【谈慢病】糖尿病三级预防

作者:王泓日期:2012-01-15

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糖尿病三级预防
国家疾控中心编

一、糖尿病一级预防——预防糖尿病的发生
    1．一般人群：加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预。
　  2.重点人群：
　　年龄≥45岁；体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者；有糖尿病家族史者；以往有IGT或IFG者；有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者；有高血压和/或心脑血管病变者
　　年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；常年不参加体力活动者；使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
　　3.生活方式干预
    相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益
　　主食减少2-3两/日
　　运动增加150分钟/周
　  体重减少5%～7%
　　4.改变生活方式的目标
　　使BMI达到或接近24，或至少减少5-7%
　　至少减少每日总热量400～500卡
  　饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下
　　体力活动增加到250～300分钟/周
二、糖尿病的二级预防——预防糖尿病并发症
    1. 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素
　　2. 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标
    3.代谢控制和治疗的目标
　　  对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。
　　在糖尿病治疗方面，强调：非药物治疗的重要性；饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标；1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛β细胞功能。
    4.在糖尿病治疗方面，强调
　　必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。
血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要。
　　加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法。
    5.糖尿病并发症筛查
　  对于新发现的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。
　  6.并发症筛查
　  眼：视力、扩瞳查眼底。
　  心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压。
　  肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。
    7.并发症筛查
　  神经：四肢腱反射；立卧位血压；音叉振动觉或尼龙丝触觉。
　  足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现；皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等；询问有关症状。
　  8.血液生化检查：
    血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质。
三、糖尿病的三级预防——减少糖尿病的残废率和死亡率
    1.DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。
　　2.通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。
　　3.预防失明：
　　定期地进行眼底并发症的筛查; 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗; 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明;糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明。
　　4.预防肾功能衰竭
　　严格控制好血糖和血压; 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂; 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展。
　  5.严重的周围神经病变
　  如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转。
　　6.严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢
　　教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降。