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【医疗】内分泌科医疗诊疗规范——第十章 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
作者:王泓 日期:2014-06-18
慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎，是自身免疫性甲状腺炎的一个最常见类型，中年女性多见。本病的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。
【诊断标准】
1.临床表现
（1）甲状腺肿大 起病隐匿，早期无症状，甲状腺呈弥漫性、无痛性的轻中度肿大，质地硬韧（如橡皮样），多无压痛，甲状腺表面不光滑。晚期肿大的甲状腺如压迫食管、气管，可出现相应症状。
（2）甲状腺功能多数患者早期甲状腺功能正常，后期出现甲状腺功能低减的可能性增加。也有少数患者表现为甲状腺功能亢进状态或甲亢与甲减交替症状。
（3）其他有文献报道该病合并甲状腺癌的概率略高于正常人。
2.诊断要点
（1）多数在查体发现或以甲减症状就诊，少数有颈部压迫感。
（2）体征 甲状腺弥漫性肿大，质地较韧。峡部肿大多见。
（3）甲状腺功能可正常、减低，极少数出现甲亢或甲亢与甲减交替出现。
（4）血清TG-Ab和TPO-Ab滴度明显升高是本病的特征之一。
（5）超声检查甲状腺肿、回声不均、网格样改变，可出现多发性低回声区域或甲状腺结节。
（6）鉴别诊断本病需与结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤等疾病鉴别。
【治疗原则】
1.随访
如果甲状腺功能正常，每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能和甲状腺超声。
2.甲状腺功能异常
限制碘摄入量在安全范围（尿碘100~200μg/L）。甲减使用L-T4替代疗法。合并甲亢者需抗甲状腺治疗，但抗甲状腺药物剂量要小，监测要勤，建议同时使用L-T4，以防出现严重的甲减。
3.TPO-Ab阳性孕妇的处理
必须保证甲状腺功能正常。妊娠期血清TSH的参考值范围：妊娠早期0.1~2. 5mIU/L；妊娠中期0.2~3.0mIU/L；妊娠晚期0.3~3.0mIU/L。
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