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【护理】临床护理规范——第二十二章妇科手术护理常规
作者:王泓 日期:2014-06-15
一、护理措施
（一）术前护理
1.心理护理 负责医师决定患者手术日期及方式后，护士应深入了解患者的病情及思想情况，进行术前宣教，护士应以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。
2.阅读病历，检查患者术前各项实验室检查结果是否完善、正常，发现问题及时通知医师。
3.术前1日遵医嘱配血，自家采血者应在术前3日进行，并在采血后遵医嘱给予静脉补液。
4.根据术中拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏试验。阳性反应者需告知医师，并在病历封面上做明显标记。
5.皮肤准备 术前1日备皮，剃净较重的腹部汗毛，清洗脐部。用络合碘棉签浸润脐窝5～10分钟，致使脐窝污垢软化，易于清除干净。
6.阴道准备 术前1日用生理盐水冲洗阴道，早晚各1次，开腹全子宫切除及肿瘤细胞减灭术者，应在2次冲洗阴道后，于宫颈处涂甲紫作手术标记。开腹行单纯子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术不做阴道冲洗，合并妊娠或出血者禁止阴道冲洗。
7.肠道准备 根据病情需要遵医嘱在术前1日及术前3日进行肠道准备。妊娠期、急诊手术，如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。①一般子宫切除或肌瘤剔除手术的术前1日准备为：口服50%硫酸镁溶液40ml或口服和爽1～2袋。及时了解患者排便情况，嘱其术前1日晚8时起禁食，晚10时起禁水。②肿瘤细胞减灭术术前3日开始肠道准备：术前3日进半流食，术前2日进流食，术前1日禁食，清洁灌肠，并予以静脉补液。
8.术前1日测体温3次，观察患者有无异常变化，如有发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医师。
9.嘱患者术前淋浴、剪指甲、准备好卫生巾和卫生纸。
10.遵医嘱术前晚8时给患者口服地西泮5mg，以利于睡眠。
11.手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱及贵重物品，交给家属妥善保管。
12.术晨遵医嘱备好手术用药、用物，手术接患者时应核对姓名、遵医嘱肌注应召针。
（二）术后护理
1.患者单位及物品准备 手术后患者宜安置于单间，准备麻醉床及各种物品，如血压计、听诊器、弯盘、别针、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹带等。
2.患者返回病房后，护士应及时向医师或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。
3.硬膜外麻醉患者术后去枕平卧4～6小时，全麻未清醒患者应去枕平卧，头偏向一侧，由专人护理，随时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。有躁动患者应注意防护，如加床档，以免发生意外。
4.密切监测生命体征，定时测量生命体征，有心脏病及严重高血压患者应进行心电监护；每日测体温3次，超过38℃，应测体温4次。
5.观察伤口有无渗血，阴道出血情况及引流液的量、色、性状。如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状，应警惕发生内出血或休克，有异常情况立即通知医师进行紧急处理。
6.保持静脉通路通畅，适当调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流瓶并计量，手术当日严格记录出入量。
7.手术后患者伤口疼痛，遵医嘱及时给予镇痛剂。
8.术后遵医嘱为患者拔除尿管后，应嘱其多饮水并及时排尿，询问有无泌尿系统刺激症状，观察尿量情况及有无尿潴留，必要时重新留置尿管。
9.观察伤口敷料渗血情况，如有渗出应及时更换，并做好记录交接班。
