【医论】新英格兰医学杂志病例讨论 - 第十一次

病历摘要

一名77岁男性患者，既往史包括高血压和高脂血症（均控制良好），严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎，并发感染性休克在ICU接受治疗15天。手术后，患者接受机械通气。在ICU住院期间，患者的并发症包括轻度DIC，对乙酰氨基酚引起的急性肝坏死。转入外科病房后，患者发生坠床，头颅CT提示急性硬膜下血肿伴出血导致挫裂伤，中线结构移位5 mm。（在前一次有关颅脑创伤治疗措施的投票中，共有2898人参加。超过2/3的人[67%]主张进行急性硬膜下血肿清除，放置脑室外引流管，并收入ICU积极控制颅内高压。另有26%的人建议进行急性硬膜下血肿清除，收入ICU，但不监测颅内压，还有6%的人选择保守治疗，理由是患者功能恢复的可能性很小。）

患者在手术室接受了开颅手术，清除了硬膜下血肿。手术后没有应用镇静药物，术后12天患者仍处于昏迷状态，最好的运动反应为左侧肢体异常的屈曲动作。患者仍然接受机械通气。主治医生一致认为患者功能恢复的可能性很小。

问题

有关患者的后续治疗，应当如何做出决定？请参与投票，如果你愿意，可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关总数将于6月26日发表。

相关选项

• 约见患者家属，告知患者恢复无望，因此将停止机械通气
• 约见患者家属，目的在于了解患者自身有关继续积极治疗的意愿，以及积极治疗后最可能出现的结果（最好的情况是住在安养院且需要照顾）是否符合患者意愿
• 约见家属，询问是否愿意接受气管切开手术
• 约见家属，告知你决定进行气管切开手术

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