死亡率、改善身体功能、延缓衰弱的发生。

2．握力握力（kg）按照性别和BMI来判断，我国没有正常值。是疲劳、残障、患病率、死亡率的有力预测因子。握力减低的患者发生衰弱的风险是正常握力老年人的6倍。

3．疲劳上周内多数时间感到做每件事情都很费力。自我感觉疲劳是残障和死亡率的强有力的独立预测因子。

4．体重减轻 1年内体重下降超过5%（没有节食、锻炼或外科手术干预）。衰弱和体重指数（BMI）呈U形关系，即BMI最小和最大的老年人衰弱的发生率最高。

5．低体能、活动量减少国际标准：每周体力活动男性＜ 383kcal，女性＜270kcal即为衰弱。

（二）诊断

上述5条中出现≥3条，考虑进入衰弱。我国没有自己的诊断标准和统一的正常参考值。

（三）关联情况

可能互为因果。

1．残障多伴有ADL、IADL功能下降及多种疾病。

2．痴呆是衰弱患者发生残障的预测因子，也是衰弱的结果之一。

3．生活质量和社会经济生活质量差和社会经济地位低的老年人更容易出现衰弱。

第二节骨骼肌减少症

一、定义

骨骼肌减少症（ sarcopenia）是一种进行性骨骼肌量减少，伴有肌力减退的综合征。肌肉含量的减少和肌力下降并不成正比，肌力减低会引起老年人机体功能下降，会导致衰弱，增加功能残障、生活质量下降和死亡的风险，需要引起临床的关注。至今尚无疾病诊断的ICD码。

二、病因与风险因子

（一）先天性因素

①女性；②低体重儿；③遗传易感性。

（二）增龄相关

1．肌肉流失增加分解代谢增加→蛋白质分解增加、炎症反应；合成代谢减少→蛋白质合成减少。

2．肌肉细胞减少凋亡增加。

3．激素减少睾丸激素减少，雌激素生成减少；1-25（OH）₂VitD减少；生长激素减少，胰岛素样生长因子（IGF-1）减少；胰岛素抵抗增加。

4．神经肌肉系统改变中枢神经系统传入减少（α运动神经元减少）；神经肌肉功能异常：睫状神经营养因子（CNTF）减少，运动神经元触发率减少；线粒体功能下降。

（三）生存状态和生活方式

1．饥饿。

2．低蛋白摄入。

3．酗酒、吸烟。

4．少活动相关 ①卧床；②久坐的生活方式；③失用性；④体重减轻；⑤肥胖。

（四）疾病相关

1．进展性脏器功能衰竭，如心力衰竭、呼吸衰竭。

2．慢性炎性疾病。

3．恶性肿瘤。

4．内分泌疾病，如糖尿病。

5．其他慢性疾病如认知功能受损、情绪异常、肝肾功能异常、骨质疏松、慢性疼痛、长期用药副作用。

三、诊断和分期（均缺乏中国的数据，以下数值仅供参考）

（一）诊断

1．欧洲定义肌肉含量减少、肌肉力量减低、身体状况下降；满足1+2或3即可诊断。

2．国际工作组定义肌肉含量减少、步速减慢。

（二）诊断方法

1．骨骼肌含量

（1）直接法：相对骨骼肌质量指数（relative skeletal muscle index，RSMI）。

RSMI=四肢骨骼肌含量（appendicular skeletal muscle，ASM）／身高（m）²

临界值：男性＜7.26kg／m²，女性＜5.45kg/m²（需应用骨密度DEXA、CT或MRI）。

（2）间接法：骨骼肌质量参数（skeletal mass index，SMI）（表2-12-1）。

SMI=肌肉含量×100/体重［需应用生物阻抗分析（bioimpedance analysis）］

表2-12-1 根据骨骼肌质量参数判断骨骼肌含量

男性	女性
重度肌肉减少中度肌肉减少正常肌肉	≤8. 50kg/m² 8.51～10.75kg/m² ≥10. 7 6kg/m²	≤5. 75kg/m² 5.76～6.75kg/m² ≥6.76kg/m²