10.引流管的护理 妇科手术后常留置腹腔引流管和（或）阴道引流管，其护理主要包括：①保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量。②术后24小时以内，每小时引流量超过100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血的可能，须立即报告医师，并保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，评估有无内出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数量。③患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜。④防止感染：患者活动时，引流管的位置应低于耻骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更换引流瓶，严格无菌操作并准确计量。⑤保持外阴清洁、干燥，每日冲洗外阴。
11.术后第1日，根据病情鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止粘连及下肢静脉血栓的发生，置引流管及盆腔有化脓病灶的患者应采取半坐卧位，以利于引流及防止炎症扩散。
12.腹部术后饮食 第1日流食，遵医嘱予以静脉补液；术后第2日半流食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免胀气；术后第3日普食，患者术后第2日未排气者，可遵医嘱给予肛管排气或肌注新斯的明促进肠蠕动；还应注意是否有低血钾的情况；术后第3日未排便的患者应给予开塞露及嘱其多食蔬菜、水果等粗纤维食物。
13.患者痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教会其有效的咳嗽方法，必要时行雾化吸入或给予化痰药，以助于排出痰液。
14.术后每日用1: 40络合碘溶液冲洗会阴1次，并观察阴道出血情况，嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤。
15.保持患者床单位清洁、整齐，减少探视；为患者创造一个安静、舒适的休养环境，利于患者术后身体恢复及减少交叉感染。
（三）健康指导
患者出院后要保持良好心态，适当体育锻炼，避免受寒、感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果、蔬菜。出院休养期间，如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。全宫切除术后3个月、子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后1个月禁性生活及盆浴。妇科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊。
二、主要护理问题
1.焦虑 与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。
2.知识缺乏 与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。
3.体液不足 与术前和手术当天饮食控制有关。
4.疼痛 与手术伤口有关。
5.潜在的并发症：出血 与手术创伤有关。
6.排尿异常 与留置导尿管有关。
7.潜在的并发症：感染 与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。
8.舒适的改变 恶心、呕吐、腹胀。
9.潜在的并发症：静脉血栓。
一、护理措施
（一）术前护理
1.手术前向患者解释术前准备项目及目的，使患者积极配合。
阴道手术患者术前3日用络合碘（1：40）溶液阴道冲洗，1次／日。
2.发生溃疡、炎症的子宫脱垂患者先予以治疗后方可手术；将脱垂的子宫还纳至阴道以内，并以丁字带兜住，嘱患者减少下地活动，以减少摩擦防止破溃，溃疡处可用溃疡油。
3.肠道准备 ①手术涉及直肠及肛门者，术前3日半流食；术前2日流食；术前1日禁食。术前1日清洁灌肠。②阴道手术不涉及肠道者，术前1日口服50%MgSO440ml或甘油灌肠剂110ml肛用；术前6～8小时禁食、水。年老体弱者以灌肠为宜。
4.皮肤准备 备皮范围上至耻骨联合上10cm，下至会阴及肛门周围，两侧达股内侧上1／3。
