【医疗】血液内科医疗诊疗规范——第二十五章自体造血干细胞移植

作者:王泓日期:2014-06-18

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第二十五章自体造血干细胞移植

【适应证】

血液恶性肿瘤或其他肿瘤患者以及某些严重的自身免疫性疾病，通常用于具有预后良好核型的急性白血病（如AML₁/ETO（+）AML-M₂，M₄EO），HD，NHL，MM以及经过综合评估预计自体移植优于异基因移植或化疗的其他情况。

【移植前准备】

见异基因骨髓移植，但不需要与供者作组织配型。

【骨髓采集】

见异基因骨髓移植。

【自体外周血干细胞采集和动员】

动员的时机：患者疾病达到完全缓解并经巩固强化，白血病的相关标志转阴后。

动员方案：化学治疗联合细胞因子，适于白血病及肿瘤患者的自体周围血干细胞移植动员，采用有效的化疗方案如环磷酰胺，或阿糖胞苷，白细胞开始回升时，使用G - CSF皮下注射，白细胞达到4 ×10⁹/L或血小板反弹＞50×10⁹/kg时开始采集，循环血量10～12L，采集单个核细胞数量争取＞5×10⁸/kg或CD⁺₃₄细胞＞2×10⁶/kg，CFU-GM ＞2 ×10⁵/kg。采集物检测肿瘤相关的标志。

【干细胞的保存】

72小时以内的骨髓保存，可采用4cc保存法，即将骨髓细胞的塑料袋置于4cc：冰箱内，用时回输即可。超过72小时的骨髓保存，宜采用超低温液氮保存法。将采集的骨髓与20%的二甲亚砜等量混合，使最终浓度为10%，混匀后，在超静台内将含二甲亚砜的骨髓液分装到无菌的耐超低温的塑料袋中，每袋100ml，置于液氮程控降温仪的层流降温室中，可以长期保存。使用时，在37℃水浴中溶解立即静脉回输即可。亦可采用- 80℃超低温冰箱保存。

【患者预处理及骨髓移植后处理】

对于白血病患者同异基因造血干细胞移植，其他疾病采用有效药物组合，如MM患者可以用马法兰，NHL可以用BEAM、CBV或TBI/CY，还可以结合单克隆抗体等组合预处理方案。