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【护理】护理管理——第五章护理信息管理
作者:王泓 日期:2014-06-16
1．系统支持
（1）北京惠兰医院信息中心负责医嘱系统的全面技术支持。
（2）要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时，可向医嘱系统管理员提出申请。如需新的收费项目，要先与医院收费项目字典管理员联系，补充相应的项目与收费标准。
（3）前台医嘱系统操作员要服从医嘱系统管理员的指挥，严格遵守管理员的调度指令。
2．用户管理
（1）医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于护士处理医嘱。
（2）护士经过培训方可上机操作。
（3）培训通过后方可上机操作。不经过培训者无权操作机器。
（4）每个操作员均有自己的用户名和密码，登录系统后计算机会记录下每个人的用户信息。
（5）护士对医嘱系统的使用权限由病房护士长决定，医嘱系统管理员只接受护士长的申请。医嘱系统管理员接到护士长的用户申请后，分配护士用户名和通用口令。
（6）操作人员第一次上机操作时必须更改口令，勿泄漏给他人。因口令失密而导致他人冒用用户名及口令操作所导致的一切不良后果，均由失密者承担。
（7）操作者操作完毕后要退出医嘱处理系统，避免他人继续用自己的用户名操作。一旦发生差错，按计算机内保存的用户名追究责任。
3．医嘱处理
（1）护士录入医嘱要准确、完整，并由第二人核对、确认，医嘱确认者对医嘱的正确性负责。医嘱生成之前还要核查所录入的医嘱是否正确。转科、出院、死亡要录入相应的全排斥医嘱。
（2）撤销医嘱
1）撤销医嘱要慎重。撤销权限不能开放给每个人，通常为护士长或护士长特别指定的护士。
2）长期医嘱保留1天，临时医嘱保留4天，过期医嘱不能撤销。
3）已确认上账的口服药医嘱和退费医嘱不能撤销。
4）因患者欠费而不能领取药品的医嘱应当天撤销。
5）全排斥医嘱取消后，长期医嘱要重新开。
6）撤销医嘱后查看有无退药单生成，及时退药。已打印的医嘱单要重打。
（3）护士停止长期医嘱（除由计算机自动停止的医嘱——排斥型医嘱外）必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期，两项手续缺一不可。
（4）领药／退药
1）凡病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小时内要将遗漏医嘱输入计算机，打印领药单送药房。借取办法遵遁医院及药房相关规定。
2）主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。
3）患者转科之前要完成领药和退药，不能将已领药品带入新科室。
4）撤销后如又有退药发生，必须打印退药单。如果领药单尚未送往药房领药、确认，则应该重新打印领药单。
5）医生开毒麻药蓝处方后，护士打印毒麻药单，将蓝处方与毒麻药单一同交药房领药。
6）贵重药领取由护士打印贵重药单，经住院处审批后，药房确认发药。
7）出院后仍需带输液药物者，按临时领药处理。
4．患者信息处理与查询
（1）病房应负责及时处理患者动态数据：核对患者名牌的正确性、病历号与姓名的一致性，患者床位的调整和转科处理，对出院患者，见出院医嘱后应及时为患者办理出院，让出床位。当日出院患者必须当日完成出院处理。
（2）护士可以利用医嘱处理系统所提供的查询功能查看患者基本信息、医疗信息和费用信息等，仅限医护人员查看。
1．病房工作站硬件配备原则 所有病房均设护士工作站与医生工作站，分别运行医嘱处理子系统与病房医生工作站子系统。
（1）护士工作站硬件标准配备为：PC机一台，14寸普通显示器一台，平推式针式打印机一台，激光打印机一台。
（2）医生工作站配备原则为：按开放床位数每10张床配PC机一台，15寸普通显示器一台。不满10张的按10张计算，超过10张不满20张的按20张计算，并以此类推。每个病房不论医生站PC机多少，均统一配备平推式针式打印机一台，80列点阵式针式打印机一台。
（3）对于一病房多科室的单位均以病房为一整体进行计算、配置。特殊情况由信息中心结合病房实际情况进行调配。
2．安全制度
