【谈医改】2013医改评论点滴5A

作者:王泓日期:2013-10-05

字体大小: 小中大

【谈医改】

2013医改评论点滴5A
王泓
2013-5-A

【谈医改】国家医改政策长期左右摇摆问题，医改政策长期不明朗化，民营医疗机构一直处于争论之巅与无序竞争局面之中。我国医疗机构管理是按照“依赖国家型”进行发展管理？还是“市场导向型”进行发展管理？没有明确结论，全国医疗机构急盼相关政策出台。这是国家医疗机构进入正常发展阶段的关键。

【谈医改】只要戴上了<医院>这顶皇冠，无论是公立医院还是民营医疗机构，首先要无条件承担承担国家公共卫生与医疗事业责任，这一点是无可置疑的。但由于民营医疗机构的投资与经营者对<医院>的认识存在缺失，缺乏承担公共卫生与医疗事业的责任感。这是民营医疗机构难以取发展的一个主要原因。

【谈医改】<医院>的代名词-救死扶伤，<医院>的代名词是白衣天使，医院承担着没有国界的救死扶伤责任。具有这种责任感的投资者才具备开医院的基本条件。

【谈医改】民营医疗机构投资者的价值观、道德观是决定其民营医疗机构是否能够规范发展的根本。投资者不同的价值观、道德观决定着不同民营医疗机构的不同命运，决定着不同民营医疗机构价值取向，决定着不同民营医疗机构的医疗质量、护理质量、医疗服务的诚信。

【谈医改】正确的价值观、道德观是一个国家发展和良好社会风气形成的根本，是营造社会健康、温暖、和谐的生存环境，是建立和谐美好社会之必需。遵纪守法、诚实守信是公民应有的良好品性，是每个公民应尽的义务。

【谈医改】阻碍我国民营医疗机构发展的最大问题是人力资源问题。。国际医生权属为自由职业者。而我国医生权属为医院权属，国家对医务人员权属定位政策存在重大偏差，是造成我国民营医疗机构人力资源短缺的主要原因。现北京医生可多点执业的政策好比废纸一张，其原因医生权属是医院。

【谈医改】民营医疗机构投资者对医院的特殊性认识缺失，医院需要有自己的不动产，医院用房是不可以租赁的，否则公共产品生产就存在严重的先天不足，医疗成本被房屋租赁费用拖累的居高不下，影响民营医疗机构的正常生存。租赁房屋作为医院，是民营医疗机构投资者的认识误区。

【谈医改】民营医疗机构投资者在投资医院时存在三大认识缺失：对医院公益性、社会性为第一要素的认识缺失；对医院投资的回收期的认识缺失；对医院的特殊性认识缺失。目前民营医疗机构投资者几乎全部陷入到这三大误区中，无法自拔。民营医疗机构投资者由于自身认识的问题所造就其生存环境。

【谈医改】我国民营医疗机构自身问题：目前我国民营医疗机构在发展的道路上还存在一定的问题，有些是政策上的、有些是是自身方面的。我们首先谈谈自身方面的问题。我国民营医疗机构自己身问题可以用十六个字来概括：盲目投资、急于回收、缺乏自律、步履维艰。

【谈医改】民营医疗机构是公共卫生医疗事业的经济补充方面的另一种体现，是民间资本为公共卫生医疗事业服务的一种形式，是对国家与地方财政公共卫生医疗事业经费的补充。是发展国家与地方公共卫生医疗事业又一新的途径。

【谈医改】医改总在逻辑链上出问题，比如说新型农村合作医疗经费管理归属权问题，卫计委与人社部争的非常厉害。很简单管财都不能管物，管物的不能管财，这是管理的基本原则。如果即管财又管物，等于给监守自盗腐败留下空间。新型农村合作医疗经费与城镇基本医疗保险经费应由人社部负责管理。

【谈医改】新出台的国家基本医疗保险收费标准，把财政部，人社部坑死了，这批人根本没搞过省级总体规划，不懂国家年度卫生财政经费所占比例的概念，更不知全国新农合与城镇基本医疗保险经费寅吃卯粮的情况。他们以为国家是金山可随便淘，国家资源在他们笔下任意挥霍，这才是最大的腐败，国家的蛀虫。

【谈医改】新出台的国家基本医疗保险收费标准，比原有基本医疗统一收费标准多出4000多项。国际惯例国家基本医疗保险收费标准项目制定易粗不宜细。易少不宜多。这标准完全站在部门利益上制定的，你人社部休想控制！制定标准的人大脑真是灌铅了！一坑国家，二害百姓。

【谈医改】原卫生部出台了一部国家基本医疗服务收费标准，基本医疗服务收费标准应由人社部制定，发改委、财政部、卫计委审核。现在等于卖东西无价格制定权，买东西享有价格制定权，医改到了今天，连起码基本医疗保险价格管理逻辑都不懂，同志哥人社部是代表国家管理基本医疗保险资金的单位。

