【谈医改】2013医改评论点滴6

作者:王泓日期:2013-10-05

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【谈医改】

2013医改评论点滴6
王泓
2013-6

【谈医改】近年医保经费失控医院将医保患者拒之门外年年发生，这批患者转入医保经费控制好的医院，有的医院仅年底一个月就接纳全年医保患者68%之多。国家年度医保经费政策不考虑医院医保患者增加所需医保经费，只按上年基数19%递增。这样的医保政策，逼迫医保经费控制好的医院，变成医保经费失控医院。

【谈医改】我国医保经费极度紧张，无法保障医保患者合理就医。国家给不同级别医院下达不同医保经费年度使用指标。从2011年每到9月各医疗机构为了不超下达医保经费使用指标，以无药为由把医保患者拒之门外，这种情况愈演愈烈。发展到今天一些医院6月就开始拒收医保病人。这是非常值得重视的社会问题。

【谈医改】我国疾病预防政策多年失控，国家长期执行错误的以医疗为主预防为辅的医疗政策，错误的执行预防与医疗经费管理政策，由于政府缺乏疾病预防意识，造成慢病长期无人管理，各地基本医疗保险经费早已是寅吃卯粮。政府却把慢病蔓延之过推给医院看病贵看病难。人人都健康哪来的看病贵看病难！

【谈医改】疾病管理要从预防源头抓起。我国疾病预防，诊疗，治疗和康复经费来自于两个不同财务体系，疾病预防经费由CDC管理，疾病诊疗，治疗和康复经费由人社部管理。疾病预防成功与否直接关系到基本医疗保险经费使用，多年来国家发改委、财政部和人社部不明不白成了基本医疗保险失控的冤大头。

【谈医改】疾病管理分4期：预防期，诊断期，治疗期，康复期，这是不可分割的基本医疗经费财务链。预防期是疾病管理最重要的一个环节。现为基本医疗经费使用规范，推出医疗临床路径。而临床路径仅完成治疗期经费使用规范。那预防期，诊断期和康复期的经费在哪里？怎么规范？糊涂人办糊涂事。

【谈医改】国家护理队伍建设分三个方面，一是护理队伍标准化管理，二是护理队伍素质教育，三是临床护理规范化管理。国家若没力量规范我国护理队伍，可借鉴北京协和医院护理队伍管理方法，来解决全国护理队伍的建设问题。北京协和医院的《护理管理手册》和《临床护理常规》可成为国家临床护理管理规范。

【谈医改】在医改中护理队伍是不可忽视的力量。医院护理部就是医院大管家，我们领导者认识不到这一点。我国护理队伍多年来全额缺编使用，这样的局面愈演愈烈，无人过问。64年来我国连一本国家级临床护理规范都没有，更不要谈国家级临床护理管理手册了。这样的局面应该结束了。

【谈医改】医患关系有着极其特殊的不对称性，而国家宣传工具天天在唱医患关系对称性歌。致使医患关系严重恶化。因承担不了天上飞来的横祸，医生们对重症患者畏缩不前。我国医院早已成为社会弱势群体的出气筒，医务人员是社会不公的替罪羊。现在医院毫无安全感，比农贸市场还乱。这不值得领导们深思吗？

【谈医改】我们的护理队伍为什么年年减少？那是待遇低到让人无法忍受的地步，北京一级护理费7元/天，二级护理费5元/天，三级护理费3元/天，护理费34年就没调过价，北京保姆费从34年前0.5元/天，到现在的115.5元/天，而且要管吃住。请问我们医改领导：护士在医改中的地位？你有女儿让她去当护士吗？

【谈医改】现在全国各级医疗机构急需医疗诊疗规范化，而现在卫计委一时根本不可能出台医院医疗诊疗常规。2012年人民卫生出版社出版了一整套《北京协和医院医疗诊规常规》，国家可以将《北京协和医院医疗诊规常规》按医疗机构四个级别修改，全部转换为电子版，以解国家医疗诊疗规范化的燃眉之急。

【谈医改】我国现有CDC组织能力太弱，CDC在我国应属准军事单位，代表国家处理卫生系统的突发应急事件。我国CDC应分三层设置，一国家级，二直辖市与省级，三省辖市级。区县级CDC应撤销，直接转变为区县级医疗机构的预防保健科，使其具有真正应急能力。同时加大区县级医疗机构公共卫生防御体系。