【护理】护理管理——第三章护理部科护士长护士长三级管理制考核标准

 

考 核 内 容	标准 分
管理制度30分	有年度、季度工作计划及目标，并有半年及1年工作总结	6
	有护理管理制度及各科疾病护理常规	6
	护理部实行护理部、科护士长、护士长的三级考核制度，有记录	6
	有各级护理人员岗位责任制及工作质量考核标准	6
	各种会议定期召开并有记录。护理部例会每周1次，科护士长会每月1～2次，护士长例会每2周1次，全院护士大会每年1次	6
信息管理 10分	各种数据统计材料齐全	5
	每月有全院护理工作量统计及记录	5
质量控制30分	组织健全，有专人负责	5
	对全院护理工作质量检查周有重点，月有计划。记录、分析、总结、讲评及时，有奖惩措施	5
	夜间、周末、节假日护士长值班并记录检查情况，每周大交班1次	5

考 核 内 容	标准 分
质量控制30分	每季度调查1次患者对护理工作的意见，满意率 ≥90%	5
	针对每位出院患者对临床工作的反映给出处理意见和改进措施	5
	有护理差错、事故上报登记制度，并定期讲评，有奖惩制度	5
护理教学20分	有专人管理，每季度召开1次教学老师会	3
	有教学计划、检查及考核记录	4
	学生有专人带教	3
	加强各级护理人员培训，有培训计划、培训目标及措施	2
	护理人员年培训率≥15%	2
	每季度组织1次专题讲座或举办一期学习班	2
	抽查病房护理业务查房，每季度不少于1次	2
	对全院各级护理人员考试每季度1次，有考试成绩记录	2
护理科研 10分	每年有科研计划及目标，并组织落实	2
	鼓励护士积极投稿，发表文章者年终给予奖励	2
	每季度出版一期内部护理刊物《协和护理》	2
	每年举行1次科研开题报告、护理论文报告会	4
共100分

考 核 内 容	标准分
有护理部中、远期规划、年度计划、季度计划及工作目标	10
全面负责临床护理及护理科研、教学的管理	10
每周主持护理部例会，听取护理质量、教学、科研工作汇报，提出指导性建议	8
每月进行护理费的二次分配，奖优罚劣	8
每周主持夜班护士长交班会，了解夜班临床护理工作情况	8
每周深入病房、科室检查，亲自了解临床护理质量和教学科研质量	7
隔周主持全院护士长会，总结现行工作，传达新政策，布置下一步的工作重点	7
每周参加院朝会	5
每月1～2次参加科护士长查房	5
处理、解决临床护理工作中发生的各种问题及患者投诉、纠纷	7
参加周末及节假日护理部值班	5
负责联系、组织对外交流，并参与接待参观、来访的国际、国内护理同行	7
完成每年年终护理工作总结，主持召开全院护士大会，表彰在临床、教学、科研中成绩突出者	7
遵守考勤制度，有事外出或休假应向主管院长请假	6
共100分

考 核 内 容	标准分
服从护理部主任领导，虚心接受意见	10
按时完成职责范围内的一切统计、考勤、排班、归档、购买、请领工作	20
定期收集、检查护士长以上人员的文字记录并总结，交院长及护理部主任	20
完成护理人员奖惩资料的整理、汇总工作	10
按时完成各科专业技术资料及考核结果的整理、上报、存档工作	10
及时安排、接待来访、来电、参观、进修等护理外事工作	10
协调好各部门、科室间关系	10
遵守考勤制度，无违纪、违职	10
共100分

考 核 内 容	标准分
服从护理部主任、副主任的领导	8
有年、月、周计划及工作重点	8
定期修订、规范、统一各种考核标准	8
按时完成计划中检查考核内容	8
每周向护理部主任汇报上周工作情况及发现问题	8
每月及时汇总日、夜检查结果并量化，在护士长会反馈	8

考 核 内 容	标准分
每月针对存在的问题提出改进措施，并将检查结果与科室奖惩挂钩	8
每月写出书面总结报告并存档	8
每年底写出书面总结，量化并排序各科室护理工作情况	8
每季度调查病房、门诊患者满意度	8
定期分析护理差错、皮肤压伤管理情况	8
每年完成护理论文至少一篇	6
遵守考勤制度，无违纪、违职	6
共100分