【谈医改】我们医改存在十大理论与认识错误：一、错把思想认识问题，当作经济问题来认识；二、错把市场经济时代的社会福利问题，当计划经济时代的社会福利问题来认识；三、错把“公共产品”和“准公共产品”，当“商品”来认识；四、错把“社区”当“社会”来认识；我们医改存在十大理论与认识错误：五、错把人口年龄结构问题，当公共卫生问题来认识；六、错把 “政府应该承担”当“应该依赖政府”来认识；七、错把医改革，当医疗变法来认识；我们医改存在十大理论与认识错误：八、错把国家信仰危机，当经济问题来认识；九、错把应该学习国外先进管理方法，当照搬国外医疗模式来认识；十、错把应按国情制定医疗模式，当按部门需求制定医疗模式来认识。

【谈医改】医改一个重要的政策环节，就是医疗保险经费问题。全国13.4亿人民几乎人人都知道现有经费不够用，人人都知道需要调整政策，但这个政策就是不调。以北京城镇基本医疗保险政策为例，明明个人医疗保险应缴纳6%-8%加10元互助医疗费，为了政绩工程，错误政策也要维持，这真是害死政府！坑死国家！

【谈医改】我们医改政策最大的问题是头疼医头，脚疼医脚。没有人去通盘考虑全国医改方案。出台的医改方案，谁是研究课题出资单位，研究课题政策方向就向谁倾斜。所以医改政策没有国家明确的方向，只有部门明确的方向，这样的政策怎能有严谨的逻辑性，明确的目标性，广泛的可操作性和有力度的执行性。

【谈医改】我国家医生本来就少，本应大力发展全科医生，而政策把医生全变成了“专科医生”，因噎废食的政策屡屡可见。这只是北京基本医疗保险政策的一个侧面。这个政策的来源是我们的领导为了政绩搞假大空，使北京市基本医疗保险经费寅吃卯粮，下面的工作人员没有办法，迫不得已制定出这样一个政策。

【谈医改】在医改中有一个天大真实的玩笑，“专家”给中央领导讲医改课，“专家”要替相关部委呼吁医改种种要求，而“专家”自己根本写不出来，相关部委只能自己编写。“专家”仅仅是个传声筒。这就是所谓“专家”给中央领导讲医改课。大家想想这样严肃事情都可以造假，我们到哪里去找真实可言？！

【谈医改】医改阻力在哪里？本来是为了人民利益而医改。现在早已变成国家各个部委利益链的医改。为了本部门的利益，把复杂化的事情罗圈化，把简单的事情复杂化，把对本部门有利的政策积极推广，把对本部门无利的政策边缘化，各相关部门都在为自己利益打算，就是没有人站在总理的肩膀上为国家考虑。

【谈医改】医改顶层管理团队应由省级行政区域管理经验的根本组成。换局话说医改顶层管理团队必须是出任过省委书记和省长的人来担当。这些领导干部宏观行政管理经验丰富，考虑问题全面。卫计委各司局第一把手应由省厅级有管理经验的干部出任。我们天天出国考察，为什么国外这样先进的经验我们不学？

【谈医改】一个国家一个民族必须要有信仰，把全国人民凝聚在一起，这就是——伟大的爱国主义精神！爱国主义精神是没有任何附加条件的，更没有个人崇拜。在伟大的爱国主义旗帜下，我们需要20年到30年的时间才能完成重塑中华精神文明的重任！丢掉一个精神世界易，重塑一个精神世界难。

【谈医改】大家都在问医改何时能成功：当我国卫生事业法律健全了，13.4亿人民都集中到爱国主义大旗下，人人都有一股为中华民族富强而奋斗的精神，社会道德伦理恢复了，白衣天使们在法制环境下愉快的工作，医患关系相互尊敬，相互谅解，医改政策具有可操作性，可执行性，可延续性，那就是医改成功之日。

【谈医改】医改在全国信仰危机的情况下，自然会遇到方方面面的阻力，社会的躁动，人民对社会的种种不满，各种怨言，都在医改中体现。国家肌体就像患者生病一样，在治疗过程中医院要承受的主要不是医疗压力，而是社会压力。医院早以成为人民对社会不满的宣泄场所。医院是雪上加霜，医改更是雪上加霜。

【谈医改】在医改过程中遇到前所未有的危机——信仰危机，改革34年国家经济发展突飞猛进，但我们民族的精神世界遗失殆尽，不客气的问大家：你的信仰是什么？没人能够回答出来。物质世界建设有钱就可以，但精神世界建设是用金钱买不来的，一个优秀民族的精神世界是几代人道德伦理沉积。但我们丢失了。

