【谈医改】用“中式办法”破解医改这一世界难题

作者:王泓日期:2014-06-08

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用“中式办法”破解医改这一世界难题

王琦

北京中医药大学终身教授

2014-6-8

健康管理个体化、人口老龄化、慢性病高发、医疗经济负担重、医疗保障覆盖面不足，这是全球医疗卫生遇到的五大问题，这也促使世界各国在医疗体制改革方面不断探索与实践。然而，许多改革并没有带来显著的成效—美国医疗支出还在上升，已成为影响美国经济的重要问题；日本人口老龄化问题严重，使得日本医疗保险（放心保）资金屡屡入不敷出……面对这一全球性问题，重点是要找到突破口。我国领导人提出用中国方式破解医改难题，而中国方式离不开中医药的参与。中医体制健康医学致力于个体化诊疗、自主自助的健康服务、生命全过程健康服务及慢性病早预防早干预，或可为应对全球医疗卫生问题提供有效途径和抓手。

“高费用”“低效率”是传统健康管理的通病

人口老龄化、慢性病的高发、医疗负担重等，迫使健康理念从“如何消除疾病”向“如何维护健康”转变，服务模式从以疾病治疗为中心向以个体和群体健康服务为中心转变。早在20世纪50年代末，美国医疗保险机构就提出了健康管理的概念，即对保险客户尤其是疾病高危人群进行全方位的健康管理，以降低疾病发病率，减少医疗保险赔付损失。目前该计划已经成为健康医疗体系中的重要部分，但是并没有达到最初的预期，高费用、低效率是目前传统健康管理全球普遍的通病。

健康管理之所以没有达到预期的成效，最主要的一个原因是缺少可落地实施的个体化手段。针对个体人遗传、年龄、性别、体质、心理素质、生活方式或习惯的差异建立不同的健康管理方案，是从“疾病模式”转向“健康模式”的根本。现代医学一直致力于个体化诊疗的研究，以基因研究为这个方向的突破口，在全基因组测序技术基础上的积极探寻疾病预测到早期诊断、预防、治疗的个体化方案。但是，该方法要依赖较高的技术手段，且成本昂贵，在人群中普遍应用尚不能实现。

进入21世纪以后，环境污染、人口老年化及疾病谱变化，如心脑血管病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病的高发病率、高致残率、高死亡率成为困扰人类健康的主要问题。数据显示，美国的医疗费用每年吞噬掉两万亿美元，相当于国内生产总值的17%。医疗经济负担直接造成了医疗保障体系覆盖不足。美国工人从雇主处得到“医疗保险”的比例，已从20世纪70年代后期的70%下降到了现在的50%。在我国，基本医疗保障全民覆盖虽已取得一定成效，但仍存在医疗资源分布不均、城乡差距大等问题。因此，亟待开发低成本的健康管理手段，以及可推广的健康管理适宜技术。

“中式办法”有效缓解“看病难”“看病贵”

面对全球医疗卫生问题，《2013年世界卫生报告》中提出“全民健康覆盖”的新概念。英国国家健康服务体系始终坚持“治病不如防病”的观点，成为全世界健康服务的典范。而中医药历经数千年实践、传承和发展，是中华民族的智慧结晶，其简、便、验、廉的特色对缓解“看病难、看病贵”作用突出。

健康是人类生命存在的状态，是一个动态的概念。世界卫生组织提出，健康是躯体、心理、社会适应良好和道德等四方面健全。我国中医体质学对健康有着独特的认识，认为健康是指不同个体在生命过程中与其所处环境的身心和谐状态，及其表现对自然及社会环境良好的自适应调节能力。

“世界上没有两片完全相同的树叶”，也“没有完全相同的两个人”，以中医理论为指导，按照人体生理、心理及发病倾向等特征，将人群体质进行分类，大致可分为九种体质模块。根据这九大模块，可以建立起体质分类标准化工具和方法，为个体化健康管理提供有效解决路径和抓手。

中医体质健康医学的六大健康观之一为“不治已病治未病”，对此，我们提出了“中医体质三级预防”理念。一级预防为改善偏颇体质，阻止相关疾病的发生；二级预防为疾病临床前期，调整体质，早期治疗；三级预防为掌握体质差异，确定疾病的变化趋向，防止疾病加重与并发症发生。此举可将疾病控制在前期甚至高危因素期。

不仅如此，中医体质学还具有低成本、广覆盖的特点。人们了解自己的体质，就知道可以做什么、吃什么，怎样维护健康。

与此同时，体质是一种按时相展开的、与机体发育同步的生命过程。“体质过程论”理论将体质发展的过程分解为若干个阶段，幼年（稚阴稚阳）青年（气血渐盛）壮年（气血充盛）老年（五脏气衰），每个阶段各有自己的体质特点，这些不同的体质阶段依机体发育的程序相互连续，共同构成个体体质发展的全过程。针对不同年龄层的体质状态进行有差别的健康管理，效果更为明显。

此外，对于老龄化社会问题，体质学也有着独特作用。据估计，到2020年，我国老年人口将达到2.4亿，占总人口的17.17%；2050年我国老年人口总量将超过4亿，养老、医疗、社会服务等方面需求的压力越来越大，而体质学能为老年人健康管理与慢性病防控提供有效手段，从而降低疾病发生和干预成本。

中医体质学有望影响全世界公共健康

当前，随着国际交流与合作的不断展开，中医体质学已为越来越多的国家和地区所认识和接受。

韩国将《中医体质学》翻译成韩文版，并重印3次；日本翻译《中医体质学》日文版重印6次；SCI期刊《补充与替代医学杂志》的编者按中，称中医体质学研究为嫁接西方生物医学与传统医学之间的桥梁。过敏体质调体中药组方“过敏康”的实验研究论文，被变态反应领域权威杂志Allerg（IF5.83）引用，其为过敏性疾病提供的新思路与方法被世界所关注，标志着体质健康医学科研成果被国际认同。体质健康医学测量方法也在逐步向国际推广，《中医体质量表》英、日、韩文版在国际上应用。

目前，中医体质健康医学协同创新中心成立，搭建起中国式健康服务“3大工程”，即健康状态多维辨识工程、慢病防控工程、健康管理网络工程。围绕这3大工程，形成高校、科研院所、高新技术企业、医疗机构的协同创新共同体。突破多维健康状态辨识关键技术，突破慢病早预警技术，多元化、多靶点防控技术，突破健康管理的智能化、普适化、网络化技术，突破健康大数据分析技术，形成具有自主知识产权的健康服务和慢病防控相关产品，推动个性化健康医学发展和健康养生文化的全球传播，彰显中医学的原创优势和创新实力。

正如美国哈佛大学、康奈尔大学等一批西方学者所说：“在我们西方所称的”功能整体性医学“只是刚刚开始考虑这些问题，但还没有给出特殊功能变化和一个明确定义的框架，而中医体质学是生命科学的重要组成部分，它是中医学中经过时间检验的方法学，可用于干预、预防和治疗疾病，这将有利于全球性的公共健康。”

（作者：王琦，北京中医药大学终身教授）