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【护理】临床护理规范——第三十章产科常用技术操作护理常规
作者:王泓 日期:2014-06-15
（一）目的
1.使新生儿皮肤清洁、感到舒适。
2.协助皮肤排泄和散热，促进血液循环、活动肌肉和肢体。
（二）评估
1.新生儿的日龄、病情等。
2.新生儿皮肤的情况、清洁程度、有无损伤。
（三）操作前准备
1.新生儿 停止哺喂30分钟以上。
2.调节室温 26～28℃，冬季关闭门窗。
3.设定水温 39～41℃。
4.操作护士 无长指甲、洗手、戴口罩、穿一次性沐浴围裙。
（四）物品准备
1.洗澡台 放置毛巾垫、浴巾（一人一巾）。
2.洗澡车 放置沐浴液、75%酒精、方纱（一人一块），消毒棉签、备用手腕条）。
3.婴儿车 婴儿包被、纸尿裤，护臀霜。
（五）操作步骤
1.将婴儿从婴儿车抱出至沐浴操作台。抱起婴儿时记住床号及母亲姓名。
2.用清水纱布由内向外擦洗双眼，从内眦到外眦。
3.脱去婴儿衣服，脐部用尿布覆盖。一手捏住婴儿双耳，用沐浴露洗头。
4.依次洗颈下、腋窝、上肢、前胸、后背、臀部、下肢、腹股沟及外生殖器。皮肤皱褶处应清洗干净。
5.洗毕用干浴巾擦干全身。
6.用75%酒精消毒脐带根部 左手将丝线轻轻上提，充分暴露脐窝，右手持棉签蘸取酒精从内向外消毒脐窝，观察脐部分泌物的量、颜色、性质。
7.准确记录体重，大小便次数。观察皮肤、活动有无异常。
8.核对手腕条及脚腕条并与床头卡核对无误后将新生儿放回婴儿车中。如手腕条丢失及时补上。
9.为婴儿穿衣、包好包被。
10.置婴儿右侧卧位，戴好帽子。
（六）注意事项
1.护士为每个新生儿洗澡之间要严格洗手，防止交叉感染。
2.保持室温恒定，动作轻柔，注意遮盖新生儿，避免受凉或受伤。
3.操作时，一手应压住双耳，勿将水进入新生儿口鼻等。
4.注意新生儿安全，沐浴时护士不可离开新生儿。
5.沐浴时观察新生儿皮肤有无破损，肢体活动有无异常问题，如有问题及时处理。
（一）目的
通过人工自动免疫，使新生儿体内产生抗体，预防乙型肝炎（简称乙肝）病毒感染。
（二）评估新生儿
一般情况，孕周，体重，体温情况。
（三）物品准备
乙肝疫苗接种卡、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、乙肝疫苗、一次性注射器、消毒洗手液。
（四）操作步骤
1.铺无菌巾，注明铺盘时间。
2.护士在治疗室抽取药物，填写乙肝接种卡，严格三查八对。
3.用2ml注射器抽取10μg乙肝疫苗。
4.将治疗车推至母婴同室病房，接种卡与产妇、婴儿床头卡及婴儿腕带信息核对无误。
5.暴露新生儿右上臂外侧三角肌，常规消毒皮肤后进行肌内注射。注射完毕用干燥棉签按压注射部位5秒。
6.操作后核对（乙肝疫苗接种卡、婴儿床头卡、婴儿腕带）。
7.整理新生儿衣服，置右侧卧位。
8.整理用物。
（五）注意事项
1.生后24小时内注射乙肝疫苗。
2.无论产妇是否感染乙肝病毒均注射10μg乙肝疫苗。
3.体重不足2500g，不足37周的新生儿暂缓注射。待体重达到2500g再遵医嘱注射。
4.用药前检查批号、有效期、有无破损、标记是否清楚等。
5.乙肝疫苗应放置4℃冰箱内保存。
6.拿取疫苗要清点数量并记录。
（一）目的
通过人工自动免疫产生抗体，预防结核杆菌感染。
（二）评估新生儿
一般情况，孕周，体重，体温情况。
（三）物品准备
卡介苗接种卡、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、卡介苗、一次性注射器、消毒洗手液。
（四）操作步骤
1.铺无菌巾，注明铺盘时间。
2.在治疗室抽取药物，填写卡介苗接种卡，严格三查八对。
3.将卡介苗溶液充分混合，用1ml注射器抽取0.1ml药液。
4.将治疗车推至母婴同室病房，接种卡与产妇、婴儿床头卡及婴儿腕带信息核对无误。
5.暴露新生儿左臂三角肌下缘，用75%酒精消毒皮肤，待干后皮内注射0.1ml药液。注射剂量要准确，注射后可见到局部隆起6～8mm的小皮丘。
6.将接种后的用物如注射器、安瓿、棉签放入锐器桶，写上时间，封闭，放入医用垃圾。
（五）注意事项
1.卡介苗是活菌苗，应保存在冰箱内（2～8℃），使用前核对卡介苗的品名、剂量、批号和有效期，接种前需先振荡菌苗使之均匀，吸入注射器内也应随时摇匀，如发现有不可摇散的颗粒、药瓶有破漏、瓶签不清楚以及菌苗过期等情况都应废弃。接种时注意记录批号。
2.安瓿打开后应在一小时内用完，不可在阳光下接种，否则影响药效。
3.体重不足2500g，不足37周，体温高的新生儿暂缓注射。待体重达到2500g再遵医嘱注射。
（一）目的
评估妊娠周数、胎儿大小及羊水量。
（二）物品准备
检查床、皮尺。
（三）操作步骤
1.向孕妇解释相关内容，嘱孕妇排空膀胱。
2.协助孕妇呈仰卧屈膝位，双腿稍分开，暴露腹部。
3.检查者站于孕妇右侧，左手持皮尺零端置于宫底，右手将皮尺向下拉开，使皮尺紧贴于腹部的耻骨联合上缘中点，读数值并记录宫高。
4.再将皮尺经脐绕腹部一周，读数值并记录腹围。
5.协助孕妇整理衣裤，注意孕妇安全。
（四）注意事项
1.操作过程中注意保暖和遮挡患者。
2.测量数字要准确并认真记录。
（一）目的
经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成分分析的一种出生前的诊断方法。
（二）评估
1.孕妇操作适应证。
2.核对实验室检查指标，特别是Rh因子、乙肝五项、血常规。
3.孕妇测体温，排空膀胱。
（三）操作步骤
1.孕妇做B超，确定胎盘位置、胎儿隋况，避免误伤胎盘。
2.选好进针点后，碘酊、酒精消毒皮肤，铺消毒巾，局部麻醉，用带针芯的腰椎穿刺针在选好的点处垂直刺入；针穿过腹壁和子宫壁时有两次落空感，取出针芯。
3.用2ml注射器抽吸羊水2ml，查羊水AFP，此段羊水可能含母体细胞；再用20ml空针抽吸羊水20ml，分别装在2支消毒试管内，加盖。
4.取出针头，盖消毒纱布。
5.压迫2～3分钟，孕妇卧床休息片刻。
（四）注意事项
1.嘱孕妇24小时内不洗澡，如有不适急诊就诊。
2.定期随诊。
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