【谈医改】医改政策要有极强的逻辑性，目标明确，具有可操作性，可执行力度；要有准确的时间概念。深入调研是保证医改政策正确的大前提，不深入调查研究，出台的政策就无法有效执行。现在医改科研项目已变成可怕的医改经济，医改旅游早已成了医改调研的代名词，这样出台的医改政策怎能不屡屡失误。

【谈医改】立法是医改成功根本的保障，如《中华人民共和国医疗机构法》《中华人民共和国新型农村合作医疗法》《中华人民共和国医疗设备管理法》都是在急于立法的课题。但立法一定是在条例与法规成熟的情况下再进入立法程序，所以医改首要任务是为国家公共卫生与医疗的立法工作做准备。无法就无天！

【谈医改】解决新农合与基本医疗保险费用不足的问题势在必行，现在全国各地都出现寅吃卯粮的情况，这个问题不解决就等于养虎为患。今后我国新农合上缴经费与基本医疗保险上缴经费，中央财政要有一个明确的配套管理经费做后盾。一定要做到细水长流，持之以恒。

【谈医改】医改是关系到13.4亿人民健康的大事，作为每一个公民都有不可推卸的责任，现在老年人自身基本医疗保险经费是不够用的，老年人在用年轻人的基本医疗保险费用，各地都如此。国家这项政策需调整，新农合与基本医疗保险缴纳年龄统一到70岁，这样新农合与基本医疗保险费用缺口就会大大的减少。

【谈医改】基本医疗保险医疗收费标准调整是医改的重大环节。应以各省直辖市统一卫生医疗服务收费标准为依据进行调整：1原医疗总收费项目累计价格不变；2在原项目基础上，上调与下调对冲；3需要上调医疗收费项目与下调医疗收费项目分类调整；4逐步将我国基本医疗保险收费价格调整到趋于合理。

【谈医改】国家公共卫生与医疗管理团队组织结构的调整是这次医改的一大课题，这次医改要从组织结构上理顺，具有可简便性、延续性，可操作性，可执行性。国家公共卫生与医疗管理团队从管理人员结构上必须进行重大调整，一定是具有宏观行政区域性领导经验的同志出任第一把手，这次已经一步到位。

【谈医改】国家公共卫生与医疗管理团队从组织结构上一直存在问题，本是二个部门工作的分成四家干，卫生部、计生委、药监局、中医药管理局，国家编制无限扩大。这次机构调整四家变三家，总算进一步。卫计委、药监局、中医药管理局，这样的编制仍不合理，中医药管理局应划到卫计委，药监局应独立出来。

【谈医改】医改很大一个问题就是对新农合与城镇医疗保险的经费的管理权归属问题。这与财务与供应管理是一样的，管财的不能管物，管物的不能管财，否则就会出现监守自盗。新农合与城镇医疗保险经费使用与管理应该由人社部管理。但物价管理方面应由发改委、财政部、卫计委和人社部四家共同讨论决定。

【谈医改】谈医改应先谈我们的不足之处，我国卫生事业最大漏洞是医疗机构管理没有标准化，医疗质量没有规范化，突发事件应急没有实时化，这才是制约我国卫生事业长期无法有序发展的主要原因，我们是该抓的不抓，不该抓的瞎抓。13.4亿人口大国连一个国家卫生标准化研究院都没有，这玩笑开的太大一点了。

【谈医改】医改微观政策研究分类：医疗机构标准化管理；公共卫生标准化管理；医疗机构质量标准化管理；医疗机构成本标准化管理；医疗机构物价标准化管理；医疗规范化管理；药品标准化管理；医疗设备标准化管理；医疗耗材标准化管理；基建标准化管理；院感质量标准化管理；突发应急事件实时化管理。

【谈医改】医改宏观政策研究应按一下分类：法律法规研究室；标准化政策研究室；人力资源研政策究室；财政卫生经费政策研究室；医疗价格政策研究室；区域性基本建设政策研究室；新农合政策研究室，城镇基本医疗保险政策研究室；省级公共卫生与医疗管理政策研究室；市级公共卫生与医疗管理政策研究室。

【谈医改】国家各个医疗机构人力资源极其短缺，医务人员者工作心理压力太大，医生和护士跳槽改行屡见不鲜，报考医学院的学生逐年减少。以上问题主要原因来自四方面：1自身价值无法体现；2工作环境恶劣；3工作繁忙无法继续深造；4与工作不对称的工资福利待遇。医疗机构人力资源问题是医改主要重大课题。

【谈医改】改革开放以来我国什么价格都可以调，国家十七大领域样样可以调价，从农产品、到能源、到制造业、到服务业样样可以调价，就是医院的的挂号费不能调，医院的治疗费不能调，几十年如一日。国家医疗机构的人力资源怎么能不短缺？医生护士怎么能够不跳槽改行？医疗机构价格调整是医改的重大课题。

