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【护理】临床护理规范——第二十一章妇科主要疾病护理常规
作者:王泓 日期:2014-06-15
女性生殖系统炎症是妇科常见疾病，可发生于生殖系统任何部位。主要表现为局部症状，严重者可出现全身症状，甚至引起败血症或感染性休克，严重影响妇女健康。女性生殖系统炎症主要有外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等。
一、护理措施
1.缓解症状 指导患者正确使用药物。外阴瘙痒时不可用力搔抓、用热水烫洗及涂刺激性药物，以免加重感染，使皮损范围增大。绝经后的妇女体内雌激素分泌减少，阴道黏膜和皮肤干燥，阴道呈碱性，组织萎缩，易发生炎症及外阴瘙痒，护理人员要指导患者合理使用含激素类药物，以减轻症状。
2.加强心理护理 生殖系统炎症的患者一般心理负担较重，常出现不安、烦躁、焦虑、紧张等情绪，应帮助患者树立治疗信心，减轻心理负担，坚持治疗。
3.卫生宣教 向患者介绍女性自然防御系统的相关知识，讲解生殖系统发生炎症的原因及传播途径，指导患者做好经期、孕期、产前、产后及流产后的卫生，预防感染发生。外出住宿时，应淋浴，禁盆浴，注意公厕卫生条件。
4.性生活指导 治疗期间禁性生活，以防相互感染造成久治不愈。
5.防止交叉感染及重复感染 感染期间保持会阴清洁干燥，内裤及清洗外阴用物要用开水烫洗或煮沸消毒，以杀死物品上的细菌及寄生虫，防止再次引起感染。有些生殖系统炎症应夫妇双方同时治疗，以免双方交替感染。
6.养成良好的卫生习惯 妇女平时每日用温开水清洗会阴，一般不用阴道灌洗。月经期及阴道分泌物多时要及时更换会阴垫，保持局部清洁、干燥，内裤应透气，不宜过紧，每日更换。
7.防止院内感染 医院内要严格执行消毒隔离制度，妇科检查用物每人1套，并认真做好消毒处理。医护人员为患者检查、治疗前后应认真洗手，防止医源性感染。
8.饮食指导 炎症期间禁食辛辣、刺激性食品，高热时补充液体食物及蛋白质。
9.适当休息 指导患者安排好日常生活，避免过度劳累。
10.遵医嘱用药。
11.急性期有引流的患者，治疗期间应保持半卧位。
二、主要护理问题
1.皮肤黏膜完整性受损 与炎症引起的阴道、外阴皮肤黏膜充血、破损有关。
2.性生活型态改变 与炎症引起的性交痛，治疗期间禁性生活有关。
3.焦虑 与病程长、易反复发作有关。
4.睡眠型态紊乱 与局部瘙痒不适或环境改变有关。
5.知识缺乏 与不了解生殖系统炎症的防护知识有关。
子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口，称为子宫脱垂。常伴有阴道前后壁膨出。主要是由于分娩损伤、营养不良造成的支持器官组织周围结缔组织减少、长期的腹压增加使生殖器官向下推移造成。子宫脱垂的治疗原则为：①Ⅰ度子宫脱垂无须治疗；②Ⅱ度或Ⅲ度子宫脱垂患者因体弱或其他原因不能耐受手术者可用子宫托治疗；③保守治疗无效或Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂可手术治疗，手术方式根据患者年龄、生育要求及全身情况选择。
一、护理措施
1.保持外阴清洁，每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后用雌激素软膏、溃疡油涂抹溃疡面。
2.勤更换内裤，用清洁的卫生带支托下移的子宫，避免脱垂的子宫与内裤摩擦形成溃疡，减少异常分泌物。
3.教会患者进行肛提肌锻炼，每日缩肛2～3次，每次10～15分钟，使盆底组织逐步恢复张力。
4.有效的控制慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素，避免长时间站立和抬举重物。
5.教会患者使用子宫托及子宫托的消毒方法。
6.手术患者护理见阴道手术前后护理。
二、主要护理问题
1.组织完整性受损 与子宫颈脱垂、阴道前后壁膨出有关。
2.自我形象紊乱 与子宫脱垂或子宫将被切除有关。
