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【护理】临床护理规范——第三十二章眼科护理常规
作者:王泓 日期:2014-06-15
白内障是指任何原因引起晶状体透明度的改变，使晶状体发生了混浊。白内障分为先天性白内障和后天性白内障，其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障。主要症状为视力障碍。一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：白内障囊外摘除术（ ECCE）加人工晶状体（IOL）植入术、白内障超声乳化术（PHACO）加人工晶状体（IOL）植入术。
一、护理措施
（一）术前护理
1.评估 入院后评估患者全身情况，如有糖尿病、高血压等基础病，需先控制在稳定水平上。如有发热、咳嗽等症状，应先请相关科室会诊，协助治疗，并确认能否耐受手术。
2.用药护理 遵医嘱滴抗生素类眼药水，每日4次，以预防感染。
3.术眼准备
（1）术前一天遵医嘱给予术眼备皮，剪眼睫毛并冲洗结膜囊。
（2）术日晨遵医嘱滴散瞳眼药（根据医嘱及患者瞳孔大小而定），使瞳孔充分散大。
4.术前宣教
（1）卫生宣教：指导患者术前沐浴、理发、刮胡子、剪指甲。
（2）疾病知识宣教：详细向患者讲解白内障相关疾病知识，手术方式及手术需要的时间，手术中如何配合医师。及时解答患者的疑虑，减轻患者焦虑。
（3）饮食宣教：局麻者不影响进食，但术前不宜吃得过饱。全麻者术前6～8小时需禁食水。
5.其他 术前一晚睡眠不佳者，可遵医嘱适当给予镇静剂，保证患者充足睡眠；术前便秘者给予通便药，以保持大便通畅。
（二）术后护理
1.生活护理 手术当日的老年患者、视力低下者及活动不便者，应协助患者进行日常活动，如：洗漱、进食、如厕等。
2.活动与休息
（1）术后回病室后建议患者卧床休息2～3小时，可采取仰卧和侧卧位交替，但尽量不俯卧位。
（2）如有眼内出血，可遵医嘱给予半卧位，并嘱患者减少活动。
（3）无特殊情况者，术后2～3小时后可坐起或下床活动，如，如厕、进食等，手术当日以轻微活动为主。
（4）避免头部剧烈运动、剧烈咳嗽、打喷嚏等动作，以减少人工晶状体脱位或移位的危险。
3.用药护理 术后第二日开始遵医嘱滴用眼药，如抗生素及激素类消炎药、散瞳药等，以预防术后炎症反应及瞳孔粘连。滴药时注意执行无菌操作，防止感染。
4.预防并发症
（1）出血：常发生在患者可以活动后，尤其发生在高血压、糖尿病和年老体弱者。
（2）人工晶状体移位：手术当日避免剧烈运动和撞击；保持排便通畅，避免腹压增高后引起眼压升高，便秘者可适当给予通便药，嘱患者排便时勿过度用力。
（3）疼痛：麻醉作用消失后，有些患者可出现一过性眼球疼痛，但多不剧烈，向患者做解释，以减少焦虑情绪。如疼痛持续存在，并伴有眼痛、头痛或恶心、呕吐等症状，应疑为出血等原因引起的眼压升高，应及时与医师联系，及时处理。
5.随时做好健康教育及心理护理，使患者尽可能放松，避免精神紧张，以利于术后恢复。
（三）健康指导
保持排便通畅，避免腹压增高后引起眼压升高，便秘者可适当给予通便药，嘱患者排便时勿过度用力；外出时如自觉光线强烈、刺眼，可佩戴墨镜；注意眼部清洁和用眼卫生，不要长时间看书、看电脑和电视，以免引起视疲劳；随时做好卫生宣教及心理护理，使患者尽可能放松，避免精神紧张，以利于术后恢复。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：出血 与手术及术后头部剧烈活动有关。
2.潜在并发症：人工晶状体移位 与手术及术后头部剧烈活动有关。
3.焦虑 与担心手术及术后视力恢复不理想有关。
4.知识缺乏 与不了解手术方式有关。
青光眼是眼压异常升高造成视神经损伤而致视野缺损的疾病。青光眼是眼压异常升高所致，而眼压升高通常是由于眼的“泵系统”异常，导致排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体又不断地产生房水引起的。青光眼分为：原发性青光眼（开角型、闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼。主要症状（主要为原发性闭角型青光眼的症状）：急性发作时，视力迅速减退，眼部、头部剧烈疼痛，甚至引起恶心、呕吐；检查时眼压增高，视力急骤减退，眼睑水肿，球结膜充血水肿，前房浅，瞳孔扩大，对光反射消失，若不及时处理，视力可丧失。慢性青光眼：一般可无症状，有的人感眼胀、头痛，至晚期一眼失明，或双眼管视。
一、护理措施
（一）术前护理
1.疼痛护理 教会患者识别眼压高的方法。当患者出现眼胀、眼疼、恶心、呕吐时，及时通知医师，给予对症处理。
2.评估 患者入院后，如有糖尿病、高血压、发热及咳嗽等症状，应先请相关科室会诊，协助治疗，并确认是否能耐受手术。
3.用药护理 遵医嘱滴用抗生素类眼药水，每日4次，以预防感染，同时遵医嘱给予降眼压药物滴眼。
4.术眼准备
（1）术前一天遵医嘱给予术眼备皮，剪眼睫毛并冲洗结膜囊。
