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【护理】临床护理规范——第二十三章妇产科常用技术操作护理常规
作者:王泓 日期:2014-06-15
一、护理措施
1.手术前了解病史及有无禁忌证及阴道清洁度。
2.术前嘱患者排空膀胱，并冲洗外阴及阴道。
3.术中配合医师操作，同时关心和安慰患者，了解患者有无不适。
4.术后对患者进行卫生宣教
（1）术后防止感染：禁性生活及盆浴1个月。每日更换内裤并清洗外阴。
（2）术后嘱患者在第1、3、6、12个月各随访1次，以后每半年随访。
（3）注意自身状况的观察，出现以下情况及时就诊：①急性绞痛或感染症状；②持续出血或月经异常；③尾丝消失、变长、变短或尾丝脱落；④术后腰酸、腰痛、月经情况的改变。
二、主要护理问题
感染 与手术有关。
人工流产手术是指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术。方法有两种：①负压吸引术：适用于孕10周以内患者，可用吸管伸入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠；②钳刮术：适用于孕11～14周患者，因胎儿较大，需做钳刮及吸宫终止妊娠。为保证钳刮术顺利进行，应先行宫颈扩张术。
一、护理措施
1.做好心理护理，解除患者的心理顾虑，取得患者合作。
2.了解患者病史及药物过敏史，测量体温，术前4小时体温＞37.5℃，通知医师暂缓手术。
3.术前一餐禁食，以防止术中呕吐。
4.进手术室前，嘱患者排空膀胱，协助患者更换拖鞋后进入手术室。
5.手术室护士协助患者取膀胱截石位，遵医嘱给予镇痛药，并进行外阴及阴道冲洗消毒。
6.手术过程中护士要配合手术医师准备用药，并随时观察患者病情，主动关心、安慰患者，如病隋有变化，应立即通知手术医师停止操作，待情况稳定后继续手术。
7.手术结束后遵医嘱给予缩宫素10U肌内注射，并观察出血量。
8.术后护士护送患者返回病床，观察阴道出血及腹痛情况，同时进行术后宣教。
9.人工流产术后应卧床休息4小时，手术后1个月内禁性生活及盆浴，并注意外阴局部的清洁卫生，防止发生感染。
10.指导患者避孕。
11.钳刮术前宫颈扩张术患者护理要点
（1）钳刮人流术术前12～24小时进行宫腔插管术，以机械刺激子宫颈口，使宫口放松利于手术。
（2）宫腔插管术前嘱患者排空膀胱进入手术室。
（3）协助患者取膀胱截石位，并冲洗外阴及阴道。
（4）备好插管包及聚维酮碘，并配合医师手术。
（5）插管完成后，将患者推至病床，注意观察有无阴道出血及腹痛。
（6）插管后嘱患者绝对卧床休息，防止管子脱落，如有脱落应通知医师，不能自行回纳，在患者卧床休息期间加强生活护理。
二、主要护理问题
1.潜在并发症：感染 与手术操作有关。
2.疼痛 与手术有关。
妊娠14～27周时终止妊娠称中期引产。引产有药物和手术两种方法。依沙吖啶引产，为药物引产方法。依沙吖啶具有较强的杀菌作用，胎儿可因药物中毒而死亡，同时依沙吖啶可刺激子宫平滑肌收缩，以诱发宫缩。引产途径：①经腹羊膜腔内注射；②阴道羊膜腔外注射。
一、护理措施
1.心理护理 让患者了解手术过程，使其能够主动配合手术。
2.术前协助医师完成各项实验室检查，妇科检查、血尿常规、血型、肝功能及阴道拭子培养，询问有无药物过敏史。
3.进行阴道清洁度检查，术前3日每日进行阴道冲洗并遵医嘱用药，防止产后感染。
4.有感染的患者术前应用抗生素治疗。
5.患者排空膀胱后取仰卧位，经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶。
6.注药后4小时内患者卧床休息，密切观察药物反应及宫缩情况，每日测3次体温，注意血压的变化，交班时要巡视患者，重点交班。
7.患者宫缩规律后，观察宫缩频率、强度及持续时间，以了解产程进展情况。
8.分娩前护士为患者消毒外阴，医师准备接生。
9.生产过程中护士要注意患者阴道出血量，随时测量血压，并守护在患者身边，缓解患者紧张情绪。
10.中期引产成功胎儿娩出后的护理
（1）胎儿娩出后2小时内，护士要严密观察患者阴道出血及宫缩情况。生产后4小时内鼓励患者多饮水，尽早排尿，避免发生尿潴留。
（2）术后遵医嘱给予己烯雌酚4mg肌内注射，每日2次，以抑制乳汁分泌，在此期间注意患者乳房护理，给予饮食指导。
（3）每日测量体温3次，及早发现感染征兆。
（4）患者产后取半卧位，利于产后恶露的排出，预防感染。
（5）每日进行外阴冲洗。
（6）对患者进行计划生育及产后卫生宣教。
（7）引产后1个月内禁性生活，并采取淋浴。
（8）引产后1个月应来院随诊，在此期间如有异常情况随时就诊。
二、主要护理问题
1.疼痛 与子宫收缩有关。
2.潜在并发症：感染 与手术操作有关。
3.知识缺乏 与缺乏中期引产的手术前后相关知识有关。
腹腔镜手术是向腹腔内充二氧化碳气体，建立人工气腹后，将内镜自腹壁插入腹腔（妇科主要为盆腔），在强大的冷光源照明下，对腹腔、盆腔进行检查和治疗的操作。
一、护理措施
（一）术前护理
1.做好心理护理 告诉患者手术目的、方法及术中术后注意事项，消除其紧张情绪，取得患者合作。
2.了解患者病史，协助医师完成必要的检查，如血尿常规、肝功、澳抗、血型，必要时进行心电图检查。
3.术前一餐禁食。
4.皮肤准备 术前清洁脐窝。
5.患者排空膀胱后进入手术室准备手术。
（二）术中配合
1.协助患者取膀胱截石位，进行外阴及阴道消毒。遵医嘱静脉注射哌替啶50mg+异丙嗪25mg+生理盐水10ml。
2.术中观察患者面色、呼吸、脉搏变化，有病情变化通知医师停止操作。
3.术中保证一切设备良好，协助医师建立气腹。
4.严格遵守无菌操作原则，防止术后感染。
5.术中用药应严格三查七对。
（三）术后护理
1.术后患者需卧床休息4～24小时。
2.观察患者面色、血压的变化，防止发生腹腔内出血。
3.注意伤口敷料情况，如有渗血、渗液及时更换敷料。
4.术后注意保持外阴清洁，防止感染发生。
5.注意体温监测，以及早发现感染征兆。
6.注意患者术后腹痛及阴道出血情况，如有伤口疼痛可遵医嘱给予口服镇痛药。
7.腹腔镜手术后禁性生活及盆浴1个月。
8.定期随诊。
二、主要护理问题
1.疼痛 与手术有关。
2.生活自理能力缺陷 与术后卧床休息有关。
3.潜在并发症：感染 与手术操作有关。
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