【医论】新英格兰医学杂志病例讨论-第三次

新英格兰医学杂志病例讨论-第三次

CSCCM

  2014-06-12 

以下是根据新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine)发表的有关危重病医学的一篇综述提出的一个病例。


一名77岁男性患者因粪性腹膜炎行结肠切除术后收入ICU。患者接受机械通气,并输注了1升Hartmann溶液。目前血压80/50 mmHg,心率105 bpm。


下面应当做什么?



病例资料


一名77岁男性患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,行直肠乙状结肠切除,直肠残端封闭,末端结肠造瘘术。术后从手术室收入大学医院的ICU。既往史包括高血压和高脂血症(均控制良好),严重酗酒及轻度认知障碍。患者在手术室输注了4升晶体液。(有关液体复苏选择的前次投票共有9253人参加。36%选择使用生理盐水,30%选择白蛋白,26%选择乳酸林格氏液,6%选择羟乙基淀粉)。


当患者收入ICU时,动脉血压88/52 mmHg(平均动脉压64 mmHg),心率120 bpm且为窦性心律,中心静脉压为6 mmHg。血液生化检查结果如下:Na 142 mmol/L; K 4.4 mmol/L; Cl 109 mmol/L; BUN 22.0 mg/dl (7.9 mmol/L); 白蛋白 23 g/L; Cr 2.3 mg/dl (203 µmol/L)。患者收入ICU已经1小时,目前仍接受机械通气,并输注1升Hartmann溶液(含有Na 131 mmol/L; K, 5.4 mmol/L; Cl 111 mmol/L; 乳酸29 mmol/L; Ca 2 mmol/L, 总渗透压280.6 mOsm/L)以及5%人白蛋白溶液500 ml。动脉血压85/50 mmHg(平均动脉压62 mmHg),心率105 bpm且为窦性心律,CVP 9 mmHg,毛细血管再充盈时间约为1秒钟,前一小时尿量为35 ml。




问题


你会采用什么监测手段指导血流动力学的支持治疗?



新英格兰医学杂志全球投票结果及编辑推荐答案将陆续发布,敬请持续关注!




 



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