（2）术日晨遵医嘱滴用缩瞳眼药，以使瞳孔充分缩小。
5.术前宣教
（1）卫生宣教：指导患者术前沐浴、理发、刮胡子、剪指甲。
（2）疾病知识宣教：解释手术目的为使眼压降低到正常范围，保存现有视力。详细向患者讲解青光眼相关疾病知识，及时解答患者的疑虑，减轻患者焦虑。降眼压药物种类繁多，根据患者自身用药情况讲解药物知识，起效时间和持续时间。避免在暗处逗留过久，应少看电影、电视等。避免情绪波动，如生气、焦虑、紧张。
（3）饮食宣教：局麻者不影响进食，术前不宜摄入过多水分。全麻者术前需禁食水6～8小时。
6.其他 术前一晚睡眠不佳者，可遵医嘱适当给予镇静剂，保证患者充足睡眠；术前便秘者给予通便药，以保持大便通畅。
（二）术后护理
1.生活护理 手术当日的老年患者、视力低下、视野缺损者及活动不便者，应协助患者日常生活。
2.手术后建议以休息为主，但可下床走动、如厕。
3.嘱患者不要揉眼睛，以防伤口出血。
4.手术后第二天开始，患者需滴用散瞳药，是为了防止虹膜睫状体炎。滴散瞳药时要认真核对，滴完后要洗手。滴药时，告诉并教会患者如何压迫泪小点（一般用棉签按压1～2分钟即可），并嘱患者头偏向点药一侧，以免药液流入另一眼。嘱患者勿用棉签在患眼和健眼之间来回擦，防止散瞳药误入另一眼内。
5.饮食护理 不要暴饮、暴食，不要在短时间内进食过多的水、菜汤或稀面汤等，每次饮水量＜300ml，忌烟、酒及辛辣食物，饮食结构合理、宜荤素搭配，应注意多进食粗纤维食物，如蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅。便秘者，术后遵医嘱给缓泻剂。
6.安全管理 青光眼晚期视功能低下者，注意预防外伤的发生。
7.滤过泡护理 滤过手术后教会患者如何正确的按摩滤过泡。
（三）健康指导
1.不要暴饮、暴食，不要在短时间内进食过多的水、菜汤或稀面汤等，每次饮水量＜300ml，忌烟、酒及辛辣食物饮食结构合理、宜荤素搭配，应注意多进食粗纤维食物，如蔬菜、水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅。便秘者，术后遵医嘱给予缓泻剂。
2.注意保持眼部清洁，预防感染。淋浴、洗头时要防污水溅入眼内。
二、主要护理问题
1.疼痛 与病理性眼压升高有关。
2.焦虑 与视功能急剧下降，患者全身及眼部不适有关。
3.有受伤的危险 与视力下降、视野缺损有关。
4.知识缺乏 与缺乏青光眼的术后保健知识有关。
视网膜脱离（detachment of the retina）是指视网膜本身组织中的神经上皮和色素上皮（RPE）层分离，并非视网膜与脉络膜分离。在组织结构上RPE层与脉络膜紧密黏着，而与神经上皮层之间存在着潜在性空隙，因此在病理情况下，神经上皮层很容易与RPE层分开，形成视网膜脱离。孔源性视网膜脱离（rheg-matogenous retinal detachment，RRD）又称原发性视网膜脱离，为最多见的视网膜脱离。视网膜裂孔或撕裂为发生本病的先决条件。
RRD的主要症状为，发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似云雾遮挡，飞蚊与闪光是玻璃体后脱离的症状。以后视力突然下降，在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。而其治疗的关键在于封闭破裂孔。
一、护理措施
（一）术前护理
1.评估患者的裂孔脱离区，使之处于最低位，减少眼球运动引起的眼内玻璃体的液流运动，以防视网膜脱离的进一步恶化。如裂孔在颞侧，则让患者向患眼侧卧位；如裂孔在鼻侧，则让患者向患眼的对侧卧位；如裂孔在上方，则让患者低枕卧位；如裂孔在下方，则让患者尽量取半卧位。
2.收集与患者相关的信息做全面的入院评估，判断患者的健康观、学习能力，因人施教，以患者最易理解的语言向其介绍本病的特点、治疗方法及注意事项，提高患者对自身疾病的认识.
3.术前应教会患者在术中如何预防咳嗽，讲明术后卧位的必要性和可能会由此带来的不便，使其在心理上、生理上均有所准备。
4.术前饮食如常，但注意避免进食过多辣椒、芥末、生蒜等刺激性食物。
5.注意个人卫生，术前一日沐浴、洗头、更衣、剃须、剪指甲等。遵医嘱滴用抗生素眼药水，预防感染。
（二）术后护理
1.正确的体位 应根据不同的手术方式而采取相应的体位。如术中向眼内注入了硅油或惰性气体，则术后的体位均采取视网膜裂孔高位的原则，即裂孔在颞侧者，向术眼对侧卧位；裂孔在鼻侧者，向术眼侧卧位；裂孔在上方者，取头高位或半坐卧位；裂孔在下方者，头低位或两侧交替侧卧位。
头低位时使额头与地面或床面保持水平位。可在额头及胸部垫一薄枕，面部悬空，避免挤压术眼，利于呼吸。坐立及行走时也应保持面部向下，下颌尽量贴近胸口，老年患者保持俯卧位较困难，可取坐位，但应注意使面部尽量向下。
巩膜外加压或环扎术者，原则上不需头低位，以防止玻璃体腔内的液体再经裂孔流入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间。
