【医论】新英格兰医学杂志病例讨论-第二次

新英格兰医学杂志病例讨论-第二次

CSCCM

2014-06-10 


以下是根据新英格兰医学杂志(New England Journal of Medicine)发表的有关危重病医学的一篇综述提出的一个病例。



一名77岁男性患者罹患感染性休克,并接受机械通气。尽管输注了4升晶体液,患者仍有低血压,且有血管内容量不足的表现。


下面应当做什么?



病例资料


一名77岁男性患者患有高血压和高脂血症(均控制良好),患者严重酗酒,且有轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,在手术室接受了Hartmann手术。术后患者收入ICU。


手术中输注晶体液4升。(有关降低患者死于感染性休克风险的治疗措施的第一次投票,共有7823人参与,其中78%选择使用氢化可的松,11%使用丙种球蛋白,9%使用他汀类药物。另外,很多人认为患者应当继续接受液体复苏治疗。)


收入ICU时,动脉血压88/52 mmHg,且呼吸变异明显,心率120 bpm,窦性心律,CVP 6 mmHg,体温35.6°C。患者外周湿冷,毛细血管再充盈时间延长。接受机械通气过程中,动脉血气分析(FiO2 0.4)显示,pH 7.32, PaCO2 28 mmHg, PaO2 85 mmHg, 乳酸 3.0 mmol/L。血生化检查如下,Na 142 mmol/L, K 4.4 mmol/L, Cl 109 mmol/L, BUN 22.0 mg/dl (7.9 mmol/L), Cr 2.3 mg/dl (203 µmol/L), Alb 23 g/L。过去2小时内尿量为28 ml。



问题


对患者进行的评估提示血管内容量不足,在未来30分钟至1小时内,你选择何种液体进行复苏?



全球投票结果及编辑推荐答案将陆续发布,敬请持续关注


 



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