5.子宫脱垂患者术前如有咳嗽，应及时汇报医师，待治愈后方可手术，以免术后咳嗽增加腹压，影响伤口愈合。
6.阴道成形术患者术前24小时备好羊膜，置于复方氯化钠500ml+阿米卡星注射液0.4g的溶液中。并备好阴道模具。
7.手术应召时，嘱患者排空膀胱，带尿管及其他用物至手术室。
（二）术后护理
1.准备麻醉床及各种物品，如血压计、听诊器、弯盘、引流瓶等。监测生命体征，每日测体温3次，遵医嘱给予抗生素治疗。
2.阴道手术患者术后应重点观察阴道出血情况，询问医师有无放置阴道纱条及放置时间，并提醒医师按时取出。
3.保持外阴清洁、干燥，每日用1: 40络合碘溶液会阴冲洗2次，外阴手术患者每次排便后应及时清洁；外阴癌术后患者应行外阴冲洗，每日2次，每次20分钟，并用支架将被褥支起，以利于通风，使外阴及腹股沟伤口保持干燥，利于愈合。
4.外阴、阴道手术，需留置尿管3～10日，保留尿管期间，应鼓励患者多饮水，以稀释尿液起到自行冲洗膀胱的作用，注意保持尿管通畅，观察尿量、尿色。
5.拔除尿管后，嘱患者适量饮水，观察排尿次数、尿量、有无尿潴留；残余尿超过100ml应保留尿管，遵医嘱白天每4小时开放1次尿管，夜间完全开放，锻炼膀胱功能。
6.术后饮食 采用静脉麻醉者，术后4～6小时待麻醉恢复后即可进普食，手术涉及肠道、肛门者，应遵医嘱给予饮食，并通知配膳员。
7.外阴、阴道手术后患者应密切观察排便情况，必要时可用缓泻剂，以免粪便干燥，排便用力，影响伤口愈合。
（三）健康指导
1.子宫脱垂患者术后半年内应避免提超过5kg重物等增加腹压的活动，保持排便通畅，进行缩肛运动，锻炼盆底肌肉。
2.阴道成形术后患者应学会放置模具及有关消毒知识，准备好卫生带及阴道冲洗桶，每日阴道冲洗1次，一旦模具掉出并污染，需在15～20分钟及时更换消毒后的模具，嘱患者半年内需不间断地昼夜放置模具，待成形的阴道上皮化之后或结婚后患者，可以酌情考虑缩短放置时间。
二、主要护理问题
1.焦虑 与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。
2.体液不足 与术前和手术当天饮食控制有关。
3.疼痛 与手术创伤有关。
4.潜在的并发症：感染 与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。
5.潜在的并发症：出血 与手术创伤有关。
6.自理能力缺陷 与伤口疼痛、持续导尿有关。
7.舒适的改变：恶心、呕吐、腹胀 与手术及术中麻醉有关。
一、护理措施
（一）术前护理
1.做好心理护理，解除紧张、恐惧心理。
2.阅读病历，做好术前评估，了解病情及手术内容。
3.完善各项实验室检查 血尿常规、心电图、胸片、乙肝五项、肝肾功能、血型、Rh因子、HIV等；了解患者各项实验室检查是否正常，尤其是出凝血时间及活动度。
4.术前1日遵医嘱配血，自体采血者需在术前3日进行，并在采血后遵医嘱给予静脉补液。
5.根据术中情况拟定使用药物，术前遵医嘱做药物过敏试验，阳性反应者告知医师，并在病历封面上做明显标记。
6.皮肤准备 术前1日备皮。剔净阴毛，注意勿损伤皮肤，腹部体毛重者应剔除，轻者无须备皮，脐窝部用络合碘棉签浸润5～10分钟，使其污垢软化，然后清除干净。
7.阴道准备 术前1日用生理盐水冲洗阴道，早晚各1次；全子宫切除患者术前3日开始阴道冲洗，每日1次，有炎症者遵医嘱阴道上药。
8.肠道准备 在术前1日进行。①口服50%MgSO4 40ml或甘油灌肠剂110ml肛用，年老体弱者一般用甘油灌肠法；②术前晚8时禁食，晚10时禁水。
9.术前1日测体温3次，观察患者有无异常变化。有发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医师。
10.指导患者术前进行淋浴、剪指甲，准备好卫生巾、卫生纸。遵医嘱术前晚8时给予患者口服地西泮5mg，以助睡眠。
11.术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱物及贵重物品，交给家属妥善保管。
12.术日晨遵医嘱准备好手术用物、用药。手术车来接患者时，应核对姓名，嘱其排空膀胱，遵医嘱肌注应召针。
（二）术后护理
1.准备麻醉床及各种物品，如血压计、听诊器、弯盘、吸氧装置等。
2.接患者后了解术后诊断、手术情况。