2.头低位可能引起的不适 长时间头低位可能引起颈、肩、腰部酸痛，应嘱患者经常变换体位，并适当运动；眼睑水肿、流泪和流涕也很常见，主要是因为体位引流的原因，可用手纸或清洁棉签及时清洁局部，一周左右症状即可减轻或消失；食欲减退与俯卧位压迫胃部及术后活动减少致胃肠蠕动减慢有关，可通过适当增加运动量及经常改变体位以增加胃肠蠕动，选择患者平时爱吃的饭菜，必要时遵医嘱给药；睡眠质量下降与不适应头低位有关，可根据病情在夜间适当采用侧卧位。
3.注意观察患者反应 少数患者因术中牵拉神经或麻醉可出现头痛、恶心、呃逆、面色苍白等症状。如发生呕吐，协助患者坐起，避免误吸，给予温开水漱口，及时更换被污染的床单，倾倒呕吐物，并根据病情协助患者采取舒适体位。教会患者预防呕吐的方法，如舌尖抵住上腭，动作缓慢做深呼吸等，必要时给予药物止吐。安慰患者，向患者解释呕吐的原因，减轻其紧张情绪。同时保持病室安静，避免喧哗，有助于患者休息。
4.对于术中眼内注入惰性气体者，术后48～72小时内，因气体膨胀可引起眼压增高、术眼胀痛或因为不合适体位出现胃部不适、心慌，从而引起烦躁、焦虑等心理反应，及恶心、呕吐等不适，及时向患者解释，使其在心理上有所准备。并告知患者如出现眼部胀痛、头痛等症状及时通知医护人员，对此类患者加强巡视和询问。
5.嘱患者不要用力挤眼、揉眼及用力咳嗽、打喷嚏等，勿大声谈笑，咳嗽时应及时给予止咳药，防止眼球碰撞及震动头部导致的玻璃体摆动，以免再次出现视网膜脱离。眼部治疗检查及护理时动作要轻柔，勿压迫眼球。
6.术后密切观察伤口情况 术后定期巡视，查看患者是否有红肿疼痛等异常情况，观察局部敷料，如有大量渗血、渗液等情况应及时更换，保持敷料清洁干燥。
7.预防局部感染 术眼换药、点眼药及检查时严格按照操作规程，遵医嘱定时、足量给予药物治疗，观察双眼有无分泌物增多的症状，同时注意收集患者的主诉，有异常及时与医师联系。
（三）健康指导
1.预防便秘 进食易消化、富含粗纤维的食物，多饮水，常按摩下腹部，防止便秘，必要时给缓泻剂，避免因腹压升高引起眼内出血或伤口裂开、缝线脱开等并发症，或再次发生视网膜脱离。
2.嘱患者不要用力挤眼、揉眼及用力咳嗽、打喷嚏等，勿大声谈笑，感冒咳嗽应及时给予止咳药。防止眼球碰撞及震动头部导致的玻璃体摆动，以免再次出现视网膜脱离。
二、主要护理问题
1.疼痛 与术后眼压升高有关。
2.睡眠形态紊乱 与术后特殊卧位有关。
3.便秘 与活动减少、食欲下降有关。
4.知识缺乏 与缺乏此病的防治知识和围术期的护理知识有关。
5.感知紊乱：视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关。
6.焦虑 与视功能损害及担心预后有关。
斜视可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者是指在所有的注视方向查得的视轴偏斜角度一致。一般以眼球无运动障碍、无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并可伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗外，对病因不明者，尚无理想治疗方法。
一、护理措施
由于患儿大多数为未成年人，手术以全麻为主。因此，以下主要介绍全麻方式的围术期护理。
（一）术前护理
1.完善各项必要的检查并测量体重 小儿体重是麻醉给药的重要依据。因此在测量时，应尽量精确，宜饭前称重，尽量减少衣物、鞋子等穿着对体重的影响。如患儿不能自行称重，应由家长抱称，之后再减去家长的体重。
2.监测生命体征，注意体温变化 指导患儿家长正确给予保暖，防止出现上呼吸道感染，如出现体温升高、咳嗽、鼻塞等症状，应及时与医师沟通，最好延期手术。但也要避免过度保暖，尤其是在秋冬季，防止大量出汗后又接触冷空气而引起感冒。
3.加强对患儿的心理护理 患儿离开家来到医院这个陌生的环境，对医院的一切事物都有恐惧、排斥情绪，这会降低患儿的机体抵抗力。因此护士们应多掌握小儿心理变化，多与患儿沟通，以便于稳定情绪，顺利手术。
4.术前禁食水 指导家长在术前1日，尽量给患儿少食油腻及不易消化的食物，并于术前6～8小时内禁食，4～6小时内禁水。以防止术中及术后出现呕吐，引发窒息。
（二）术后护理
1.观察意识状态 患儿回病房后，先呼叫患儿，了解患儿意识的清醒程度，是否能配合术后的要求。如躁动严重，应适当约束好肢体，以防因术后躁动而对患儿自身造成误伤。
2.体位 全麻术后取去枕平卧位4～6小时，头偏向一侧（一眼手术者偏向健侧），保持呼吸道通畅，及时清除分泌物、呕吐物，以防误吸。备好吸氧设备、吸引器等抢救用品。
3.监测生命体征尤其是心率的变化 儿童在全麻下行眼肌矫正术后，由于牵拉眼肌导致迷走神经过度兴奋，引起心眼反射，如发生心率减慢应及时通知医师处理。
4.查看有无外周静脉补液，观察穿刺部位有无渗液、水肿，观察补液的速度及补液管道是否通畅。
5.告知患儿家长，如术后出现恶心、呕吐等胃肠反应，是较常见的现象，不必过分紧张。呕吐时，使患儿坐起或头偏向一侧，防止窒息。呕吐后，及时清理呕吐物，观察性状，并安抚好患儿，及时清理呕吐物并清洁口腔。如出现反复呕吐伴腹痛，及时联系医师。