考 核 内 容	标准分
有年、月工作计划和每周重点工作内容及工作记录	9
严格考核护士长工作，有考核记录	9
每月审阅护士长管理记录，发现问题给予具体的帮助指导	9
每月检查本科室危重患者护理、表格书写、消毒隔离、药品管理、病室规范等项工作，有记录	9
主动解决病房及门诊工作中出现的问题，并将处理结果及时反馈护理部	9
定期深入病房，了解临床护理工作情况，严格掌握危重、抢救患者的护理工作质量	9
经常征求患者对护理工作意见，对具体问题要有改进措施和处理意见	8

考 核 内 容	标准分
参加各病房护理查房及教学查房	8
每月组织1次全科性的业务学习（个案讨论或技术操作练习）	9
带领全科护士进行护理科研，每年全科拟定护理论文不少于3～4篇	9
认真填写科护士长手册，并按时上交	6
遵守考勤制度，休假需事先通知护理部主任	6
共100分

考 核 内 容	标准分
工作月有计划，周有安排	5
每月组织1次护理查房，每1～2周安排1次小讲课	5
每日参加交班，进行晨会提问，向护士阐明当日危重患者的护理要点及要求	6
重患者床头交接班并问候昨日新入院患者	6
每日检查常规护理工作，及时纠正发现的问题	6
每周抽查3次以上各岗位护理人员工作，有记录	6
有护士培养计划和临床教学计划，每周检查1～2次临床带教工作，有记录	5
及时上报本病室的差错事故、医疗纠纷，并有改进工作的办法及防范措施	6
定期检查抢救药品、物品及各种抢救监护仪器，各类物品齐全，设备完好	6
被服、仪器、药品有专人负责，定时清点，有记录	6

考 核 内 容	标准分
每月召开休养员会或以其他形式征求意见，有记录	5
完成所有出院患者满意度调查，将汇总结果记录于护士长月报表中	5
认真分析质控检查中发现的问题，及时整改	6
组织并参与科研工作，每年拟定护理文章1篇	5
协助教学老师共同完成学生、进修生的带教及在职护士的继续教育工作	5
督促检查并及时反馈配膳员、清洁工的工作情况	5
认真填写护士长的各种工作记录，实事求是，按时上交护士长月报表	6
遵守考勤制度，休假需事先通知科护士长，无科护士长的通知护理部主任	6
共100分

考 核 内 容	标准分
专业知识考评	15
操作考核	15
学生问卷情况	20
护理学院老师问卷情况	20
病房护士长问卷情况	20
在各类护理杂志上发表专业文章	5
制定自己的专业发展计划并能按期完成	5
共100分

考 核 内 容	标准分
仪表端庄，待人礼貌	5
具有良好的专业态度和行为	5
热爱教学工作，爱护学生	5
专科理论知识扎实，操作正规	5
遵守劳动纪律及各项规章制度	5
人际关系良好	5
有明确具体的实习计划和安排	5
关心学生思想变化及专业成长	10
对教学中的问题处理及时、得当	10
能按教学计划安排实习	10
每周按计划完成小讲课	10
合理安排临床教学	10
及时向护士长反馈各类学生在实习中的问题	5
教学记录完整准确，能客观反映学生情况	5
积极参与病房管理及护士的继续教育工作	5
共100分

考 核 内 容	标准分
仪表端庄，待人礼貌	5
具有良好的专业态度和行为	10
热爱教学工作，有一定的临床教学经验	5
关心学生思想变化及专业成长	5
具有良好的沟通交流技巧	10
教学方法运用得当	5
有明确具体的实习计划和安排	10

考 核 内 容	标准分
专科理论知识扎实，示教正规	10
对带教中的问题处理及时、得当	10
能按教学计划安排实习	10
每周完成教学小讲课	10
能够及时向学院老师反馈学生的实习情况	10
共100分

考 核 内 容	标准分
仪表端庄，待人礼貌	5
具有良好的专业态度和行为	5
热爱教学工作，爱护学生	5
专科理论知识扎实，操作正规	10
遵守劳动纪律及各项规章制度	10
人际关系良好	5
有明确具体的实习计划和安排	10
关心学生思想变化及专业成长	10
对带教中的问题处理及时、得当	10
能按教学计划安排实习	10
每周安排完成小讲课	10
合理安排临床教学	10
共100分

