【医疗】内分泌科医疗诊疗规范——第八章黏液性水肿昏迷

作者:王泓日期:2014-06-18

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第八章黏液性水肿昏迷

黏液性水肿昏迷也称甲状腺功能减退性昏迷，临床除表现有严重的甲减外，尚有低体温、昏迷或休克，本病发生率很低，但死亡率很高。黏液性水肿昏迷是甲状腺功能减退症患者未能得到及时诊治，病情发展的晚期阶段。

【诊断标准】

1.临床特点

（1）诱因多见病情严重的患者，多在冬季寒冷时发病，诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。

（2）典型临床表现除原有甲减表现外，还有：典型患者表现为嗜睡，低体温（＜35℃）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。

2.实验室检查

（1）血清总甲状腺素（TT₄）、血清总三碘甲腺原氨酸（TT₃）、血清游离甲状腺素（FT₄）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）水平明显减低，原发性甲减时血清促甲状腺激素（TSH）升高。

（2）其他血清钠、氯水平可低于正常，血钾可高于正常，低氧血症、呼吸性或混合性酸中毒。

【治疗原则】

（1）补充甲状腺激素。静脉给药是比较满意的首选方法，但国内较难获得甲状腺激素静脉制剂。若条件许可时则首选T3静脉注射，每4小时10μg，直至患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T₄首次静脉注射300~400μg，以后每日50~100μg，至患者清醒后改为口服。若无L-T₄注射液，可将L-T₄片剂磨碎后由胃管鼻饲。

（2）保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开、机械通气等。

（3）补充糖皮质激素，患者清醒后逐渐减量。

（4）根据需要补液，但入液量不宜过多。

（5）控制感染，治疗原发疾病。