6.患儿全麻清醒后，尽量避免哭闹，安抚并保护患儿，勿揉搓术眼。
7.饮食指导 患儿全麻后4～6小时，即可坐起并进食少量食物，术日以清淡、易消化的半流食为主。少食油腻食品，不利于消化。
8.大小便的观察 手术一般对小便无影响，但由于术前至术后一段时间内不能正常进食，胃肠蠕动会受影响。术后正常进食后1～2天内会正常解出大便。如术后进食正常，但3天以上无大便并有腹胀、腹痛者，应及时与医师联系。
9.观察眼部敷料情况 查看敷料是否清洁干燥，有无松动、脱落及血渗液现象，并及时更换。
10.保证安全 大多数患儿常为双眼同时手术，术后当日双眼覆盖，心理恐惧感强烈。在哭闹时，更易发生各种意外。护士应多加强巡视，与家属充分沟通，注意患儿安全。
11.术后第一天常规换药，观察手术后效果及结膜充血等情况，换药时注意无菌操作，以防感染。
（三）健康指导
1.应特别强调的是，遵医嘱滴用眼药。这类患儿的眼药多以抗生素及激素类眼药为主。教会患儿家长正确滴用眼药的方法。同时，注意眼部卫生，勤洗手，不用手揉眼睛，防止感染。
2.儿童斜视矫正术后一段时间内，会有复视的可能。告知患儿及家长主动看清晰的物像，不要在意复像。儿童大脑发育期可塑性强，复视消失比成人快，轻度复视数周或数月可消失，一般均在2周至3个月内消失。
二、主要护理问题
1.焦虑与恐惧 与不适应陌生环境，惧怕手术有关。
2.知识缺乏 与患儿年龄小，不能理解相关知识有关。
3.潜在并发症：窒息 与全麻手术方式有关。
4.有受伤的可能 与年龄小、术后遮盖双眼有关。
眼内炎是指主要由细菌或其他致病微生物引起的眼内炎症，通常是由细菌或真菌引起的。根据眼内炎的发生原因可分为外源性和内源性，外源性眼内炎主要有两类：手术后眼内炎和外伤后眼内炎，内源性眼内炎是由血源感染或免疫抑制引起。主要症状为眼痛与视力下降，严重者视力可降到只能见到“手动”的程度。
一、护理措施
（一）保守治疗
1.疼痛护理 患者由于炎症反应，眼及眶周局部会有明显疼痛。首先可通过交谈向患者做相关疾病的宣教，缓解患者焦虑紧张的心理，以缓解疼痛的程度。通过观察患者表情、状态，定时巡视，了解患者疼痛程度、性质。及时与主管医师联系，遵医嘱给予物理措施及药物，以缓解疼痛。
2.用药护理
（1）局部滴用眼药为主，若为细菌感染以抗生素类眼药为主，若为真菌感染以抗真菌类眼药为主，用药频率遵医嘱执行。
（2）眼药隔离，单独使用。原则上最后给眼内炎的患者滴药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。点眼时手法要准确，动作要轻柔。
（3）滴药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。如可疑污染立即更换。
3.隔离措施 如患者为疑似或确诊的感染性眼内炎患者，主管医师应立即与当班护士联系，及时沟通，给予必要的消毒隔离措施。
具体的隔离措施如下：
（1）房间安排及布置：患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他患者交叉接触的机会。
房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次。擦拭用物单独消毒，单独使用。
患者病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。
（2）医用物品消毒及处理：房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次，待患者出院后再行终末消毒。
医用仪器设备：裂隙灯等医用仪器使用后立即与护理员联系，及时用消毒液擦拭，并每天常规用2‰含氯消毒剂消毒擦拭两次。检查台旁配备快速手消毒剂，接触患者前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。
医用物品：眼压头用后用聚维酮碘浸泡30分钟后，再常规消毒。术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独用聚维酮碘浸泡30分钟后，再常规消毒。医用敷料放医用垃圾袋。
（3）眼药隔离（详见用药护理）。
（4）患者感染多以细菌和真菌最为常见，但如患者分泌物培养回报为铜绿假单胞菌感染，按接触隔离要求执行。
4.终末消毒 患者出院后，地面及家具等用2‰含氯消毒剂擦拭。患者遗留的垃圾放入黑色垃圾袋。床单位更换新被服，铺备用床备用。
（二）手术前后护理
1.术前护理
①遵医嘱给予术前准备，术眼局部备皮、冲洗结膜囊。②告知患者术前饮食如常，如为全麻手术，术前需禁食水8～10小时。③指导患者术前沐浴、理发或将长发梳起，方便术后加压包扎，及避免局部感染。④宣教：向患者强调不要揉患眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。但不要交替揉患眼和健眼，防止双眼交叉感染。勤洗手，勤剪指甲。脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。带有眼泪或分泌物的垃圾单独放置。向患者介绍术后常见反应，使患者做好思想准备，更好地配合治疗。⑤根据病情需要，测量生命体征。⑥患者视力较差者，采取措施预防跌倒、摔伤。⑦病室定时通风，保持病室空气清新及环境整洁。