3.密切监测患者生命体征变化，注意有无内出血及伤口渗血，全宫切除术后患者应注意阴道引流量及颜色。
4.观察阴道出血情况，必要时保留会阴垫，遵医嘱予以止血剂。
5.保持静脉通路通畅，注意调节滴速，手术当日严格记录出入量。
6.保持尿管通畅，勿弯曲，注意尿液的性质、量，发现异常及时与医师联系。
7.协助患者翻身或进行肢体活动。注意患者有无恶心、呕吐。及时倾倒呕吐物并协助其漱口，必要时遵医嘱予以镇吐剂。
8.腹腔镜术后伤口疼痛一般较轻，个别不能耐受者可适当应用镇痛剂。
9.注意患者呼吸情况，遵医嘱给予吸氧，随时倾听患者主诉。
10.子宫切除一般于次日拔除尿管，拔除后4～6小时仍未排尿并觉膀胱胀者，需及时采取相应措施，必要时遵医嘱置尿管，解除尿潴留。
11.每日测体温3次，遵医嘱予以预防性抗生素，防止感染。
12.保持外阴清洁，每日用1: 40络合碘溶液冲洗外阴1次，勤换护垫及内裤，防止逆行感染。
13.腹腔镜灌注药液的患者遵医嘱卧床休息24小时，避免发生外阴水肿。
14.术后鼓励并协助患者早下地，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘连，讲解腹腔镜手术时行人工气腹可能造成腹胀，使患者理解，解除顾虑。
15.二氧化碳气腹可引起双肋部及肩部疼痛，多可自行缓解，必要时可用镇痛剂。
16.术后1日进半流食，术后2日进普食。告知患者在排气前及排气不畅时，禁食产气食物。
17.气管插管所致咽部疼痛及痰液较多者，可嘱患者多饮水或遵医嘱给予雾化吸入及相应药物。
（三）健康指导
定期随诊，有生育要求者在医师指导下受孕。
二、主要护理问题
1.焦虑 与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。
2.知识缺乏 与缺乏对自身疾病和手术相关知识的了解有关。
3.疼痛 与手术中CO2气体抬高膈肌引起两下肋疼痛和手术体位引起肩胛骨疼痛有关；与手术创伤有关。
4.腹胀 与CO2气体未能在腹腔完全排出有关。
5.潜在的并发症：出血 与手术创伤有关。
6.潜在并发症：感染 与手术创伤，留置尿管有关。
7.部分生活自理缺陷 与手术及术后卧床输液有关。
作为微创手术，宫腔镜手术的应用日益广泛，手术器械与技术亦大有改进，除恶性肿瘤外，几乎所有的宫腔内异常病变，均可在宫腔镜下进行治疗。
一、护理措施
（一）术前准备
1.检查时间
（1）除特殊情况外，一般以月经干净后5天为宜。
（2）对不规则出血的患者在止血后任何时间均可进行检查。
（3）在出血期必须检查，应酌情给予抗生素后进行。
2.完善术前各项实验室检查 除外心、肝、肾等重要脏器的疾患以及生殖器系统炎症。
3.心理护理 与患者交流，使之尽快熟悉病室环境及医护人员，以缓解患者的紧张、焦虑情绪。
4.皮肤准备 备阴毛，清洁沐浴，修剪指甲。
5.阴道准备 术前1日上午及晚上用络合碘各行阴道冲洗1次。
6.肠道准备 术前1日上午口服50%硫酸镁40ml，或下午肛用甘油灌肠剂1支，并观察患者的排便情况。
7.禁食水 术前1日晚8时禁食、晚10时禁水。
8.保证睡眠 术前1日晚8时遵医嘱口服地西泮5mg。
9.扩张颈管 术前30分钟置米索前列醇0.2mg于阴道后穹隆，以软化宫颈，扩张宫颈管，减少术中并发症。
10.物品保管 术日告知患者取下所有身外之物，并交予家属妥善保存。
11.物品准备 术日遵医嘱备好手术用物及药品，与手术室人员核对后协助患者上手术车。
（二）术后护理
1.用物准备 麻醉床、血压计、听诊器、弯盘、吸氧用物。
2.患者返回病室后向手术医师了解术中情况及有无异常。
3.密切监测患者生命体征的变化，注意阴道出血情况，必要时保留会阴垫。
4.协助患者床上活动，麻醉清醒后可进普食。
5.抗生素的使用 常规检查无子宫出血的病例，一般无须抗生素治疗；阴道不规则出血或检查时间较长的患者，遵医嘱给予预防性抗生素治疗，并针对原发病进行处理。
6.保持外阴清洁 每日用1：40的络合碘溶液冲洗会阴1次。
（三）健康指导
1.术后数日可有少量阴道出血，一般无须处理，可酌情休息1周。
2.术后禁性生活2周。
二、主要护理问题
1.出血 与手术损伤有关。
2.过敏 与使用膨宫液有关。
3.感染 与手术有关。
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