【谈医改】如何让医疗机构不偏离最佳医疗实践

方来英:如何让医疗机构不偏离最佳医疗实践

2014-05-27 

 

       北京市卫生计生委主任方来英指出,“医药分开”改革不能仅从字面上理解,其背后实际上是中国医疗制度设计的问题。当下,医改就是要解决公立医院利益冲动的问题。


作者:王建秀;来源:健康界


  5月25日,一场“高朋满座”的医改大讨论为健康界传媒与北京协和医学院联合主办的“发现最佳医疗实践——21世纪医院院长峰会·2014”划上完美句号。在这场“不辣不欢”的讨论环节上,北京市卫生计生委主任方来英就医药分开、医生多点执业、社会办医、人事制度改革、医疗服务价格等医改问题提出了思考。


  方来英说:“医药分开改革背后到底是什么?如果单纯只看医药分开,‘医’和‘器械’是不是要分开,‘医’和‘医疗服务’是不是要分开?医药分开要取消15%的加成,那么医疗服务成本与收费之间的差价是不是也要取消?”


  在他看来,“医药分开”改革不能仅仅从字面上理解,“其背后实际上是中国医疗制度设计的问题。当下,医改就是要解决公立医院利益冲动的问题。要抑制这个冲动,在技术手段上要控制药品滥用,医药分开会起到一定作用。从药品消费角度看,要控制药品费用,仅靠医药分开,仍不能解决根本问题。”


  据方来英介绍,社会资本举办的医疗机构数量已经占到北京医疗机构总数的59.2%。谈及社会资本办医,方来英表示,“我们肯定欢迎社会资本的进入。中国国情决定了发展非营利性机构还是以政府为主体。国家应该用什么样的政策管理非营利性机构?实际上,中国缺乏相应的法律和政策,这是应该着重解决的问题。”


  他认为,如果公立医院的定位是提供基本医疗服务,政府恐怕要在某些领域留出空间。“这就又回到了医疗改革必须解决的问题:到底要建立什么样的医疗服务体系,政府要起什么作用,到底是补供方还是补需方。不解决这些核心问题,推动医改就会困难重重。”


  对于医生多点执业,方来英表示,“多地点执业的本质是什么?执业资格是附着在医生个人身上,还是机构身上?大夫在哪儿不是大夫?大街上倒一个老爷子,医生救还是不救?救了,医生未在执业地点执业。老爷子活了,送医生锦旗;老爷子死了,儿子就打官司。另外,在多点执业背景下,医生和医院变成了劳务关系,可以兼职也可以全职。而劳务合同背后,实际上涉及到人事制度改革。我也替院长说一句话。医生拿了医院的钱,医院给你上了保险,结果你到外面打食儿去了。院长说这不公平,的确不公平。”


  方来英曾到波兰考察。讨论期间,他讲述了在波兰遇到的一个小故事,耐人深思。以下内容是方来英还原了他与一名波兰医院院长的对话。


  方来英:您的医院有特需医疗吗?(对于特需医疗的概念,通过翻译多次沟通,波兰院长才明白。)


  波兰院长:我们是以天主教为主体的国家,90%的人都是教徒。上帝面前,人人平等,不管是谁,进来看病都一样。


  方来英:医院病房有3张床的、2张床的、1张床的,价格不一样吗?是不是住1张床得多付钱,住3张床位可以少付钱?


  波兰院长:收费都一样,谁也不愿意去那1张床的——医院根据病情需要安排病房,进1张床病房的,除了大夫去,神父也去。(全场大笑)


  方来英:作为院长,你关心不关心医疗价格、医疗收入、买设备?


  波兰院长:买什么样的设备,政府给预算,这跟院长没关系。我只是把政府给我分配的事情办好,我就完成任务了。


  方来英:你们医院有什么设备,比如核磁?


  波兰院长:核磁设备是1.3T。


  方来英:太落后了!北京核磁设备随便一个就是3.0T。


  波兰院长:用得着吗?(全场大笑)


  方来英总结表示,“上述小故事涉及到医疗服务价格问题,为什么大家这么关心医疗服务价格?因为相关政策将影响医疗服务的行为和趋向,稍不注意,医疗机构就容易偏离最佳医疗实践。”

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