2.术后护理
（1）定时监测体温变化。
（2）重点观察眼部敷料渗血、渗液情况，如渗血、渗液过多，应及时通知医师，更换敷料。
（3）嘱患者术后以卧床休息为主，将日常生活用品定点放置在方便拿取的地方。
（4）根据病情给予或协助患者洗漱，保持个人卫生。
（5）如行眼球摘除术，为更好的起到止血、防止局部血肿的目的，局部绷带为加压包扎。由于加压较紧，患者易出现头痛、恶心等症状，注意观察相关反应。并定时查看绷带的松紧程度，观察有无局部皮肤缺血现象。
（6）加压包扎去除后，遵医嘱定时给予消炎眼药滴眼，并观察局部分泌物的量及性质。
（7）嘱患者勿用力挤眼，尤其在滴用眼药后，防止眼片脱出。
（8）眼片放在眼内会有异物感，如患者刺激症状过重，及时与医师联系解决，勿自行将眼片摘下。
二、主要护理问题
1.疼痛 与局部炎症反应有关。
2.有受伤的危险 与视力急剧下降有关。
3.焦虑 与发病突然且视力下降明显有关。
4.知识缺乏 与缺乏感染应有的隔离措施有关。
急性视网膜坏死（acute retinal necrosis，ARN）又称桐泽型葡萄膜炎，是由疱疹病毒感染引起的一类以严重急性全葡萄膜炎、玻璃体炎、闭塞性视网膜动脉炎、视网膜全层坏死、视神经病变及晚期出现视网膜脱离为主要特征的严重致盲性眼病。本病进展迅速，预后极差，视力下降严重甚至失明。
本病可分为三期。急性期、缓解期和晚期。可发生在任何年龄阶段，大多单眼发病。主要治疗方法以全身应用抗病毒药、玻璃体腔内注射抗病毒药、玻璃体切割术及视网膜光凝术为主。
一、护理措施
（一）全身用药的护理
1.抗病毒药物副作用的观察及护理
（1）一般认为，ARN的发病多与病毒感染有关，但抗病毒药物都有肾功能损害、过敏性休克、黏膜损害、肝功能损害及药物性水肿等不良反应。最易出现的副作用之一为肾功能损害，为可逆性损害。临床用药浓度不宜过高，避免静脉推注，采用缓慢静脉滴注（1～2小时以上）或静脉滴注前充实血容量，避免速度过快。特别是对高龄、肾功能不良及过敏体质患者，使用时更应慎重。
（2）用药期间询问患者有无肾区疼痛，定期监测肾功能。嘱患者多饮水，必要时记录24小时尿量，观察尿色等。
2.血管的选择与维护 由于全身应用抗病毒药物多以静脉输液为主，而药物本身对血管壁有刺激，因此最好选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节且易于固定的血管。多采用留置针穿刺，每次输液后用10ml生理盐水+1250U肝素钠封管，采用脉冲式封管法。每隔3天更换血管1次，且更换血管的同时更换成另一只手，即每只手可以间隔3天左右，同时拔针的手臂每日用温毛巾湿敷1次，每次15～20分钟。
3.激素副作用的观察与护理 在ARN早期投以足量抗病毒药的同时，也应予以激素治疗，不仅能遏制病毒的蔓延，还能减轻葡萄膜炎的反应，为激光治疗提供良好的基础。然而全身应用糖皮质激素有可能会出现胃溃疡、消化道代谢紊乱、出血、精神障碍、失眠、痤疮等副作用，若长期大剂量服用可能发生严重不良反应，尤其是消化道症状。因此在用药前，应详询患者有无消化道疾病史，将该药的治疗作用和不良反应详细向患者说明，口服泼尼松时辅以保护胃黏膜药物，并指导患者晨服，以增加药效。药物宜在饭后服用，以尽量减少对胃黏膜的刺激，密切观察患者有无胃痛、黑便等症状。 （二）术后护理
1.手术当日每1～2小时巡视患者1次。
2.观察患者术眼敷料有无渗血、渗液以及术眼疼痛情况，对于持续性眼痛伴头痛、恶心、呕吐者应及时通知医师。
3.术后当日嘱患者以卧床休息为主，可以下地、如厕及坐起进食，但不可长时间活动。
4.根据手术方式选择体位
（1）激光治疗者，取头高位，防止血液沉积于黄斑前。联合硅油充填术或惰性气体充填者取俯卧位，额头及胸部垫一薄枕，面部悬空，避免挤压术眼，利于呼吸。坐立及行走时也应保持面部向下，下颌尽量贴近胸口，使视网膜裂孔位置处于最高点（利用硅油的浮力及表面张力促使网膜粘贴至平复）。老年患者保持俯卧位较困难，可取坐位，同时使面部向下，下颌尽量贴近胸口。
（2）正确的卧位可防止硅油进入前房与角膜内皮接触，或硅油与晶状体接触，引起角膜失代偿或晶状体混浊等并发症。
5.协助患者进行日常的生活护理。应每日洗脸，以保持术眼局部清洁无分泌物。
6.术后第二日，打开敷料检查术眼，之后即遵医嘱给予局部滴用眼药治疗。包括抗生素及散瞳类眼药。滴药时按正确方法滴用（见眼科常用护理技术操作）。
7.术后常需要滴用一段时间的散瞳药，以防止虹膜粘连而引起的炎症反应。告知患者用药期间避免强光刺激，外出活动时需佩戴框架眼镜。眼镜同时具有防止尘土等飞入眼内而擦伤角膜的作用。
（三）健康指导
1.注意用眼卫生，多休息，避免视疲劳。术后短期内应避免长时间看书、看电视及使用电脑等。由于角膜知觉减退，眨眼次数减少，长时间用眼，易使角膜干燥而引起不适感。