3.有感染的危险 与子宫脱垂有关。
尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，以膀胱阴道瘘和尿道瘘较为常见，主要是由于产伤、手术损伤、生殖器官晚期癌浸润膀胱或尿道生殖道癌的腔内放射治疗、阴道内放置腐蚀性药物或子宫托长期不取引起的组织坏死形成。主要临床表现为漏尿，即尿液经瘘孔从阴道流出，长期尿液刺激外阴部及臀部发生皮炎或湿疹，引起瘙痒和灼痛。有时可并发泌尿系统感染，引起膀胱炎或肾盂肾炎。治疗原则：对分娩或手术后短期内出现的尿瘘，可保留尿管，使膀胱处于排空状态，促其自然愈合。导尿管一般放置2周，拔管后仍漏尿，则需手术治疗。手术时间最好在尿瘘发生3～6个月后，局部组织炎症反应消退后进行。如前次手术治疗失败后再次手术，亦需等待相同的时间。
一、护理措施
（一）术前护理
同阴道术前护理常规。
（二）术后护理
1.术后导尿管一般保留10日左右，保持其通畅，注意尿量，如尿量过少应及时查明原因，严防导尿管打折、扭曲、脱落、堵塞造成膀胱过度膨胀，影响伤口愈合，导致手术失败。
2.拔除导尿管前2日，夹闭导尿管，每2～3小时开放1次，以恢复膀胱功能。拔尿管后2～3小时协助患者排尿，以免膀胱过度充盈，使刚刚愈合的伤口裂开。
3.拔尿管后测残余尿正常可出院。
4.其他手术后护理同阴道手术后护理。
二、主要护理问题
1.自我形象紊乱 与尿瘘引起精神紧张有关。
2.皮肤完整性受损 与外阴皮炎有关。
子宫肌瘤为子宫良性肿瘤的一种，由平滑肌和结缔组织组成，多数见于30～50岁的妇女，尤其多见于不孕的妇女。主要表现与肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较小。主要症状为子宫出血、腹部肿块、压迫症状（如发生尿频、排尿困难或尿潴留）、疼痛、白带增多、不育。可选用非手术和（或）手术治疗两种。手术治疗有子宫肌瘤摘除术：适用于年轻而希望生育患者，争取生育机会；子宫切除术：如无特殊需要，凡40岁以下妇女，应保留双侧卵巢，45～50岁以上的妇女可以切除一侧或双侧卵巢。
一、护理措施
1.同妇科腹部或腹腔镜手术前后护理。
2.健康宣教
（1）保守治疗的患者注意随访观察，每3～6个月复查1次，有症状者随时就医，以考虑下步治疗方案。
（2）药物治疗者，遵医嘱服药，并告知患者用药后可能出现的不良反应。
二、主要护理问题
1.知识缺乏 缺乏子宫肌瘤相关知识。
2.应对无效 与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。
正常情况下子宫内膜位于子宫腔内，具有生长功能的子宫内膜异位到子宫以外的地方，称为子宫内膜异位症。异位的内膜可以出现在身体的很多部位，但大多数位于盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫直肠窝等处，在卵巢内的异位内膜可反复出血，形成单个或多个囊肿，囊肿内含暗红色糊状陈旧性血液，状似巧克力，称为卵巢巧克力囊肿，简称巧囊。临床表现主要为月经过多、进行性加重的痛经、不育。治疗主要包括激素治疗和手术治疗。激素治疗，如孕三烯酮或戈舍瑞林等。手术治疗通常有三种方式，即保留生育功能的手术、保留卵巢功能的手术和切除卵巢的手术。保留生育功能的手术适用于要求生育的年轻妇女，但复发率较高。保留卵巢功能的手术适用于不需要或不可能保留生育功能的年轻患者，目的是避免过早出现更年期症状。切除卵巢的手术一般多在近绝经期妇女及病变严重必须彻底切除时采用。手术范围包括全子宫、双附件切除。
一、护理措施
1.手术前的护理同腹腔镜术前护理或腹部术前护理。
2.手术后护理同腹腔镜术后护理或腹部术后护理。
二、主要护理问题
性生活形态改变 与子宫内膜异位病灶位于直肠阴道隔引起性交痛有关。
