【护理】临床护理规范—— 第十章外科疾病手术前后护理

作者:王泓日期:2014-06-15

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第二篇外科部分

第十章外科疾病手术前后护理

护理措施

（一）术前护理

1.配合医师为患者做全面术前检查，手术前常需做血、尿、便常规，出凝血时间，血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。

2.评估患者健康情况生命体征、心肺功能、身高、体重等，提出护理问题，制订护理计划。

3.手术前1日准备

（1）皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。协助患者剪指（趾）甲，手术前1日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。指导患者全身沐浴、洗头。备皮前应先检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤。

（2）药物过敏试验：手术前1日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医师。

（3）胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同的肠道准备。一般手术可服用酚酞2片或给予甘油灌肠剂1只置肛，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台上造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。但对急诊手术患者一律免予灌肠。常规术前12小时禁食，4～6小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。结、直肠手术的特殊肠道准备见结、直肠癌手术护理。

（4）饮食：术前1日晚餐嘱患者进清淡饮食，晚12时禁食，手术前4～6小时禁水（肠道手术准备参考结、直肠癌护理第十一节）。

（5）术前宣教：①鼓励患者，做好心理准备，消除恐惧、忧虑；②指导患者保持口腔卫生，戒烟、酒；③讲述术后早期活动的必要性，指导患者进行床上活动。

（6）配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。

（7）保证休息：保持病室安静，护士在治疗操作时动作轻柔，为患者创造良好的休息睡眠环境。睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静药。

4.术日晨准备手术前根据不同要求，为患者置胃管和（或）尿管，并做必要的解释工作。督促不需放置导尿管的患者排空膀胱。患者应取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链等饰物，交患者家属妥善保管。术前半小时给予麻醉前用药，注意用药不要过早或过晚，以增强麻醉效果，使患者情绪安定。将患者病历、放射影像资料、手术带药等手术所需物品带入手术室。

5.手术当日用物准备根据不同部位手术要求，铺好麻醉床，准备术后用物，如全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、气管切开包、引流袋及监护仪等。

6.心理护理大多数患者对即将手术表现出紧张不安等焦虑和恐惧心理。护士应鼓励患者表达害怕及担心的事项，耐心、细致地解释患者提出的问题，以通俗易懂的语言，结合患者的病种，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，说明手术的必要性、拟行手术、麻醉方式、手术过程、手术切口及手术后的注意事项。对手术可能留置的氧气管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，从而帮助患者正确认识疾病，增强对手术的信心。

（二）手术后护理

1.妥善安置患者患者返回病室后，医护合作将其搬运至病床上。一人托住患者头部，另两人分别站于患者两侧，用小中单托起患者至病床，撤走平车。搬运患者时应保护引流管及输液管，动作轻稳，协调一致，避免体位改变引起呼吸及血压的改变。随后立即测量血压、脉搏、呼吸并记录，根据医嘱连接氧气、胃肠减压、尿管、引流袋等。询问手术中有无发生可能影响手术恢复的情况及合并症、术后需要观察的特殊症状、需要立即执行的医嘱等。

2.保持正确体位根据不同的麻醉方式及手术部位采用相应体位。全麻未完全清醒者应平卧头偏向一侧，使口腔中分泌物或呕吐物易于流出；硬膜外麻醉术后应平卧6小时，以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛；患者麻醉清醒后或腹部手术后6小时一般采取半卧位，易于使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。其他手术根据手术部位和各专科特点决定卧位。协助患者定时翻身变换体位，鼓励早期活动。麻醉清醒前的患者可能出现躁动不安，有拔管、坠床等危险。为保障患者安全，护士应给病床加床档，必要时使用约束带或根据医嘱给予适量的镇静剂。

3.呼吸系统由于麻醉药物的作用，患者下颌关节部位的肌肉松弛，易发生舌后坠而阻塞气道或因痰液及口腔分泌物聚集在喉头、气管而阻塞气道。患者未完全清醒前，一般在患者口腔内放置口咽通气道，以免舌后坠阻塞气道，并有利于气道内分泌物的吸出。护士应严密观察患者的呼吸情况，评估患者的呼吸速率、深度及性质。浅慢的呼吸可能是呼吸困难的早期征象。待患者完全清醒并恢复吞咽反射后可拔除口咽通气道。