【谈医改】我国医师价值第一体现就是挂号费，我国医生普通挂号费为全世界倒数第一，仅占海地这样贫穷国家挂号费的29%，且在毫无安全感的环境中工作。医改为什么不能把600万白衣天使应有的自由职业地位恢复？为什么不能还600万医务工作者自身价值？没有这600万白衣天使，13.4亿人民的健康如何保证？

【谈医改】看看我国医师的价值：以协和医院为例—普通门诊的挂号费(包括4元诊疗费)：知名专家挂号费14元，正教授挂号费 9元，副教授挂号费 7元，主治医师挂号费 5元；普通号(住院医师)挂号费 4.5元。协和医院门口的存车费每小时8元。这就是我国顶级医院医师的价值。决定政策的人们不应该反思吗？！

【谈医改】现有的异院异地执业政策是错误的，每个医师都被钉在医院的十字架上，没人敢去签异院异地执业合同，医院也不给医师开据同意异院异地的证明。国际惯例当医生拿到执业证书时，就确定了他可在本地任何一家医院执业，同时医师可以选择在2-3个异地执业。我国现在的异院异地执业政策形同虚设。

【谈医改】我国医改忽视了一个最大的问题——600万白衣天使。是国家不负责的把他们一夜间推到了过街老鼠人人喊打的局面，他们现在的工作环境到了自解放以来最无安全感的地步。他们明明是自由职业，现在确是医院权属的工具，13.4亿人民需要他们深入到人民中间，现有的医师异地职业政策等有废纸一张。

【谈医改】主要负责医改的四大部委：发改委、财政部、卫计委、人社部，他们各有分工，分工不等于分家。更不能个说个话，大家都要站在一个共同点国家和人民利益上来讨论问题。各部委更要站在总理的肩膀上去考虑问题。前一段医改的一个主要问题是各部委的本位主义在作怪，严重的影响了医改的进程。

【谈医改】医改是综合系统工程，发改委、财政部、卫计委、人社部。这四大部委是医改的关键。发改委负责国家医改政策与调整、财政部负责国家年度财政卫生经费政策与调整、卫计委负责国家公共卫生与医疗管理政策与调整，公共卫生与医疗的标准化，人社部负责国家新农合与城镇基本医疗保险政策与调整。

【谈医改】城镇基本医疗保险寅吃卯粮处处可见，这是企业个人上缴基本医疗保险比例不正确。现行企业上缴10%，个人上缴2%加3元医疗互助费，这是失衡的上缴比例。正确的城镇基本医疗保险上缴比例是：企业上缴10%，个人上缴6%—8%加10元医疗互助费，这样才能构成合理的城镇基本医疗保险经费保障制度。

【谈医改】医改本来是国家公共产品政策调整与补充的问题，但现在医改已变成可怕的——医改经济。一群对国家公共卫生与医疗管理毫无经验的人，他们为了骗取医改研究经费不择手段，从地方忽悠到中央。由于国家用错了人，所以现在出台的国家医改政策连连出现重大失误，这是我国医改无法成功的根本。

【谈医改】医改是关系到13.4亿人民健康的大事，是关系到600万医务工作者如何管理的大事，两方面缺一不可，我们出台的医改政策不能顾此失彼。医改首先要解决三大问题：1城镇与农村的基本医疗保险政策，2各类医疗机构的管理政策，3各类医务工作者工资与管理政策。这三大政策确定下来，医改就见到了曙光。

【谈医改】2005年7月28日国家宣传机构以极不负责的态度，将医改不成功的文章推向全国，客观上把医改不成功的责任推给600万医务工作者。一夜之间全国医务工作者从白衣天使变成了过街老鼠，从而挑起旷日持久的医患大战。现在各医疗机构工作环境到了自解放以来最无安全感的局面，这种恶劣形势必须迅速扭转

【谈医改】许多地方政府把医改搞成政绩工程，他们不管下届政府的财政情况，为了本届政府的政绩无限拔高，这是医改最可怕的陷阱。国家与地方财政卫生经费如何正确使用是医改政策的基本点。基本医疗保险费用必须细水长流，不能冒进，一定要做到低福利、广覆盖、高保障，这才是对人民真正永久的负责。

【谈医改】公民要提高生活中的风险自我保护意识，参加社会福利补充保险就是在社会生活中防范风险的具体体现。为了安人人有安全的医疗经费保障，我们应该号召全民积极的参加社会医疗补充保险和个人医疗商业保险。这样我们就把医疗费用的风险降到人人可承受线上。

【谈医改】国家公民社会福利是社会的基本福利，而不是公民福利需求的全部。国家福利政策应分两大部分：一是国家社会福利基本保障政策；二是国家社会福利补充保障政策。国家社会福利基本保障政策是要强制执行的，而国家社会福利补充保障政策是公民自愿执行的。