2.避免头部震荡、大哭、大笑、剧烈咳嗽、打喷嚏等用力动作。
二、主要护理问题
1.疼痛 与眼压升高有关。
2.焦虑 与视力下降，视野缺损有关。
3.感知改变：视力下降 与视网膜及视神经损害有关。
4.部分自理缺陷 与视力下降、视野缺损有关。
5.有皮肤完整性受损的危险 与长期头低卧位有关。
6.潜在并发症：感染 与内眼手术有关。
7.知识缺乏 与缺乏本病的相关防治知识有关。
8.社交障碍 与焦虑、视功能下降导致的性格改变有关。
视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段的球后视神经炎。
病因主要有局部病灶感染，如眼内炎症、眶部炎症、邻近组织炎症、病灶感染等；全身传染性疾病；代谢障碍和中毒以及脱髓鞘病。症状以视力减退、视野改变及瞳孔改变为主。对症的治疗方法有：病因治疗、皮质激素治疗、血管扩张剂、支持疗法及抗感染治疗等。
一、护理措施
（一）正确使用药物，减少毒副作用
根据正常人体肾上腺皮质激素昼夜分泌节律的特点，增加药效达到事半功倍的效果。宜每日在早8点进餐后，一次给予全天剂量静脉点滴。
（二）大剂量激素应用后不良反应的护理
1.颜面潮红 告知患者出现症状的原因，并告知症状会在停药后消失。嘱其勿用力擦脸，可局部冷敷。
2.失眠 观察患者精神状态，有无失眠的症状。无失眠时勿过分强调，以免造成心理暗示。针对失眠的患者，给予安慰，保持环境安静、温度适宜，使情绪平稳。酌情给予镇静药口服。
如中枢神经过度兴奋，还可出现情绪激动，甚至躁狂状态。应及时减量或停药，给予相应的处理，同时注意保证患者和他人的安全。
3.血糖的观察 糖皮质激素能促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，使血糖升高。用药前应测量基础血糖。用药后测量血糖谱，一般为空腹加三餐后2小时血糖，以动态监测血糖变化。如血糖过高时，嘱患者注意调整饮食结构，并遵医嘱及时用药。
4.血压的观察 每日晨监测血压变化，用药前测量基础血压值。用药后定期监测血压，如超过原有数值的30%，宜遵医嘱给予降压药。如患者有原发性高血压，必须使用有效的降血压药控制血压。
5.消化道症状观察 用药前告知患者勿暴饮暴食，多吃新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅。观察患者大便颜色，注意有无腹部不适，重视患者的自觉症状，指导患者正确服用胃黏膜保护药。患者有解黑便症状时，立即给予便潜血检查，如证实为应激性胃溃疡，根据病情减少激素使用剂量，加强制酸、保护胃黏膜治疗。
6.停止使用激素后，注意了解患者有无全身不适、肌无力、低血压、低血糖等症状，注意患者有无疾病复发或恶化。
（三）心理护理
视神经炎多见于青壮年和儿童，多为双侧性，为视力急剧减退，伴有眼压痛感，眼球运动时疼痛。由于常为双眼视力的急剧下降，因此患者从心理上很难接受现状，对治疗效果期望值较高，因此易出现焦虑、急躁情绪。当治疗效果未达到患者预期时，易出现烦躁、抑郁甚至不配合治疗的情况。因此护士需多关心患者，了解其想法，说话时语气和缓，对患者提出的合理要求尽量满足，帮助其适应现状。
（四）安全的护理
因患者多为青年人或儿童，视力又是突然下降的，在日常生活中会引来诸多不便，因此容易出现各种意外，尤其是在医院这样的陌生环境里。护理上应针对跌倒、烫伤、坠床、锐器割伤等各种意外事件，做出相应的措施。
（五）健康指导
嘱患者进食清淡、易消化、富含维生素和钙的食物，多食新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激性食物；治疗期间患者可在指定的场所适当活动，以增强抵抗力；保证充足睡眠，避免受凉感冒；说明坚持按时服药的重要性，叮嘱患者遵医嘱按时复诊，出现视力下降及时就诊。
二、主要护理问题
1.睡眠紊乱 与糖皮质激素可活跃中枢神经系统并使睡眠紊乱相关。
2.焦虑 与视力突然急剧减退致自理障碍有关。
3.部分生活自理能力缺陷
（1）与视力急剧下降有关。
（2）与用药剂量及使用时间有关。
4.潜在并发症：消化道出血或溃疡 与使用激素而引起消化道应激反应有关。
一、滴眼药水
1.目的 用于眼疾的检查、诊断和治疗。
2.用物 治疗盘、眼药水、棉签、执行单、快速消毒啫喱。
3.步骤
（1）滴眼药前，先用六步洗手法洗手，以防交叉感染。
（2）滴眼药时，严格“三查七对”。查对患者姓名、眼别、药物名称、浓度、用药时间及有效期等，特别注意核对好眼别。
（3）向患者解释用药目的，并告知药物名称。
（4）患者取仰卧位或坐位，头略后仰，嘱其自然睁开双眼，观察并清除眼部分泌物。
（5）用棉签轻压下眼睑嘱患者向上看，将药液滴入结膜囊穹隆部1～2滴，注意避开角膜，再嘱患者闭眼1～2分钟，勿用力挤眼或揉眼。
（6）滴眼时药瓶口需距离眼表面约2～3cm，每次1～2滴。
（7）滴药后用棉签及时清洁眼周。
（8）滴药后，再次洗手，收拾用物，并在医嘱执行单上签全名。
