【医疗】血液内科医疗诊疗规范——第一章缺铁性贫血

作者:王泓日期:2014-06-18

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第一章缺铁性贫血

缺铁性贫血是因体内储存铁缺乏，血红素合成障碍而导致的小细胞低色素性贫血。

【诊断标准】

（一）临床表现

1．贫血的表现

头晕、眼花、耳鸣、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短等。

2．缺铁的特殊表现

皮肤干燥、角化、毛发无光泽、口角炎、舌炎、舌乳突萎缩、异食癖。严重缺铁者可有平甲、匙状指甲（反甲）、食欲减退、恶心及便秘等。

3．儿童可出现生长发育迟缓或行为异常。

（二）存在铁缺乏的原因

1．铁摄入不足

食物中铁含量不足，偏食或吸收不良等。

2．铁丢失过多

月经过多，胃肠道小量慢性失血，慢性咯血等。

3．铁需求增多

生长发育期，妊娠等。

（三）实验室检查

1．小细胞低色素性贫血

男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L；红细胞平均体积＜80fl，红细胞平均血红蛋白量＜26pg，红细胞平均血红蛋白浓度＜310g/L；血涂片可见红细胞大小不一，染色浅淡，中心淡染区扩大。

2．体内铁储备缺乏

血清铁＜50μg/dl（8.95μmol/L），总铁结合力＞360μg/dl（64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白低于14μg/L；骨髓铁染色显示细胞外铁及铁粒幼细胞减少或缺如。

【治疗原则】

（一）病因治疗

去除或纠正导致缺铁的原因。

（二）补充铁剂

1．口服补铁

常用的口服铁剂有：①硫酸亚铁，300mg，每日3次。②琥珀酸亚铁100mg，每日2次。③葡萄糖酸亚铁，325～650mg，每日3次。④富马酸亚铁，0.2mg，每日3次。血红蛋白大多于治疗2周后明显上升，1～2个月后达正常水平。血红蛋白恢复正常后仍需继续铁剂治疗，待血清铁蛋白恢复到≥50μg/L再停药。为减少胃肠道反应，铁剂可进餐时或餐后服用，但忌与茶、钙盐及镁盐同时服用。

2．肠外补铁

若口服铁剂不能耐受，或口服铁剂不能吸收，或失血速度快，需迅速补充，可选用右旋糖酐铁深部肌内注射，所需补充铁的量根据以下公式初步估算：［150 -患者Hb（g/L）×体重（kg）］×0.33。首次注射50mg，如无不良反应，第2次可增加到1000mg，每周2～3次，直到铁蛋白达50μg/L。注射铁剂后可发生局部肌肉疼痛、淋巴结炎、头痛、头晕、发热、荨麻疹及关节痛等，多为轻度及暂时的。偶尔可出现过敏性休克，故给药时应备有急救设备和药品。有右旋糖酐铁过敏史者禁用。

（三）输注红细胞

缺铁性贫血一般不需要输注红细胞，仅在严重贫血伴组织明显缺氧时应用。