【医疗】内分泌科医疗诊疗规范——第九章亚急性甲状腺炎

作者:王泓日期:2014-06-18

字体大小: 小中大

第九章亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，下面讨论亚急性肉芽肿性甲状腺炎。

亚急性肉芽肿性甲状腺炎多见于中青年女性，发病有季节性（春秋季为发病高峰），常为病毒感染后甲状腺组织破坏性损伤所致，主要表现为甲状腺区域特征性疼痛伴全身炎症反应，甲状腺功能可呈高、低、正常的动态改变。本病为自限性疾病，但有反复发作倾向。

【诊断标准】

1.监床表现

（1）早期

①症状：起病急，常有病毒感染史或上呼吸道感染症状或体征，如发热、畏寒、疲乏无力、倦怠、食欲不振、肌肉疼痛、咽痛等。特征性的表现为甲状腺区域疼痛，可逐渐或突然发生，程度不等，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处，转颈、咀嚼或吞咽时疼痛加重。根据患者甲状腺功能不同，可以出现轻度高代谢症状如怕热、出汗、心悸等。

②体征：可见甲状腺肿大，触诊可呈结节样，质地较韧，触痛明显，无震颤及杂音。可伴有颈部淋巴结肿大。心率多增快。

③实验室检查

红细胞沉降率增高，多＞50mm/h，多数伴有白细胞增高。

甲状腺毒症期呈现血清T₄、T₃浓度升高，甲状腺摄碘率降低的双向分离现象。

④超声检查：甲状腺肿大，可见低回声结节，血运无增加。

（2）中期

①症状：上呼吸道感染症状消失，轻度高代谢症状缓解，部分患者可出现甲状腺功能减退症状如水肿、怕冷、便秘等；甲状腺区域疼痛减轻或消失，但部分患者可出现甲状腺另一叶肿痛。

②体征：肿大的甲状腺结节触痛减轻，可出现对侧甲状腺痛性结节。

③实验室检查：红细胞沉降率逐步降低到正常，白细胞逐渐恢复正常。血清T₄、T₃水平回落到正常，甲减者T₄、T₃水平降低，TSH水平升高。

④超声检查：甲状腺结节回声趋于正常。

（3）恢复期不适症状消失，或表现为甲减状态。甲状腺痛性结节消失或遗留有小结节。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率恢复正常。有部分患者成为永久性甲状腺功能减退症。

2.诊断要点

（1）发病前1~3周可有病毒感染史或上呼吸道感染史。

（2）全身炎症反应，可伴有体温升高。

（3）甲状腺区域疼痛明显，向同侧扩散。

（4）体征甲状腺区域痛性结节。

（5）甲状腺功能变化典型病例表现为甲状腺毒症阶段、甲减阶段、甲状腺功能恢复阶段。

（6）本病可复发或反复发作。

（7）鉴别诊断本病需与急性化脓性甲状腺炎、结节性甲状腺肿出血、桥本甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、甲状腺癌、甲亢相鉴别。

【治疗原则】

1.一般治疗

症状轻者不需特殊处理。心悸者可以使用β受体阻滞剂。

2.甲状腺区域疼痛明显者

使用乙酰水杨酸或非甾体抗炎药或环氧化酶-2抑制药，如消炎痛25mg，每日3次，待疼痛缓解后减量，疼痛消失后停用。疼痛剧烈、体温持续升高或上述治疗无效者可用糖皮质激素：如泼尼松20~40mg/d，维持1~2周，根据症状、体征及红细胞沉降率的变化缓慢减少剂量，总疗程6~8周以上。本病在激素治疗数小时后就可以取得明显效果，包括疼痛减轻、痛性结节体积缩小至消失、体温恢复正常。但是，部分患者在减量或停药的过程中病情可能出现反复，再次用药仍然有效。

3.高代谢症状

一般不需使用抗甲亢治疗。休息、β受体阻滞剂可缓解此病的一过性甲亢症状。

4.甲减

部分患者可出现一过性或永久性甲减，可予以甲状腺激素替代治疗，监测甲状腺功能，调整药物剂量。