子宫肌腺症指子宫内膜侵人肌层的良性病变，在侵入的子宫内膜腺体及间质周围可见增生的肌纤维。如聚合成结节，称为子宫肌腺瘤。主要好发于40岁以上的妇女，无特定的症状，但以痛经、月经过多或经期延长、子宫增大比较常见。子宫肌腺症应根据患者年龄、症状及有无生育要求选择治疗方法。年轻、症状不重，可以观察或进行对症药物治疗；年轻患者有生育要求时可作保守手术，即子宫肌壁楔形切除术；症状严重或保守治疗无效的患者，可行子宫切除术，年轻或未绝经的患者，可以保留卵巢，绝经后或合并严重内膜异位的患者，应考虑同时作双侧卵巢切除术。
一、护理措施
同妇科腹部手术前后护理。
二、主要护理问题
1.个人应对无效 与长期疼痛有关。
2.功能障碍性悲哀 与不育有关。
先天性无阴道是在胚胎发育中双侧副中肾管汇合后未能向尾端伸展形成管道所致，常合并有子宫发育不全，故无月经来潮。婚后性交困难，少数先天性无阴道患者有正常子宫发育，月经期子宫积血可导致周期性腹痛。治疗原则：先天性无阴道伴子宫发育不全者可于婚前或婚后行阴道成形术；有正常子宫者初潮时即行人工阴道成形术，同时引流宫内积血，以保留生育功能；无法保留子宫者，可行全子宫切除术。
一、护理措施
（一）术前护理
1.物品准备 羊膜法应在术前24小时内准备好羊膜（羊膜存于无菌罐内，内放复方氯化钠500ml+阿米卡星注射液0.4g）。
2.腹膜法应腹部备皮。
3.结肠法术前应清洁灌肠。
4.其他护理内容见阴道手术术前护理。
（二）术后护理
1.术后患者留置尿管72小时，保持尿管通畅，观察其色、性质、量。
2.预防感染 术后用1: 40络合碘溶液冲洗会阴部，每日2次，患者排便后用同样的方法清洗，以保持会阴部清洁。
3.术后5～7日放置阴道模具，注意观察阴道模具位置，特别是在患者排便以后防止外滑，如有外滑及时请医师更换模具。
4.出院前教会患者阴道模具的消毒、置放方法，嘱患者每日冲洗阴道，未婚者需持续放置模具，直至结婚，已婚者待伤口完全愈合后方可行性生活。
5.嘱患者备好阴道冲洗筒及卫生带。
6.注意患者有无压迫症状。
二、主要护理问题
1.自我形象紊乱 与疾病有关。
2.焦虑 与手术有关。
功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道出血。可分为排卵型和无排卵型两类。
一、护理措施
1.做好心理护理及健康宣教，消除患者紧张情绪，有效地配合治疗。
2.经常巡视患者，满足其生活需求，嘱患者卧床休息，减少活动量，防大量出血、贫血引起昏厥。
3.保持外阴清洁、干燥，每日用1: 40络合碘溶液冲洗。
4.保留会阴垫，随时注意出血情况，如有异常及时通知医师。
5.遵医嘱给予抗生素，预防感染，每日测体温3次。
6.使用雌激素类药物治疗，注意时间、剂量准确。
7.给予高营养饮食，如贫血膳食。
二、主要护理问题
1.有感染的危险 与长时间出血、贫血有关。
2.生活自理能力缺陷 与出血期间卧床休息有关。
3.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关。
妇科急腹症包括异位妊娠、流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂、急性盆腔炎等疾病。患者发病急、病情进展快，情况危重，甚至危及生命，往往需要紧急手术处理。
一、护理措施
（一）术前护理
1.了解患者的一般状况，密切监测生命体征变化。
2.在完善入院评估的过程中，了解患者有无合并症，做好必要的准备。
3.安慰、鼓励患者，缓解焦虑、紧张的情绪。
4.完善术前必要的化验、检查，禁食、禁水。
5.快速建立静脉通道、迅速配血，必要时建立2条静脉通道。
6.随时掌握患者腹痛的程度、性质，观察阴道出血量、性状及阴道的排出物。
7.大量内出血出现休克时，快速备血，同时进行快速输血、补液、吸氧等，并遵医嘱进行抗休克治疗。
8.有内出血的患者需绝对卧床，防止体位改变、腹压增加导致出血加重。
9.依具体情况协助医师穿刺或联系手术室。
10.需急诊手术者，遵医嘱立即进行术前准备，免肠道准备，有阴道出血者免阴道冲洗。
（二）术后护理
1.根据休克情况，遵医嘱继续补液或输血，注意水、电解质平衡。
2.及时纠正贫血，预防感染，促进切口愈合。
3.见腹部手术或腹腔镜手术后护理常规。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：出血性休克 与大量的腹腔内出血有关。
