【医论】新英格兰医学杂志病例讨论 - 第十一次

新英格兰医学杂志病例讨论 - 第十一次
 
在ICU中有尊严的死亡
 
2014年06月19日 

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病历摘要

一名77岁男性患者,既往史包括高血压和高脂血症(均控制良好),严重酗酒及轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致粪性腹膜炎,并发感染性休克在ICU接受治疗15天。手术后,患者接受机械通气。在ICU住院期间,患者的并发症包括轻度DIC,对乙酰氨基酚引起的急性肝坏死。转入外科病房后,患者发生坠床,头颅CT提示急性硬膜下血肿伴出血导致挫裂伤,中线结构移位5 mm。(在前一次有关颅脑创伤治疗措施的投票中,共有2898人参加。超过2/3的人[67%]主张进行急性硬膜下血肿清除,放置脑室外引流管,并收入ICU积极控制颅内高压。另有26%的人建议进行急性硬膜下血肿清除,收入ICU,但不监测颅内压,还有6%的人选择保守治疗,理由是患者功能恢复的可能性很小。)

患者在手术室接受了开颅手术,清除了硬膜下血肿。手术后没有应用镇静药物,术后12天患者仍处于昏迷状态,最好的运动反应为左侧肢体异常的屈曲动作。患者仍然接受机械通气。主治医生一致认为患者功能恢复的可能性很小。

问题

有关患者的后续治疗,应当如何做出决定?请参与投票,如果你愿意,可以发表评论以支持你的观点。编辑的意见及相关总数将于6月26日发表。

相关选项

  • 约见患者家属,告知患者恢复无望,因此将停止机械通气
  • 约见患者家属,目的在于了解患者自身有关继续积极治疗的意愿,以及积极治疗后最可能出现的结果(最好的情况是住在安养院且需要照顾)是否符合患者意愿
  • 约见家属,询问是否愿意接受气管切开手术
  • 约见家属,告知你决定进行气管切开手术

 

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