（1）所有硬件设施病房应有专人管理，只能在病房内使用，如有遗失，责任自负。非本病房工作人员，未经许可不能擅自使用。
（2）所有硬件设施不得擅自拆卸，否则后果自负。
（3）所有设施应按医院要求连接、摆放，不要随意搬动。
（4）所有上机人员要爱护设备，勿野蛮操作。
（5）未经许可，不得修改、删除工作站计算机中的预装软件。不能自行安装其他软件。
（6）因非正常使用而造成的一切事故，要追究病房及个人责任。
（7）遇设备故障及时与维护人员联系。
3．使用须知
（1）所有工作站机器不得处理与工作无关的事情。
（2）不能利用计算机进行娱乐活动。如玩游戏、听音乐、看小说等。
（3）所有与主机外接设施如显示器、键盘、鼠标、打印机等在开机状态下严禁插拔。
（4）激光打印机应使用A4复印纸或相当厚度的纸张，以免卡纸。切勿用薄纸打印。
1．显示器黑屏
（1）电源故障。检查电源插座是否有电；显示器电源线连接是否正确。
（2）显示器亮度调节异常。调节显示器面板上的亮度按扭或旋钮，使亮度适中。
（3）显示器损坏。电源正常情况下，显示器电源灯不亮。
（4）主机故障。显示器电源灯呈桔黄色。
2．“死机”
（1）开机后显示器屏幕停留在“WINDOWS”图案界面不动。通常情况下是由于鼠标和键盘插反。关闭主机，重新正确安插鼠标和键盘。
（2）系统进入“WINDOWS”后，会同时启动若干个系统作业，此时若点击应用程序会造成系统资源不足而“死机”，故开机后要等到硬盘灯不再闪烁后再进行下一步操作。
（3）在程序应用过程中出现鼠标“沙漏”，是因为系统工作繁忙，此时计算机并未真正“死机”，操作人员应耐心等待，勿再进行其他操作。若移动鼠标时发出报警声或鼠标不能移动，则重新启动计算机。重启后仍有问题可与系统支持人员联络。
3．打印机工作异常
（1）打印命令发送后，计算机报错。
判断以下几种可能：
1）连线异常。关闭计算机和打印机电源，检查打印数据线和电源线是否接好。
2）查看是否安装打印驱动程序。
点开“打印机”窗口，查看有无目标打印机的驱动程序。如果没有则点击“添加打印机”，按安装向导完成驱动安装。
3）查看默认驱动是否匹配目标打印机。
如果驱动程序指向不正确，只要在目标打印机图标上点击鼠标右键，再点击“设为默认值”即可。
4）计算机主机打印机端口或打印数据线损坏。在确保软件正常的前提下，连接能正常工作的打印机，如仍然报错，考虑为硬件故障，需与维修人员联络。
（2）打印过程中未报错，但打印机不工作。
1）打印机端口指向错误。进入“打印机”窗口，点开“属性”→“详细资料”，在打印端口下拉菜单中选择“LPT1打印端口”。
2）打印机被设为暂停打印。进入“打印机”窗口，在默认打印机处点击鼠标右键，点击“暂停打印”，使其左边的“√”消失。
3）打印机硬件故障，与硬件维修人员联系。
（3）打印机打印乱码或打印内容不准确。此时应将打印机断电再连并重启计算机。
2．不能登录医嘱处理系统
（1）网络故障。
1）未登录网络：重新注销，在登录Microsoft界面点击“确认”。
2）网线连接异常：网卡指示灯不亮。重新安插网线。
（2）网络协议及IP地址不正确，没有安装TCP/IP协议或IP未指定IP地址，此时应与系统管理员联系。
（3）医嘱处理系统应用程序部分文件缺失。如果计算机提示找不到所需的.DLL文件-PBVM60.DLL，说明有文件被删除，可与医嘱系统管理员联系。
（4）桌面快捷图标指向文件位置错误。在桌面快捷图标处点击鼠标右键，查看“属性”，应用程序的目标应指向文件所在的位置。如不正确可直接改写或点击查找目标，选择正确路径。
3．医嘱单打印错行
（1）重设打印机页首。如果打印结果向下整错一行，可按如下步骤重设打印机页首。
1）在打印机无纸状态下，同时按住“页首“和“装纸／退纸”键至打印轴停止转动。
2）插入纸张，听到“嘀”的一声，打印页首位于出厂时的设置。
3）按“跳行”键，按一下为一行，则打印时页首下移一行。用户可根据需要进行跳行。
4）按“联机”键，同时会再次听到“嘀”的一声响。打印机保存下新的设置。若省略此步骤，打印机关闭后，新设置无效，恢复到上一次的保留设置。
5）再按“联机”恢复联机状态。
（2）若打印位置上下相差不足一行，通过页首调节不能满足打印要求，用户可手动旋转“送纸旋钮”进行微调。
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