2.恐惧 与生命受到威胁有关。
3.生活自理能力缺陷 与腹痛、内出血有关。
目前，用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤（ MTX）为首选。MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成从而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。该药杀胚迅速、疗效确切、副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸形率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。MTX的治疗适用于早期诊断的未破裂的宫外孕，即：①输卵管妊娠包块直径小于5cm、血β-HCG小于5000mIU／ml、生命体征平稳、无剧烈腹痛、无活动性出血者；②保留输卵管或切除输卵管后β-HCG下降不满意或下降后再上升，提示有持续性宫外孕存在。对于包块过大、血β-HCG过高、生命体征不平稳、血红蛋白持续下降、剧烈腹痛、可疑有腹腔内出血、B超提示输卵管妊娠有胎心存在、肝肾功能异常者均禁止使用。
一、护理措施
（一）注射前护理
1.遵医嘱为患者取血查β-HCG、血常规及肝、肾功能。
2.监测生命体征是否平稳，观察患者有无剧烈的腹痛。
3.准确测量身高、体重。测量前排空尿便，测量时仅穿内衣，不穿鞋。
4.注射MTX
（1）准确配制药物剂量，2人核对。
（2）深部肌内注射，缓慢推入药液。
（3）严格遵守三查七对和无菌操作原则。
（二）注射后护理
1.嘱患者在病室内活动，不可出病房。因注射MTX后仍存在破裂的可能。
2.密切观察患者有无腹痛、阴道出血等情况，发现异常及时通知医师。
3.嘱患者多饮水（1000～2000ml／d）、多排尿，以减轻药物的副作用。
4.遵医嘱复查血β-HCG，定期随诊至血β-HCG正常。
二、主要护理问题
1.腹痛 与异位妊娠破裂有关。
2.肝肾功能受损、骨髓抑制 与药物副作用有关。
悬吊带术护理
压力性尿失禁属盆底障碍性疾病，是严重影响生活质量的常见疾病。吊带术是新兴的治疗压力性尿失禁的微创手术方法，已逐渐成为治疗压力性尿失禁的“金标准”。
一、护理措施
（一）术前护理
1.心理护理 护士需理解、关心、体贴患者、微笑服务，缓解患者多年疾患造成的心理压力及自卑。
2.完善术前化验、检查，常规配血。
3.皮肤准备 重点是腹部、阴部、脐部，清洁沐浴。
4.阴道准备 术前1日上午及晚间各行阴道冲洗1次。
5.饮食准备 术前1日晚8时禁食，晚10时禁水。
6.残余尿量测定 利用B超或导尿法测量，以了解膀胱的容受性。
7.患者于晚8时口服地西泮5mg入睡。
8.手术日，进手术室前，嘱患者再次如厕排空尿便。
9.选择适宜的尿管带至手术室。
注：阴道冲洗、残余尿量的测定见技术操作护理常规。
（二）术后护理
1.用物准备 麻醉床、上衣、血压计、听诊器、弯盘、一套吸氧物品等。
2.了解患者术中情况，经常巡视患者，密切监测患者生命体征的变化。
3.观察阴道出血量、色、性质的变化。
4.观察伤口有无渗血、渗液，出血的量、色，必要时通知医师。
5.尿管护理 保持引流通畅，避免引流管打折、弯曲，防止脱出；引流袋应低于出口，以防止逆行感染；注意勿过度牵拉引流袋，防止脱出；观察尿液的量、色、性质变化，有问题及时通知医师。
6.拔除尿管 术后第1日晨。
7.排尿护理 拔除尿管后，嘱患者多饮水、尽早排尿。随着排尿次数的增多，不适症状亦逐渐减轻；出现尿痛、尿频、尿不尽、排尿不畅等症状时可辅以药物、理疗、中医针灸治疗。
8.残余尿测定 术后第1日下午进行残余尿测定，以了解膀胱功能恢复的情况；不合格者需重新留置尿管。
9.饮食护理 术日麻醉（术中使用静脉麻醉）恢复，无恶心、呕吐症状，即可进普食。
10.活动 术后第1日晨拔除尿管后，即可下地活动。
（三）健康指导