考 核 内 容	标准分
护理质量 考核标准	危重患者护理合格率	90%
	基础护理合格率	90%
	护理技术操作合格率	95%
	表格书写合格率	95%
	毒麻、贵重药品专人保管，定时清点有记录，无过期、变质药品	100%
	抢救仪器设备完好，急救药品、物品完好率	100%
	消毒灭菌物品管理有序，无过期物品	1 00%
	消毒隔离合格率	95%
	年皮肤压伤发生次数	0
	患者对自己疾病知识、治疗方案、用药等了解程度	80%
护理服务质量考核标准	住院患者的满意度	≥90%
	门诊患者的满意度	≥90%

项目	考 核 内 容	标准   分
病情观察40分	分级护理符合标准，护理级别与病情、诊断、病历相符1：1有专人负责，有护理记录；1：4集中护理，有护理记录	8

项目	考 核 内 容	标准 分
病情观察40分	床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等	6
	随时观察T、P、R、BP及病情和心理变化，有连续性	6
	各种管道通畅、位置正确、妥善固定，观察引流物色、量、性状并记录	6
	经常巡视，及时发现护理问题，及时处理	5
	记录及时准确，签全名	5
	出入量记录准确无误	4
急救与治疗30分	用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）	4
	患者能按时服用药物	4
	患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）	4
	各种治疗工作到位	4
	熟练掌握急救仪器的操作步骤（如ECG机、呼吸器、输液泵等）	4
	护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能	6
	护理措施得当	4
基础护理 30分	患者卧位舒适，保持良好功能位并了解目的	2
	不能自理者有安全措施，无护理并发症	3
	协助进餐，并观察进餐情况	2
	患者头发清洁、胡须短	3
	患者指（趾）甲短、清洁	2
	患者口腔清洁，口唇无干裂	3
	皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹	3
	肛周及尿道口清洁，无异味	3

项目	考 核 内 容	标准 分
基础护理30分	床单清洁、平整、干燥、无污迹，床单位整洁，无多余用物	3
	患者着病号服	3
	护理到位	3
共100分

项目	考 核 内 容	标准 分
病情观察46分	护理级别与病情、诊断、病历相符	8
	及时观察病情及心理变化	6
	每日床旁交接班，包括：病情、治疗、皮肤、护理等	8
	定时巡视，有问题及时发现，及时处理	8
	出入量记录准确无误	8
	保持各种管道通畅，位置合适，妥善固定，观察引流物的色、量、性状	8
治疗 24分	用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）	8
	患者按时服药，并了解药名及用药目的	8
	患者按时接受治疗（如吸氧、雾化、换药等）	8
基础护理30分	患者卧位舒适，保持良好的功能位并了解目的	3
	不能自理者有安全措施，无护理并发症	2
	指导协助进餐，观察进餐情况	2
	患者头发清洁、胡须短	3
	患者指（趾）甲短、清洁	2
	口腔清洁，口唇无干裂	3
	皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹	3

项目	考 核 内 容	标准分
基础护理30分	肛周及尿道口清洁，无异味	3
	床单清洁、平整、干燥、无污迹，床单位整洁无多余用物	3
	患者着病号服	3
	护理到位	3
共100分

考 核 内 容	标准分
协助患者进行生活护理	20
保持患者保持“六洁”，即口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁	20
掌握患者病情及心理需求	20
护理标记与诊断牌、治疗牌及病历相符	20
发药到口，准确无误	20
共100分

考 核 内 容	标准分
督促、指导并协助患者生活护理	20
保持个人及单位清洁整齐	20
认真做好入院介绍及健康教育	20
发药到口，准确无误	20
做好出院健康指导	20
共100分

考 核 内 容		标准分
一般资料	姓名、性别、年龄、床号、主管医生	5
诊断	目前医疗诊断	10
病情36分	简述住院原因	10
	现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、二便）	10
	现在心理状况	3
	既往史	3
	异常实验室检查	5
	异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁等）	5
治疗护理25分	主要用药及目的	10～15
	护理治疗	10
	手术名称、日期	0～5
护理24分	观察重点	10
	护理措施（要有针对性）	14
附：填写此表请勿超过15分钟，每超过1分钟，总分减1分    共100分

考 核 内 容	标准分
仪表端庄，佩戴名牌，准时上岗	10
工作中做到“四轻”，即说话轻，走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背	9
衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜，夏季穿长袜	9