（9）为预防院内交叉感染，滴完一个患者后，应用快速消毒啫喱消毒双手后再行下一步治疗。
4.注意事项
（1）滴用眼药应遵循：先滴刺激性小的药物，后滴刺激性大的药物；先滴健眼，后滴患眼。
（2）沉淀性药物（泼尼松龙等）摇匀后再滴。
（3）药液不可直接滴在角膜上，应滴在结膜囊穹隆部。
（4）同时需滴用多种眼药时，分次滴用。每次眼药之间最少间隔5分钟，有些降眼压药物因相互之间有拮抗作用，需间隔时间更长。
（5）滴用含阿托品成分的药水时，为避免药物经由泪道进入鼻腔黏膜，而吸收入血引起副作用，需用棉签压迫泪小点2～3分钟。如患者滴用任何眼药后，咽喉部有苦涩感，均可采用此方法。
（6）感染性眼病患者的眼药应隔离、专用。同房间患者同时滴用眼药时，最后滴感染患者。操作后用快速消毒啫喱消毒双手。
（7）眼药水宜保存在4～8℃的冰箱内。
二、涂眼药膏
1.目的 同滴眼药水。但药膏在眼内停留时间长，且药效持久。可用于术后或眼部受伤，需眼部包扎者。
2.用物 眼药膏、棉签、执行单、治疗盘、快速消毒啫喱、污物袋。
3.步骤
（1）（1）～（4）步同滴眼药水。
（2）操作者手持棉签轻轻向下，拉开下眼睑，将药膏由内眦向外眦均匀涂抹，挤入下穹隆内，嘱患者闭合眼睑。
（3）如眼药膏为盒装，需用玻璃棒辅助，用消毒玻璃棒的一端蘸软膏少许，手持棉签轻轻向下，拉开下眼睑，另一手持玻璃棒与睑裂平行，把药膏放入下穹隆内，嘱患者闭合眼睑，缓缓从内眦向外眦平行抽出玻璃棒。
（4）涂完眼药膏后，嘱患者闭眼并充分转动眼球，有利于眼膏均匀分布。
（5）如同时使用水剂和膏药，先滴眼药水，后涂眼膏，两者间隔5～10分钟。
4.注意事项
（1）如需用玻璃棒辅助时，用前需仔细查看玻璃棒上有无破损，以免对眼球造成伤害。
（2）涂眼药膏时注意勿将睫毛同时粘入眼内，以免刺激角膜。
（3）滴用含阿托品成分的药膏时，如散瞳药膏，涂完后按压泪小点的时间要更长些，一般5分钟以上。棉签勿再擦另一眼，以免误散瞳。尤其在青光眼术前是绝对禁忌的。
三、剪眼睫毛
1.目的 避免手术时睫毛落入眼内，造成污染；同时可扩大手术视野。
2.用物 弯剪刀、棉签、消炎眼膏、消炎眼药水、治疗盘。
3.步骤
（1）认真查看医嘱，特别注意确认眼别。
（2）选择光线充足、宽敞的地方为患者操作，同时避免人员反复走动。备齐用物，核对患者及眼别。向患者解释操作的目的及配合方法。
（3）嘱患者仰卧位，操作前先将患者眼内油膏及分泌物擦拭干净。
（4）原则上从外眦向内眦剪，先剪上睑睫毛，再剪下睑睫毛。
（5）操作时，在剪刀弯面涂上一层消炎眼膏，以便使剪下的睫毛黏附在剪刀上，不落入患者眼中。
（6）剪上睑睫毛时嘱患者向下看，用手指压住上睑皮肤稍向上拉，使睫毛直立，以便操作，剪下睑睫毛时反之。
（7）剪下的睫毛黏附于剪刀上，及时用清洁棉签将其拭去，并及时在剪刀上补充眼膏，以便继续操作，直至上下眼睑均剪净为止。
4.注意事项
（1）操作时，动作要轻、稳，以免剪破皮肤。
（2）用剪刀时，弯型一面始终向上。
（3）操作后注意检查有无未剪掉的睫毛。
（4）剪眼睫毛后，嘱患者闭眼时勿用力挤眼、勿揉眼，以免睫毛根部刺激眼睑引起不适。
（5）每位患者在操作后都要更换剪刀，及时消毒，以免交叉感染。
（6）刀消毒：将用过的物品分类放置，剪刀用清水洗净后擦干，再用安尔碘、酒精各消毒一遍，范围包括剪刀关节轴以上2／3的部分。眼内炎患者使用后的剪刀，应用聚维酮碘浸泡30分钟后，清洗并高压灭菌。
四、结膜囊冲洗术
1.目的
（1）冲洗结膜囊内异物及分泌物，有清洁及杀菌作用。
（2）眼部化学物质烧伤时，冲洗及中和化学物质。
（3）眼部手术前清洁消毒。
2.用物 眼壶、受水器、棉签、冲洗液（生理盐水或3%硼酸溶液等）、治疗巾、抗生素眼药水、治疗盘。
3.步骤
（1）一般选用生理盐水作为冲洗液，打开后的溶液有效期为24小时。嘱患者仰卧床上，头偏向需冲洗一侧，使掉入眼内的睫毛及眼内分泌物易于被冲出。
（2）将治疗巾垫于前肩或头下，以免冲洗液污染被服。
（3）向患者解释结膜囊冲洗的配合方法，解除患者紧张情绪。
（4）将受水器紧贴患侧眼的颊部，以免冲洗液流入耳内。
（5）冲洗时先轻轻冲洗眼睑皮肤，使患者适应。同时嘱患者睁眼，冲洗者用棉签轻压下眼睑穹隆，暴露结膜囊，如患者合作较差，可协助患者将上眼睑上提。
（6）冲洗液由内眦冲向外眦，同时嘱患者向上、下、左、右各方向转动眼球。
（7）冲洗后，擦干面部水渍，并向冲洗眼滴入1～2滴抗生素眼药水。
4.注意事项
（1）冲洗壶的壶口与眼表面保持3cm左右的距离，易于冲洗，又可避免水压过大，对眼表面的冲击。
（2）冲洗液不要直接冲向角膜，嘱患者向各方向转动眼球，以充分冲洗。
（3）冲洗液剂量为50～100ml，冲洗时勿使溶液飞溅。
（4）冲洗液不宜过凉，与室温接近即可。
（5）冲洗时如眼部有油膏，应先将油膏擦净，以方便冲洗。
（6）如为化学烧伤或有异物及分泌物多时，要充分暴露上、下睑穹隆部，充分冲洗。
（7）急性结膜炎等传染性疾病患者冲洗后，冲洗用物要严格消毒，以免交叉感染（用聚维酮碘浸泡30分钟后，清洗并高压灭菌）。
五、泪道冲洗术
1.目的
（1）检查泪道是否通畅，有无堵塞。
（2）诊断有无疾病。
