北京市卫生计生委主任方来英指出，“医药分开”改革不能仅从字面上理解，其背后实际上是中国医疗制度设计的问题。当下，医改就是要解决公立医院利益冲动的问题。

作者：王建秀；来源：健康界

　　5月25日，一场“高朋满座”的医改大讨论为健康界传媒与北京协和医学院联合主办的“发现最佳医疗实践——21世纪医院院长峰会·2014”划上完美句号。在这场“不辣不欢”的讨论环节上，北京市卫生计生委主任方来英就医药分开、医生多点执业、社会办医、人事制度改革、医疗服务价格等医改问题提出了思考。

　　方来英说：“医药分开改革背后到底是什么？如果单纯只看医药分开，‘医’和‘器械’是不是要分开，‘医’和‘医疗服务’是不是要分开？医药分开要取消15%的加成，那么医疗服务成本与收费之间的差价是不是也要取消？”

　　在他看来，“医药分开”改革不能仅仅从字面上理解，“其背后实际上是中国医疗制度设计的问题。当下，医改就是要解决公立医院利益冲动的问题。要抑制这个冲动，在技术手段上要控制药品滥用，医药分开会起到一定作用。从药品消费角度看，要控制药品费用，仅靠医药分开，仍不能解决根本问题。”

　　据方来英介绍，社会资本举办的医疗机构数量已经占到北京医疗机构总数的59.2%。谈及社会资本办医，方来英表示，“我们肯定欢迎社会资本的进入。中国国情决定了发展非营利性机构还是以政府为主体。国家应该用什么样的政策管理非营利性机构？实际上，中国缺乏相应的法律和政策，这是应该着重解决的问题。”

　　他认为，如果公立医院的定位是提供基本医疗服务，政府恐怕要在某些领域留出空间。“这就又回到了医疗改革必须解决的问题：到底要建立什么样的医疗服务体系，政府要起什么作用，到底是补供方还是补需方。不解决这些核心问题，推动医改就会困难重重。”

　　对于医生多点执业，方来英表示，“多地点执业的本质是什么？执业资格是附着在医生个人身上，还是机构身上？大夫在哪儿不是大夫？大街上倒一个老爷子，医生救还是不救？救了，医生未在执业地点执业。老爷子活了，送医生锦旗；老爷子死了，儿子就打官司。另外，在多点执业背景下，医生和医院变成了劳务关系，可以兼职也可以全职。而劳务合同背后，实际上涉及到人事制度改革。我也替院长说一句话。医生拿了医院的钱，医院给你上了保险，结果你到外面打食儿去了。院长说这不公平，的确不公平。”

　　方来英曾到波兰考察。讨论期间，他讲述了在波兰遇到的一个小故事，耐人深思。以下内容是方来英还原了他与一名波兰医院院长的对话。

　　方来英：您的医院有特需医疗吗？（对于特需医疗的概念，通过翻译多次沟通，波兰院长才明白。）

　　波兰院长：我们是以天主教为主体的国家，90%的人都是教徒。上帝面前，人人平等，不管是谁，进来看病都一样。

　　方来英：医院病房有3张床的、2张床的、1张床的，价格不一样吗？是不是住1张床得多付钱，住3张床位可以少付钱？

　　波兰院长：收费都一样，谁也不愿意去那1张床的——医院根据病情需要安排病房，进1张床病房的，除了大夫去，神父也去。（全场大笑）

　　方来英：作为院长，你关心不关心医疗价格、医疗收入、买设备？

　　波兰院长：买什么样的设备，政府给预算，这跟院长没关系。我只是把政府给我分配的事情办好，我就完成任务了。

　　方来英：你们医院有什么设备，比如核磁？

　　波兰院长：核磁设备是1.3T。

　　方来英：太落后了！北京核磁设备随便一个就是3.0T。

　　波兰院长：用得着吗？（全场大笑）

　　方来英总结表示，“上述小故事涉及到医疗服务价格问题，为什么大家这么关心医疗服务价格？因为相关政策将影响医疗服务的行为和趋向，稍不注意，医疗机构就容易偏离最佳医疗实践。”