考 核 内 容	标准分
不戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆	9
头发不过肩、长发带发网、不染彩妆，不留长指甲、不染指甲	9
上班不迟到、早退，不无故请假，夜班病假条4PM以前交	9
上班不打私人电话、干私活、打电脑游戏，不带家属值班	9
不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书报等	9
上班时间不脱岗，不睡觉	9
两人不同时坐一把椅子	9
语言文明，不与患者争吵、顶撞	9
共100分

考 核 内 容	标准分
药品由专人请领、保管；药物标签应明显、清晰	15
每日清点各种基数药和急救药，有记录，保证数目准确	15
无过期、变质、变色、发霉药品	10
外用、内服药分开放置	10
口服、静脉药分开放置	10
根据药物的不同性质，妥善管理	10
患者的药物，专人专药专用，停药、换药、出院或死亡时及时退换	10
毒麻药专柜上锁，专人管理，有使用记录，班班清点、签全名	20
共100分

考 核 内 容	标准分
抢救仪器有专人负责定期保养、清洁	10
抢救用物、药品每日清点、检查、登记、签字	10
各种抢救仪器有使用说明，注意事项，故障排除方法等	10
抢救车清洁、整齐	10
抢救车内无过期物品	10
抢救用物齐全，处于良好使用状态	10
抢救药物数目正确、无变色、浑浊、破损及过期	10
舌钳、开口器等使用后进行高压灭菌	10
面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理	10
抢救完毕，及时补充各种物资，保证随时可以投入抢救状态	10
共100分

项目	考 核 内 容	标准 分
病室规范40分	五室（办公室、治疗室、处置室、杂用室、配膳室）清洁，整齐	8
	室内家俱按要求摆放整齐，墙壁不张贴宣传品	6
	物品定点放置，有标记，抽屉、柜内清洁整齐	8
	仪器放置整齐，有专人保管	6
	每日定时通风1～2次	6
	护理人员说话轻、走路轻、关门轻、操作轻	6
患者单位48分	床、椅、床头桌按要求排列整齐，地面无杂物	8
	床头桌的台面及桌内清洁、摆放整齐，无多余杂物	8

项目	考 核 内 容	标准 分
患者单位48分	枕套开口背向门，枕芯必须有套，备用床需用大床单罩上	8
	保持病室安静，患者听半导体、收音机时，应使用耳塞	8
	窗帘；门帘应保持清洁，悬挂整齐	8
	患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用	8
休息室	清洁整齐，棉被叠放，不悬挂私人物品、白大衣等	6
被服管理	专人负责，每月清点，帐、物相符，保证使用	6
共100分

项目	考核内容	标准分
治疗室	每日清洁，无污迹，治疗盘摆放整齐，盘内物品放置合理，治疗台无多余物品，污物及时清理，无患者及家属入内	5
无菌物品	无菌物品放置合理，标记清楚；有灭菌日期、标志；与非无菌物品分开放置，每日清点并签名。有效期：5月1日～10月1日为7天，其余为14天；打开的无菌包、无菌液有使用日期及时间，24小时过期	10
储槽	各种储槽有灭菌日期、使用日期及时间；24小时更换	4
无菌盘／肝素液	现用现铺（配），注明日期、时间；有效期4小时；更换及时	4

项目	考核内容	标准分
酒精／碘酒	酒精／碘酒每周更换2次，容器标记清楚每周灭菌2次并有灭菌日期	4
持物钳	干缸放置，标记清楚，有灭菌、使用的日期、时间，24小时更换	2
冰箱	冰箱整洁，无过期药品及私人物品；每周清理1次，并定期除霜	2
手	每项操作前后洗手或消毒双手	4
床单位	清洁整齐，湿扫、一床一套、用后消毒，扫床套总数不少于床位数，每周至少更换床单1次，患者转科、出院或死亡行终末处理	5
桌面	一桌一布、擦布总数不少于床位数，用后消毒晾干备用	5
多功能板	清洁无浮土，各管道口未用时应封闭	4
药杯	用后浸泡于消毒液并洗净晾干备用	2
止血带	一人一条，用后浸泡在消毒液中，取出晾干备用	2
注射器等	包括输液器、针头、器械、各种管道等，用后按规定分别浸泡在消毒液中，注射器内应充满消毒液	4
输液（血）器	用后剪开茂菲壶，浸泡在消毒液中	4
湿化瓶／雾化器	用后浸泡于消毒液中，使用过程中，瓶内蒸馏水每日更换1次，长期使用每周换瓶1次，并注明更换日期，不用时干燥保存	4
吸氧管／面罩	每日清洁，定期更换、消毒	2
治疗器械	用后冲去脓血，经浸泡消毒后高压灭菌	2
一次性无菌物品	无破损，在有效期内使用	2