4.心血管系统注意评估患者血压的变化，脉搏的次数、强弱、规律以及呼吸次数和性质。患者血压、脉搏、呼吸的变化能够提示有无出血及休克征象。血管疾病手术后应观察远端动脉搏动情况，及早发现有无血栓形成。末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀、皮温低于正常提示组织灌注不良。

5.泌尿系统 ①留置尿管：注意尿袋内有无尿液。严格按照无菌操作倾倒尿液，必要时记录尿量。尿管位置不当、尿液混浊有絮状物及引流管打折均可导致尿液排出不畅，发现问题后及时查找原因，作出相应处理。长期留置尿管在拔出前应先夹闭，定时开放，以训练膀胱括约肌功能，待恢复后方可拔管。拔管后如果患者每次排尿量少且每隔15～30分钟排出30～60ml尿液，表明有尿潴留。应再次留置导尿。如果患者主诉有尿频、尿急、尿痛及排尿时烧灼感，可能有泌尿系统感染，应急查尿常规，根据医嘱行必要处理。②未留置尿管：手术后6～8小时如果患者不能自行排尿，应检查患者耻骨联合上缘膀胱是否胀满，有无不适感。评估患者是否有尿潴留，如果为尿潴留应先采取诱导方式，如听流水声、温水冲洗会阴等。确实不能自行排尿的患者，留置导尿管，待膀胱括约肌功能恢复后方可拔除尿管。

6.消化系统如术后6小时无麻醉反应即可少量进水及流食。另外，腹部或盆腔手术患者肠蠕动的恢复需要24小时左右；消化道手术的患者肠蠕动恢复需要数天时间，护士应询问患者有无排气及排便，并可用听诊器听诊肠鸣音来评估肠蠕动恢复情况。非消化道手术患者，可先进半流食，再进普食。消化道手术患者要根据医嘱严格掌握进食时间。指导患者进食高热量、低脂肪、富含维生素、易消化的食物。在禁食补液期间应根据患者补液的量、成分，严格按配伍禁忌原则及无菌操作要求，合理配制液体，以保证准确及时的治疗。对已进食而又缺少活动、每日液体摄入量低于1200ml、以前有便秘的患者应注意评估有无便秘发生，并给予适当饮食指导。如果粪便不能排出，应根据情况给予缓泻剂或甘油灌肠剂，以排出干硬粪便。

7.神经系统应注意观察患者瞳孔大小、对光反射的强弱及意识的变化，及早发现病情变化。下丘脑的损伤可使患者的体温、心率、血压及水、电解质发生变化，应及时通知医师做必要的处理。脊髓手术患者应注意评估下肢感觉、运动的恢复情况，制订肢体功能锻炼计划，使患者及早康复。心脏手术患者由于术中低温体外循环，可因脑缺氧引起意识障碍术后应每4小时观察患者的意识状况，观察有无神经系统并发症。

8.引流管护理外科手术患者经常放有引流管，护士要明确各种引流管的位置及作用。妥善固定和保护引流管以保障引流通畅及引流的有效性，防止脱落。定时观察引流物的颜色、性质及量。引流物量大或颜色鲜红须立即通知医师。

9.伤口的护理定时查看敷料，观察是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸湿时要注意其颜色、性质及引流液的量，及时更换并做好记录。手术后伤口疼痛与手术部位、创伤大小、患者年龄及对疼痛的耐受力、心理社会文化背景等有关。因此，护士应正确评估伤口疼痛的性质、程度及持续时间，找出影响疼痛的因素，运用有效方法，减轻或解除患者疼痛。如患者翻身、咳嗽时应指导患者保护伤口、变换舒适卧位等。

10.心理护理手术可使患者丧失身体的某些部分，如乳房切除、截肢等；也可造成外观改变，如结肠造瘘、开颅手术后偏瘫、失语，均会导致患者不同的情绪反应。护士应鼓励患者树立信心，战胜疾病。

11.安全护理措施到位保持肢体功能位，放置床档，预防跌倒、坠床的发生。

（三）健康指导

1.保证舒适安静的休养环境，保持适当的温度、湿度，室内经常通风换气，并根据气候及时增减衣服，预防感冒。

2.保持心情愉快，避免情绪激动。

3.注意饮食合理搭配。

4.根据医嘱正确服药，定时定量，并注意药物副作用。

5.术后恢复期间注意劳逸结合，逐渐恢复工作，体育锻炼需循序渐进、量力而行。

6.出院后定期复查，如有不适，及时就诊，以免延误治疗抢救。