ICU中的镇静与谵妄

病例摘要

一名77岁男性患者，既往史包括高血压和高脂血症（均控制良好），严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎，接受了Hartmann手术后从手术室收入ICU。入住ICU时，患者处于感染性休克状态，并采用小潮气量及呼气末正压(PEEP)接受机械通气治疗。患者血压依靠去甲肾上腺素维持。患者出现急性肝功能衰竭，因而停用扑热息痛（在前一次有关急性肝脏功能衰竭治疗策略的投票中，共有3120人参与。多数人[66%]建议停用扑热息痛，给予乙酰半胱氨酸，并继续支持治疗，28%的人选择停用扑热息痛，但不适用乙酰半胱氨酸，2%主张降低扑热息痛的剂量，还有3%继续使用扑热息痛）。持续输注吗啡进行镇痛治疗。

问题

你如何选择镇静治疗？

相关选项包括：

• 间断给予静脉劳拉西泮（国内仅有口服制剂）

• 持续静脉输注丙泊酚，以便每日中止镇静，评估对镇静及镇痛治疗的需求

• 静脉输注alpha-2-肾上腺能受体激动剂如右美托咪啶，并每日中止镇静，以评估患者对镇静的需求

• 我不会对患者进行镇静

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