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【医疗】肾内科医疗诊疗规范——第四十三章 慢性肾盂肾炎
作者:王泓 日期:2014-06-18
第四十三章 慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis）是病原微生物感染引起的肾盂、肾盏和肾间质的慢性炎症及纤维化，可导致肾功能损害，并最终进入终末期肾脏病。慢性肾盂肾炎一般只见于复杂尿路感染。
【诊断标准】
慢性肾盂肾炎尚缺乏统一诊断标准，曾经认为急性肾盂肾炎多次发作或持续不愈1年以上，即可诊断慢性肾盂肾炎。近年来认为慢性肾盂肾炎与发病时间并无直接关系，而取决于有无肾盏、肾盂及肾间质的纤维化及相应的肾功能变化。下列标准可供参考。
1.具备复杂尿路感染特点
（1）尿路解剖异常，如尿道狭窄、前列腺肥大、输尿管受压、尿路结石等病导致的尿路梗阻。
（2）尿路功能异常，如神经性膀胱、膀胱输尿管反流等病导致的排尿功能异常。
（3）尿路留置导管或支架，如留置导尿管，膀胱造瘘，输尿管支架，以及留置肾盂引流管等。
（4）全身易感因素，如糖尿病，免疫功能低下（艾滋病、应用免疫抑制治疗）等。现在认为，无上述复杂尿路感染因素的患者极少出现慢性肾盂肾炎。
2.具有慢性间质性肾炎表现
常见远端肾小管浓缩功能障碍（夜尿增多，尿比重及渗透压降低等），甚至出现肾小管酸中毒（详见第三十八章“肾小管酸中毒”），后期血清肌酐增高。此病的肾小管功能损害比肾小球功能损害出现早，且相对重。伴随慢性肾功能不全常出现高血压及贫血。
3.影像学检查（如螺旋CT增强扫描）
可见肾皮质瘢痕及肾盏牵拉、扩张、变形等改变，对诊断意义大。
仅少数患者具有典型的急性肾盂肾炎病史，而多数患者表现不典型，或呈现间歇性无症状菌尿，或呈现间歇性尿频、尿急等下尿路感染症状，或仅呈现间歇性低热和（或）腰腹部不适。
【治疗原则】
1.病因治疗
应尽量去除导致复杂尿路感染的因素，如去除尿路解剖及功能异常、控制糖尿病、纠正免疫功能低下等。
2.抗感染治疗
有再发性尿路感染发生时，应及时进行抗感染治疗（详见第四十二章“急性肾盂肾炎”》。
3.针对慢性间质性肾炎治疗
出现慢性肾功能不全时应给予非透析保守治疗，包括纠正贫血及高血压。进入终末期肾脏病时，应及时进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析及肾移植（参见第五十三章“慢性肾衰竭”）。
若出现肾小管酸中毒也应相应处理（详见第三十八章“肾小管酸中毒”）。
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