（3）清除泪囊内的分泌物，注入药物。治疗泪道及泪囊部疾病。
（4）内眼手术前准备。
2.用物 一次性泪道冲洗器、泪点扩张器、冲洗液（0.9%生理盐水）。
3.步骤
（1）先用手指压迫泪囊，排出囊内脓液或黏液。
（2）解释操作过程和目的取得配合，如患者不能完全配合，可用0.5%丁卡因棉签夹子上下泪点间，嘱患者闭目静待数分钟，以麻醉泪小点。
（3）泪点偏小者，可用泪小点扩张器扩张泪点。
（4）用一次性泪道冲洗器抽取0.9%生理盐水5ml备用，使患者头略向后仰，眼向上注视，操作者用示指、拇指分开上下眼睑，并用拇指固定下眼睑缘，充分暴露下泪点，将冲洗针头垂直插入下泪点1～2cm，急转90°，朝内眦部泪管方向水平推进4～6cm。将下睑向颞侧拉紧，以免泪小管黏膜皱褶挡住针头，然后注入液体，可有四种不同结果：
1）冲洗液从前鼻孔流出或经后鼻孔流入咽部，患者可自觉有液体流入鼻腔或咽喉部。表示泪道通畅；若只有少量溶液流入咽部，大部分从上下泪小点反流，表示泪道狭窄。
2）冲洗液从上下泪小点反流，表示泪囊出口堵塞或泪总管堵塞。
3）冲洗液从下泪点反流，表示下泪小点堵塞，此时，冲洗阻力较大。
4）眼睑肿胀，表示冲洗液自假泪道进入眼睑皮下组织内，应立即停止注射。
4.注意事项
（1）必须固定不合作患者头部，以保证安全。
（2）插入针头时要掌握方法，以免造成假泪道。
六、测视力
（一）远视力检查
1.目的 了解患者辨别物像的能力，为诊断和治疗提供重要的依据。
2.用物 视力表（国际标准视力表和对数视力表）、教鞭、挡眼板、镜子。
3.步骤
（1）患者面向视力表站好，头平视正前方。与视力表距离5米，如房间距离不足要求标准时，可将视力表置于被检者坐位的后上方，于视力表对面2.5米处放一平面镜，注视由镜内反映的视力表。
（2）打开视力表灯箱，确认房间光线足够充足。检查时必须为单眼检查，用挡眼板凹面遮盖一眼，常规先查右眼、后查左眼。如戴镜应先查裸眼视力，后查配镜视力。
（3）检查时，由上到下逐行进行，直至看不清视标为止。以国际标准视力表为例，从1.5～0.1分为12行，视力以小数记录，能看清第1行为0.1，第12行为1.5。
（4）如果被检者不能认出表上最大视标时，可令其走近视力表，直至能看清最大视标，记录下其距离，按下列公式计算。
视力＝0.1×［被检眼与视力表的距离（m）／5］
例如：在4m处看清0.1，则视力为0.1×（3／5）=0.08，以此类推。即每减少1m，则减少0.02。
（5）如在1m处仍不能辨认最大的视标时，则令患者背光而坐，检查者伸手指在患者面前，使光线照在手指上，让患者辨认手指数目，记录其能辨认的最远距离。如指数／30cm。
（6）如果在最近距离仍不能辨认手指数，则可将手在患者眼前摆动，记录能辨认手动的最远距离，如手动／30cm。
（7）如果在最近距离仍不能辨认手动，则测光感。检查光感需在5m长的暗室内进行。检查时，将患者一眼用手帕完全遮盖，检查者一手持点燃的蜡烛放在患者被检眼前，另一手作时盖时撤的动作，由近及远，记录下患者辨认光感的最远距离。正常者应在5m远看到烛光。
4.注意事项
（1）视力表需挂在墙上，1.0一行的视标基本与眼平齐。
（2）注意房间的光线和距离充足。
（3）检查必须为单眼检查，被测眼自然大小睁开，不要眯成一条缝，同时防止另一眼偷看。
（4）记录时，先记右眼再记左眼。
（二）近视力检查
1.目的 与远视力检查配合，有助于疾病的诊断，尤其是屈光不正。
2.用物 近视力表卡片、手电筒、挡眼板。
3.步骤 患者自持近视力表，用挡眼板凹面遮盖一眼，常规先查右眼、后查左眼。检查时光源照在表上，应避免反光，通常检查近视力表的距离可以不严格限制，令患者自己持近视力表前后移动，直至能看出最小号字的合适距离。正常者应在30cm看清第10行字。
标准近视力表上有大小不同的8行字，即从7到la，la最小，数字越大视力越差。正常情况下在30cm能读出1，记录成Jrl。如最上一行还看不见，记录成Jr7看不见。
4.注意事项
（1）注意房间的光线充足。
（2）检查必须为单眼检查，被测眼自然大小睁开，不要眯成一条缝，同时防止另一眼偷看。
（3）记录时，先记右眼再记左眼。
七、非接触眼压计测眼压
1.目的
（1）了解患者眼压情况，为诊断疾病提供依据。
（2）观察用药后或手术后疗效。
2.步骤 开启仪器后，调整被检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位红点移至聚焦清晰的圆环正中，令被检眼注视红点，在确认角膜位置无误后，启动按钮，即可见显示屏上有读数。
3.注意事项
（1）正式测量前为免除受检者的紧张情绪，可先让其以示指在通气孔前体会气流强度。
（2）正式测量一般应连续进行3次，并且3次之间的差异不应超过0.4kPa（3mmHg），然后取其平均值。
（3）测量过程中如出现眼球位置移动、泪液过多、数据相差过大等情况，则测量结果必有误差，应重新测量。
（4）通气孔距角膜的距离不应小于6.5mm。
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