项目	考 核 内 容	标准   分
公共用具	体温计、血压计、听诊器、手电筒，定期消毒、校正（每周1次）	4
被服	脏被服放污衣口袋内或护理车下，不宜放地面 上	2
墩布	有标记（红、黄、绿、蓝）分开放置，用后消 毒、悬挂、晾干	2
便器	当日用消毒液浸泡消毒，每周大消毒1次	2
引流瓶	用后浸泡消毒，长期使用每周大消毒1次	2
消毒液	配制的消毒液浓度达标，护理人员掌握各种消 毒液的配制	3
垃圾袋	生活垃圾（黑）、医用垃圾（红）分开归类放置	2
细菌培养	治疗室、产房空气培养每月1次，超标后有追踪。无菌物品（持物钳、无菌罐）抽样细菌培 养每月1次	2
隔离 单位	有标记	1
	必要时，护士穿隔离衣，隔离衣悬挂正确	1
	备一次性手套或避污纸	1
	备消毒液泡手盆	1
	体温计、药杯、便器、听诊器、血压表、餐具专用	1
	一次性注射器、输液器、输血器等用后经1%～2%含溴或含氯消毒液浸泡后集中处理	1
	器械用后先浸泡消毒，送供应室时应注明“隔离”	2
	用过的被服单独打包，并注明“隔离”送洗衣房	1
	解除隔离后，病室及床单位终末消毒	1
共100分

项目	考核内容	标准分
体温单20分	楣栏项目填齐，图表绘制清洁整齐，点圆线直无涂改	4
	入院、出院、转科、手术、生产、请假及用药填写正确	4
	新入院患者当日有体温、呼吸、脉搏、体重、血压	4
	体重、血压、呼吸、出入量填写正确，字迹工整	4
	正常进食情况下，3日无大便者常规给予处理，并记录处理后效果	4
医嘱单18分	楣栏项目填写齐全、准确	3
	按要求将医嘱分别打印在长期医嘱和临时医嘱栏内，停止医嘱及时转抄	4
	各种皮试结果、化验应打印在临时医嘱一栏，并注明执行时间	3
	按要求定期重整医嘱	4
	医生、护士签字完整	4
医嘱本 22分	楣栏项目填写齐全，字迹清楚，夜间医嘱的“夜”字用红笔	2
	医嘱不得涂改，如有错误，只能用红笔“DC”，同时有医生签名	2
	医嘱本不得有缺页、丢失，保存期2年	2
	医嘱录入后按长期和临时医嘱分别画红勾与铅笔勾，常规情况下临时医嘱15分钟内执行，并在医嘱本上用铅笔注明执行时间和执行人	3
	医嘱录入后需经第二人确认方可生成医嘱，确认后做标记	3

项目	考核内容	标准分
医嘱本22分	医嘱录入时如有疑问，及时询问主管大夫，确认后方可录入，避免猜测	2
	每日打印出医嘱执行单医嘱单，确定打印后在医嘱本上画蓝勾	2
	病危、出院、饮食、转科医嘱处理后用铅笔注明“送”	2
	每日核对1次当日长期医嘱并签名，每周大对医嘱1次	2
	学生不能单独处理医嘱，需有老师签名	2
护理记录单20分	按要求逐项正确填写护理记录单上的所有项目	4
	用蓝钢笔或签字笔书写	4
	应用医学术语简明扼要记录患者病情变化、心理护理及治疗后的反应	4
	准确记录24小时出入量	4
	分别有日间小结和24小时总结	4
病室报告20分	各项内容：病室、总数、病危、病重、页数等填写正确、完整	5
	按顺序（出院、转出、死亡、入院、转入、手术、病危等）正确填写	5
	内容扼要，反映病情、重点突出、运用医学术语、前后衔接	5
	字迹清楚，无错别字、无涂改，有签名	5
共100分

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