1.环境 开窗通风、保持适宜的温湿度。
2.饮食 进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维、易消化的饮食。
3.活动 避免任何增加腹压的行为和生活习惯。
4.预防 有慢性咳嗽、便秘等疾患的患者需及时治疗。加强盆底肌锻炼。
5.拆线1周后可淋浴，禁盆浴、性生活3个月。
6.遵医嘱定期随诊。
二、主要护理问题
1.自我形象紊乱 与溢尿带来的异味有关。
2.焦虑 与病程长，生活质量降低有关。
3.排尿异常 与术后膀胱功能未恢复有关。
随着辅助生殖技术的普遍开展，接受该技术的患者的数量逐渐增多，它与自然生育过程相比较，有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰竭、血栓形成等。
一、护理措施
（一）心理护理
此类患者一般都是结婚多年未生育的患者，思想负担较重，焦虑与恐惧，担心没有孩子会影响将来的婚姻家庭生活。护士首先要与患者建立良好的护患关系。在与患者交流过程中，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，以树立患者克服疾病的信心。我们同时做好患者家属的工作，以取得其爱人的支持。家属对患者的理解和支持是战胜疾病的重要因素。
（二）严密观察病情变化
所有的卵巢过度刺激综合征患者都应处于恰当的监护下，因为即使是轻度的卵巢过度刺激综合征患者也可随时间的推移而向重度转变。
（三）应常规每天记录出入量
教会患者配合护士准确记录出入量，例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量。护士要告诉患者如何使用量杯，小便及呕吐物也要计量并记录次数。同时护士要密切观察患者的生命体征，防止血容量降低、休克的发生。每日定时、定位置测量腹围和体重。注意观察患者有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或扭转的发生。
（四）注意心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态等情况
输液时，先输入白蛋白、羟乙基淀粉40、低分子右旋糖酐、新鲜血浆等胶体溶液。胶体溶液以白蛋白为首选，使用人体白蛋白静脉滴注，有利于保持胶体渗透压和血容量。降低游离的雌激素（E2）和有害因子的水平。待血管通透性、胶体渗透压升高后，再补充晶体溶液，如：生理盐水、葡萄糖盐水等。少输人晶体液，过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量，从而加速病情的发展。液体总入量维持在2000～2500ml／d。
（五）饮食护理
患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲减退，进食较少，造成入量不足，加上多次放腹水后，丢失大量的蛋白，单靠补充胶体与晶体溶液是不够的，护士要鼓励患者进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食宜清淡、易消化，并注意补充高蛋白、高维生素食物，特别是患者呕吐时，要鼓励患者坚持进食。
（六）预防感染
胸腹水导致患者不能有效进行正常呼吸时，就要进行腹腔或胸腔穿刺，引流部分腹水或胸水，以减轻症状。要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。护士要遵医嘱清洁和冲洗患者外阴、阴道，全身状况不良时要应用抗生素预防感染。
（七）健康指导
告诉患者出院后要注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素食物。注意出院后按时随诊，如有腹痛、阴道出血等情况应及时就诊。
二、主要护理问题
1.舒适的改变 与疾病产生胸水有关。
2.焦虑 与担心妊娠结果有关。
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