【医论】新英格兰医学杂志病例讨论－第八次

病历摘要

一名营养正常的77岁男性患者，既往史包括高血压和高脂血症（均控制良好），严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎，接受了Hartmann手术（直乙状结肠切除，远端直肠关闭，近端结肠造瘘）后从手术室收入ICU。入住ICU时，患者处于感染性休克状态，并接受机械通气，使用小潮气量及呼气末正压(PEEP)。患者的血压依靠去甲肾上腺素维持。持续输注吗啡进行镇痛。手术部位以及动脉和中心静脉导管穿刺部位均有轻度出血，且有可能因轻度DIC引起，但目前尚无需特异性治疗，仅需停用肝素，并在8-12小时复查实验室检查。（在前一次有关出凝血治疗策略的投票中，共有4272人参与。所有参与者均投票赞成停用肝素，约45%主张8-12小时内复查实验室检查，33%支持输注冷沉淀和新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，11%主张输注浓缩红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，9%建议输注血小板并使用抗栓药物如氨基己酸或氨甲环酸。）

问题

对这名患者你采取何种营养支持策略？请参与投票，如果你愿意，可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关综述将于3月27日发表。

相关选项

• 入住ICU后尽快开始完全胃肠外营养
• 等待肠鸣音恢复后开始肠内营养
• 入住ICU后24-48小时内开始肠内营养，如果到第7天仍未达到热卡目标，则开始胃肠外营养
• 入住ICU后尽快开始胃肠外营养，一旦肠鸣音恢复，即开始肠内营养

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